中藥沐足聯(lián)合撳針療法對(duì)腦卒中恢復(fù)期病人平衡功能及日常生活活動(dòng)能力的影響

腦卒中又稱中風(fēng)，是臨床常見的一種起病急驟、變化迅速的心腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)[1-2]。有調(diào)查結(jié)果顯示，我國700萬的腦卒中存活病人中60%～80%會(huì)遺留不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量[3]。目前對(duì)于此病的治療大多都以治療配合康復(fù)為主，但療效不太明顯。本研究在康復(fù)訓(xùn)煉的基礎(chǔ)上將中藥沐足及撳針療法相結(jié)合來促進(jìn)中風(fēng)恢復(fù)期病人運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年6月我院內(nèi)科病房住院治療的腦卒中病人120例，按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，兩組病人性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)(BMI)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》進(jìn)行診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]參照2011年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》，全部病例均經(jīng)臨床診斷和CT或磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRA)定位，定性確診為中風(fēng)恢復(fù)期。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)CT或MRI確診為西醫(yī)腦梗死及中醫(yī)中風(fēng)；②發(fā)病在2周至3個(gè)月內(nèi)處于恢復(fù)期的病人；③有共濟(jì)失調(diào)相關(guān)癥狀，包含運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)且速度慢，累及吞咽肌、軀干和四肢等，引發(fā)病人言語障礙、步態(tài)不穩(wěn)、姿勢(shì)異常等；④徒手肌力檢測(cè)顯示病人四肢肌力高于4級(jí)；⑤年齡35～75歲；⑥意識(shí)清楚，無認(rèn)知功能障礙者；⑦病人或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有周圍神經(jīng)病變者；②發(fā)病次數(shù)兩次及以上，且多發(fā)腦卒中者；③頭顱MRI或者CT檢測(cè)提示顯著腦水腫者；④言語、認(rèn)知功能障礙明顯且伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤合并造血系統(tǒng)、腎及肝等嚴(yán)重并發(fā)癥，脊髓或者顱腦受損造成共濟(jì)失調(diào)。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 參照2013年北京市中醫(yī)管理局下發(fā)的腦卒中(恢復(fù)期)病人中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。①上肢協(xié)調(diào)練習(xí)：交替使用一手握拳擊打另一只手的手掌；兩側(cè)上肢交替向上舉；兩手同時(shí)使用五指來交替敲桌；兩側(cè)上肢向前方平舉，交替拍肩；兩手臂外展，手掌掌心向上交替拍肩；胸前掌背和掌心交替拍手；兩手臂向前方平舉，前臂交替旋后旋前。②下肢Frenkel體操：仰臥位置，足跟著床面，枕頭將頭部墊起，能夠看到足和小腿動(dòng)作。兩下肢懸浮交替進(jìn)行屈曲動(dòng)作；兩下肢沿著創(chuàng)面滑動(dòng)交替做屈曲動(dòng)作；保持坐姿2 min，平衡訓(xùn)練和正確坐位，在地上使用粉筆畫出兩個(gè)“十”字的標(biāo)記，足部交替按照“十”字向左、右、后及前滑動(dòng)；轉(zhuǎn)彎：交替向右、向左轉(zhuǎn)彎行走。每天進(jìn)行一次，每次15 min，共4周。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥沐足聯(lián)合撳針療法進(jìn)行治療。

1.5.2.1 中藥沐足 采用本院自制中藥泡洗方進(jìn)行泡洗，中藥泡洗方組成：獨(dú)活4 g，秦艽4 g，威靈仙4 g，雞血藤4 g，沒藥4 g，當(dāng)歸4 g，伸筋草4 g，紅花4 g，凌霄花4 g，水蛭1 g。由本院煎藥室統(tǒng)一煎制而成。泡足方法：將1 000 mL藥液與2 000 mL溫水混合放入泡洗桶中，使水溫保持在40 ℃左右后將雙足浸入泡洗液中每次30 min左右，每日早晚各1次。在泡洗過程中觀察局部皮膚及病人反應(yīng)，若出現(xiàn)心悸、頭暈?zāi)垦?、大汗淋漓、局部皮膚瘙癢、紅疹等不適，應(yīng)立即停止并通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

1.5.2.2 撳針 采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌撳針(注冊(cè)證編號(hào)：20162270970)，所選型號(hào)：直徑0.16～0.45 mm，長度13～100 mm。遵醫(yī)囑選取曲池、手三里、合谷、足三里、陽陵泉及太溪等穴，在75%酒精棉簽消毒后，用鑷子夾持帶有撳針的膠布，撳針針尖對(duì)準(zhǔn)穴位垂直慢慢按下，撳入皮內(nèi)，要求圓環(huán)平整地貼在皮膚上，并用指腹按壓，無刺痛即可。每日按壓 3～5次，每次 5～10 min，24 h更換1次，取針時(shí)用鑷子夾住膠布向外拉出。

1.6 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于干預(yù)前、干預(yù)后2周、干預(yù)后4周，采用國際上通用的Berg平衡量表(BBS)及Barthel指數(shù)(BI)量表對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定。

