• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    醫(yī)療服務(wù)價格精細(xì)化管理實踐與思考

    2019-02-27 11:09:46張璇
    時代人物 2019年1期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)院服務(wù)管理

    張璇

    近幾年來,醫(yī)療服務(wù)價格的動態(tài)調(diào)整目前在全國范圍內(nèi)的各公立醫(yī)院陸續(xù)展開。國家層面上,對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整規(guī)范和要求做出明文規(guī)定,為公立醫(yī)院的順利實施提供政策和制度保障。在借鑒國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,云南省Y醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)價格精細(xì)化管理的實踐自2015年始,不斷改善,制定了符合本院發(fā)展目標(biāo)的價格管理原則,設(shè)置醫(yī)療物價管理組織體系,構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)價格管理流程以及對醫(yī)療服務(wù)價格投訴的處理方法。經(jīng)過實踐數(shù)據(jù)表明,云南省Y醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格精細(xì)化管理實踐效果顯著,但是部分醫(yī)療項目的價格還有待進(jìn)一步調(diào)整和完善。

    我國的醫(yī)療服務(wù)價格制度不斷變遷完善,大致分為行政性管理階段(1949年-1957年)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償階段(1958年-1977年)以及自主化改革階段(1978-1999年)、規(guī)范化調(diào)整階段(2000年至今)。尤其于2009年的新醫(yī)改之后,國家開始對醫(yī)療服務(wù)價格全面實施放管結(jié)合性的改革,保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?;鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加調(diào)整價格。云南省歷經(jīng)十余年充分考慮經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和群眾承受能力基礎(chǔ)上調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。2016年10月云南省發(fā)改委就放開183項醫(yī)療服務(wù)價格有關(guān)事項公示,逐步實行市場調(diào)節(jié)價。Y醫(yī)院“一院一策”調(diào)價方案已于2016年1月執(zhí)行,且在2016年6月向社會公開分享了成功經(jīng)驗。

    (一)國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價格管理經(jīng)驗

    近幾年,國內(nèi)學(xué)者就醫(yī)療服務(wù)成本與價格關(guān)系展開研究。高靜、于保榮(2010)認(rèn)為可將醫(yī)療服務(wù)價格分為政府主導(dǎo)定價、政府指導(dǎo)價、可控成本定價。徐闊(2011)對比成本補(bǔ)償率及活勞動價值補(bǔ)償比提出完善醫(yī)療服務(wù)成本與價格的建議。單素芹(2016)就醫(yī)療服務(wù)成本與價格不對稱性方面提出圍繞患者,結(jié)合市場機(jī)制提高醫(yī)院的部分自主權(quán)以達(dá)到提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的目的。

    清華長庚醫(yī)院楊青博士認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)價格改革最重要的是“供需主導(dǎo),拓寬供給,競爭成價”,“要特別關(guān)注醫(yī)師在醫(yī)療服務(wù)中供給中的作用和角色”。按醫(yī)療服務(wù)價格改革“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”總要求,安徽、江蘇、浙江、福建等綜合醫(yī)改試點(diǎn)城市分別實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格架構(gòu)調(diào)整,逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。如“三明路徑”,“四級聯(lián)推”等措施,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,醫(yī)院發(fā)展方式由“規(guī)模擴(kuò)張型”向“質(zhì)量效益型、管理模式由“管理粗放”向“精細(xì)管理”轉(zhuǎn)變。

    (二)國外醫(yī)療服務(wù)價格管理經(jīng)驗

    加強(qiáng)政府監(jiān)管。英國對藥品價格實施分類管理,政府對供給NHS處方藥的制藥公司實施“藥品價格調(diào)控計劃”,政府監(jiān)管為制度價格提供政策依據(jù)。美國醫(yī)療服務(wù)價格主要采用集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費(fèi)管理為一體的醫(yī)療保險模式,并引入費(fèi)用控制激勵機(jī)制。日本政府頒布醫(yī)療服務(wù)價格體系“診療報酬”以及制定都道府縣“醫(yī)療計劃”進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價格控制和數(shù)量引導(dǎo),嚴(yán)格控制和監(jiān)督醫(yī)療保險有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)、藥品、材料的價格,且定期調(diào)整。

    考慮患者支付水平。英國政府對通用藥物進(jìn)行最高限價及補(bǔ)償政策,維持穩(wěn)定且平均化水平,以保證患者能夠支付得起。美國在考慮到醫(yī)生培養(yǎng)年限長,淘汰制嚴(yán)格的背景下,醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整范圍考慮患者支付水平可達(dá)性。日本各都道府縣政府5年修訂一次“醫(yī)療計劃”,控制和引導(dǎo)管理醫(yī)院數(shù)量、醫(yī)護(hù)人數(shù)等,既預(yù)防某時期內(nèi)患者醫(yī)療費(fèi)用大幅提高,也使得醫(yī)院價格標(biāo)準(zhǔn)考慮實際收入。

    發(fā)揮價格杠桿作用。美國醫(yī)療服務(wù)市場化定價調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供求關(guān)系,通過價格調(diào)整一定程度上緩解醫(yī)患矛盾。日本醫(yī)療價格在總調(diào)整范圍內(nèi)依據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量及對醫(yī)療總費(fèi)用影響程度,再確定調(diào)整項目和各項目調(diào)整幅度,十分重視發(fā)揮價格的杠桿作用。

    (一)明確價格管理的原則

    以規(guī)范全院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)為重點(diǎn),制定嚴(yán)格執(zhí)行政府定價、成立物價管理委員會、建立醫(yī)療費(fèi)用查詢公示制度、醫(yī)療費(fèi)用審查等管理制度、新增醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目及材料收費(fèi)申報程序和系統(tǒng)維護(hù)辦法、規(guī)范醫(yī)院退費(fèi)管理工作、建立患者物價投訴接待處理工作制度原則。

    (二)醫(yī)療物價管理組織體系

    醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理工作根據(jù)事前預(yù)防、事中監(jiān)督和事后審核實行三級管理形式,醫(yī)院在三級管理形式下,分別制定價格管理委員會職責(zé)、專職物價員工作職責(zé)及兼職物價員工作職責(zé),并分別制定相應(yīng)的考核指標(biāo)和評分標(biāo)準(zhǔn)。針對醫(yī)院內(nèi)部價格管理,實行醫(yī)療費(fèi)用審查制度、醫(yī)療費(fèi)用價格公示制度和高額費(fèi)用常態(tài)監(jiān)控制度,并加強(qiáng)醫(yī)院價格管理的信息化制度,便于三級醫(yī)療費(fèi)用審核的實施。

    (三)醫(yī)療服務(wù)價格管理流程

    1.醫(yī)療服務(wù)價格的制定

    制定政府指導(dǎo)價、政府定價應(yīng)當(dāng)依據(jù)有關(guān)商品或者服務(wù)的社會平均成本和市場供求狀況、國民經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展要求及社會承受能力,實行合理購銷差價、批零差價、地區(qū)差價和季節(jié)差價,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自設(shè)立醫(yī)療服務(wù)項目。對已列入《云南省非營利性醫(yī)療服務(wù)價格》特需醫(yī)療服務(wù)項目原則上按省定政府指導(dǎo)價執(zhí)行,對未列入的實行市場調(diào)節(jié)價的由患者自愿選擇。

    2.醫(yī)療服務(wù)價格的執(zhí)行

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中使用的一般試劑等醫(yī)用消耗品,其費(fèi)用應(yīng)計入相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)價格,不單列計費(fèi);少數(shù)特殊材料和組織器官移植供體可單列計費(fèi)。按規(guī)定可單列計費(fèi)的特殊材料,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按實際購進(jìn)價和規(guī)定加價率順加作價,另行收費(fèi)。具體加價率為購進(jìn)價在100元及以下為5%;購進(jìn)價在100元以上1000元及以下為4%;購進(jìn)價在1000元以上為3%,但單項材料加價額最高不超過300元。

    3.醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整

    (1)確定調(diào)價范圍:醫(yī)療服務(wù)項目價格變動的、藥品價格因政策因素導(dǎo)致價格變動、供應(yīng)商在向醫(yī)院供應(yīng)藥品或衛(wèi)生耗材時,因無法抗拒因素導(dǎo)致其供應(yīng)價格與原價格發(fā)生變動時都要實行調(diào)價備案制度。

    (2)調(diào)價具體要求:需調(diào)價醫(yī)療服務(wù)項目要提供信息齊全手續(xù)完備的調(diào)價資料,其次由財務(wù)部相應(yīng)崗位負(fù)責(zé)調(diào)價工作,并將調(diào)價后資料報價格管理科備案。

    (3)調(diào)價需提供的主要內(nèi)容:供貨單位名稱、商品名稱、商品性質(zhì)(中標(biāo)、非中標(biāo)、跟標(biāo))、商品調(diào)價原因、商品調(diào)價前/后價格。

    (4)調(diào)價工作流程:①藥品、耗材的調(diào)價:藥品或物資會計接到價格管理科調(diào)價書面通知進(jìn)行調(diào)價,將調(diào)價結(jié)果返價格管理科審核。②醫(yī)療收費(fèi)項目調(diào)價:由價格管理科專職物價員接到調(diào)價通知,進(jìn)行調(diào)價,將調(diào)價結(jié)果返價格管理科科長審核。③所有調(diào)價、審核須雙方簽字,并有記錄。