1.6.1 BBS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) BBS包含單腿站立、站起、轉(zhuǎn)身、坐下、上臂前伸、獨(dú)立站立及閉目站立等14個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)56分，病人得分越高說明其平衡能力越強(qiáng)。依據(jù)病人BBS評(píng)分判定療效，BBS評(píng)分改變=(治療4周后評(píng)分-治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。其中BBS評(píng)分改變≥85%為痊愈；BBS評(píng)分改變?cè)?0%～<85%為顯效；BBS評(píng)分改變?cè)?0%～<50%為有效；BBS評(píng)分改變<20%為無效[5]。

1.6.2 BI量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 主要包含上下樓梯、進(jìn)食、步行、個(gè)人衛(wèi)生及移動(dòng)等內(nèi)容，共計(jì)100分，病人得分越高說明其日常生活能力越強(qiáng)[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組干預(yù)后總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=13.072，P<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后BI、BBS評(píng)分比較 干預(yù)后4周，觀察組BI、BBS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組BI、BBS評(píng)分比較(±s) 分

與對(duì)照組同時(shí)間比較，1)P<0.05

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中的病因病機(jī)多因氣血虧虛、臟腑失調(diào)的基礎(chǔ)上，又遇風(fēng)陽上擾，暫閉腦脈，病性為本虛標(biāo)實(shí)，氣血阻滯，脈絡(luò)閉塞，最終經(jīng)脈失養(yǎng)，腠理不固從而患病[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中病人出現(xiàn)半身不遂的原因主要是腦出血或腦梗死損傷腦部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，對(duì)肢體的控制作用消失而使病人的肌群運(yùn)動(dòng)消失，出現(xiàn)癱瘓[8]。腦卒中后損傷的神經(jīng)元雖不可恢復(fù)，但康復(fù)訓(xùn)練可以最大限度地刺激殘存的神經(jīng)元，有效防止病人發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，促進(jìn)殘留神經(jīng)元的功能恢復(fù)[9]。

撳針療法又稱為皮下埋針治療，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)針法中的浮刺和淺刺，具有針刺同樣的得氣療效，且候氣持久。臨床多項(xiàng)研究表明，針刺治療腦卒中偏癱，可通過對(duì)機(jī)體陰陽進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得偏盛、偏衰的狀態(tài)達(dá)到陰陽平衡，促使生理功能修復(fù)[10-12]。而撳針較針灸的優(yōu)勢(shì)在于可產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，增加累積刺激量，從而起到持續(xù)治療和強(qiáng)化治療的作用[13-14]。曲池、手三里及合谷穴均屬于手陽明大腸經(jīng)的腧穴，持續(xù)刺激此穴可以達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血的功效；足三里屬于足陽明胃經(jīng)的腧穴，陽陵泉為筋會(huì)，善治經(jīng)筋之病，其少陽主骨，出自《內(nèi)經(jīng)》，兩穴聯(lián)合可增強(qiáng)筋骨的活力，促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)，故可以陽入陰，起治筋之疾，強(qiáng)壯筋骨，以此調(diào)和陰陽；太溪穴為足少陰腎經(jīng)的原穴，以上各穴位相結(jié)合具有疏通全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血的作用。將撳針留在腧穴上可更持續(xù)激發(fā)陽氣、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)補(bǔ)陰陽，使腦卒中恢復(fù)期病人平衡能力、運(yùn)動(dòng)能力得到改善。

中藥沐足是利用熱力的作用使藥物直接刺激足部各個(gè)穴位，從而起到調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通全身經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽和改善全身血液循環(huán)的作用[15]。本研究在自制中藥泡洗方煎制后沐足，采用具有活血化瘀作用的中藥：獨(dú)活、秦艽、威靈仙、雞血藤、沒藥、當(dāng)歸、伸筋草、紅花、凌霄花等藥物，其中水蛭、伸筋草具有舒經(jīng)活絡(luò)的功效，當(dāng)歸、雞血藤可行氣活血，獨(dú)活、秦艽、威靈仙等具有溫中散寒、除濕止痛的作用，通過病人皮膚將藥物滲透到體內(nèi)，使有效成分直達(dá)病所，有效地改善患肢功能，全面調(diào)整人體的氣血陰陽。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后觀察組BI、BBS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥沐足聯(lián)合撳針療法可改善病人共濟(jì)失調(diào)相關(guān)癥狀，使其平衡功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。但在操作中應(yīng)注意：中風(fēng)恢復(fù)期病人存在肢體麻木，在沐足過程中應(yīng)隨時(shí)測(cè)量水溫，避免燙傷的發(fā)生；獨(dú)活、秦艽、威靈仙等屬中醫(yī)外用藥，操作過程中應(yīng)注意觀察病人皮膚色澤及有無不適，避免過敏反應(yīng)的發(fā)生。本研究過程中未發(fā)生不良反應(yīng)事件。

綜上所述，在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥沐足聯(lián)合撳針療法可明顯改善腦卒中恢復(fù)期病人日常生活活動(dòng)能力、平衡能力及協(xié)調(diào)能力，提高病人生活質(zhì)量。