    4.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的考核

    既要做到“三把關(guān)”,即科主任、護(hù)士長、物價員。全院具有收費(fèi)行為的臨床、醫(yī)技科室須對每一個在院、出院病人住院費(fèi)用進(jìn)行“三把關(guān)”。還要“三核對”,即醫(yī)囑核對、醫(yī)囑與費(fèi)用核對、費(fèi)用與檢查結(jié)果核對。

    5.醫(yī)療服務(wù)價格投訴處理

    在遵守國家法律、法規(guī)及其他有關(guān)規(guī)定,不影響醫(yī)院正常秩序,投訴人對本院工作人員職業(yè)行為有意見,或發(fā)現(xiàn)有關(guān)問題,可以采取來訪、來電、書面或電子郵件等形式,直接向客戶服務(wù)部或醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部投訴,也可以委托他人代為投訴,可署名投訴或逐級投訴,說明投訴事項、理由、被投訴科室及人員、投訴人聯(lián)系電話及通訊地址等。

    自2016年云南省Y醫(yī)院執(zhí)行取消藥品加成,使患者節(jié)約3%-15%的醫(yī)療藥品支出費(fèi)用。Y醫(yī)院將調(diào)增454項,調(diào)減16項診療費(fèi)用,如提高專家門診診查費(fèi)、急診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、部分床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和中醫(yī)及民族醫(yī)診療費(fèi);降低部分檢查費(fèi)、檢驗費(fèi)等,且調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目納入醫(yī)療保險基金支付范疇。醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)得以轉(zhuǎn)變優(yōu)化,緩解了原來“以藥養(yǎng)醫(yī)”等負(fù)面影響,使醫(yī)療服務(wù)實際價值回歸正軌,醫(yī)藥價格動態(tài)調(diào)整效果達(dá)到初步預(yù)期。

    藥占比降低。云南省Y醫(yī)院精細(xì)化價格調(diào)整使醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化,藥品收入在醫(yī)療總收入中占比明顯下降,由2015年的43.5%持續(xù)降到2017年的34.9%,這說明價格調(diào)整政策中藥品零差價的政策的有效性,且Y醫(yī)院實施到位。

    檢查收入占比降低。精細(xì)化價格調(diào)整政策的原因之一就是改善原來醫(yī)院出現(xiàn)的亂收費(fèi),濫檢查現(xiàn)象。Y醫(yī)院通過這次精細(xì)化價格調(diào)整的實施過程中,有效控制了不適當(dāng)?shù)臋z查項目和檢查費(fèi)用的收入,使醫(yī)院檢查收入在醫(yī)療總收入中的占比由2015年的15.81%持續(xù)降到2017年的12.76%。

    醫(yī)療性收入占比增加。醫(yī)療性收入在醫(yī)療總收入中的比例得到提升,由2015年17.09%持續(xù)上升到2017年23.32%,原因是提高了手術(shù)、治療等醫(yī)療性收入的價格。一定程度上緩解了醫(yī)療服務(wù)價格持續(xù)走低的局面,并重視和體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值和風(fēng)險價值等。

    衛(wèi)生材料費(fèi)占比相對穩(wěn)定。衛(wèi)生材料費(fèi)在醫(yī)療總收入中的比例在2015年是19.1%,2016年19.4%,2017年是20.4%,這三年來,衛(wèi)生材料費(fèi)用雖略有增長,但是增幅略微,較其他收入占比處于相對穩(wěn)定的水平,看來云南省**醫(yī)院對衛(wèi)生材料費(fèi)用的控制水平一般,尚有改善空間。

    化驗收入占比增加。2015年化驗收入在醫(yī)療總收入中的比例是14.86%,2016年為17.16%,2017年為18.08%。造成化驗收入增加的愿意可能是醫(yī)務(wù)人員為了完成控制藥占比,降低門診次均費(fèi)用等指標(biāo),確給患者多開化驗單?;炇杖氲脑鲩L會加重患者醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),在下一步改革中應(yīng)重視這一點(diǎn)。

    表3 云南省** 人民醫(yī)院精化價格調(diào)整收入效果

    (一)Y醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理問題

    云南省Y醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作取得了積極成效,改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者體驗。醫(yī)療服務(wù)價格是公立醫(yī)院收費(fèi)的直接依據(jù)。對醫(yī)療服務(wù)價格管理的受益者應(yīng)重點(diǎn)集中在對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者三個主體。對醫(yī)院而言,醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整水平要能維持醫(yī)院自身正常運(yùn)營;對醫(yī)務(wù)人員而言,要重點(diǎn)突出技術(shù)勞務(wù)價值、承受的風(fēng)險等;對患者而言,要總體降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)水平。

    但受諸多因素影響,在政策落實和具體實施中,醫(yī)療服務(wù)價格在全院范圍內(nèi)還未做到面面俱到,管理方式和價格調(diào)整還需進(jìn)一步規(guī)范。如,化驗收入所占比例還需進(jìn)一步調(diào)整,化驗收入增加對患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)影響較大,尤其在一些新設(shè)備或高端設(shè)備投入使用后。另外醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值要體現(xiàn),但是事實上主要體現(xiàn)了醫(yī)師了技術(shù)勞務(wù)價值,對于護(hù)理人員的技術(shù)勞務(wù)價值還沒有給予足夠重視,護(hù)理項目收費(fèi)并不能全部滿足護(hù)理人員成本。

    (二)建議

    1.調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

    對醫(yī)院補(bǔ)償渠道的改變影響醫(yī)務(wù)人員的收入,為提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主觀能動性,醫(yī)院需要建立起一套符合行業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)院自身發(fā)展要求的收入分配機(jī)制,要充分體現(xiàn)出他們的技術(shù)勞務(wù)價值,認(rèn)可他們的知識和技術(shù)貢獻(xiàn),同時,通過公平、合理的考核和獎懲制度體現(xiàn)多勞多得優(yōu)勞優(yōu)酬,才能有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

    2.深化醫(yī)保支付制度改革

    醫(yī)保支付可引領(lǐng)醫(yī)療資源的合理配置,調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為。未來我國將醫(yī)療服務(wù)體系與商業(yè)保險相結(jié)合,才能形成完整的醫(yī)療保險體系,為社會公眾提供更多的商業(yè)保險險種選擇和報銷途徑。合理的醫(yī)保支付方式既能引導(dǎo)醫(yī)院合理診療、控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,又能保障參保者的權(quán)益。支付制度的改革將在今后發(fā)揮控制醫(yī)療費(fèi)用和監(jiān)督醫(yī)療行為的重要作用。

    猜你喜歡
    醫(yī)院服務(wù)管理
    棗前期管理再好,后期管不好,前功盡棄
    服務(wù)在身邊 健康每一天
    服務(wù)在身邊 健康每一天
    服務(wù)在身邊 健康每一天
    我不想去醫(yī)院
    兒童繪本(2018年10期)2018-07-04 16:39:12
    招行30年:從“滿意服務(wù)”到“感動服務(wù)”
    商周刊(2017年9期)2017-08-22 02:57:56
    萌萌兔醫(yī)院
    “這下管理創(chuàng)新了!等7則
    雜文月刊(2016年1期)2016-02-11 10:35:51
    帶領(lǐng)縣醫(yī)院一路前行
    人本管理在我國國企中的應(yīng)用
    老熟女久久久| 国产国语露脸激情在线看| e午夜精品久久久久久久| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 日本欧美国产在线视频| 悠悠久久av| 国产一卡二卡三卡精品| 国产黄色免费在线视频| 亚洲国产精品一区三区| 蜜桃国产av成人99| 欧美激情 高清一区二区三区| 天天操日日干夜夜撸| 日韩制服骚丝袜av| 日日爽夜夜爽网站| 国产黄色视频一区二区在线观看| 日本欧美视频一区| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久久久久免费高清国产稀缺| 赤兔流量卡办理| 99国产精品一区二区蜜桃av | 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产精品av久久久久免费| 亚洲天堂av无毛| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 满18在线观看网站| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲精品国产av成人精品| 91字幕亚洲| 在线天堂中文资源库| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产精品一区二区在线不卡| 在线观看www视频免费| av视频免费观看在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 最新在线观看一区二区三区 | 欧美人与善性xxx| 久久精品成人免费网站| 我的亚洲天堂| 纯流量卡能插随身wifi吗| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 在线观看免费日韩欧美大片| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产午夜精品一二区理论片| 一区二区三区精品91| 久久久久精品国产欧美久久久 | 激情视频va一区二区三区| 国产又色又爽无遮挡免| 一级,二级,三级黄色视频| 国产男人的电影天堂91| 久久国产精品影院| 久久亚洲国产成人精品v| 国产黄色免费在线视频| 在线观看国产h片| 久久人人爽人人片av| 考比视频在线观看| 麻豆国产av国片精品| 青青草视频在线视频观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| kizo精华| 久9热在线精品视频| 黄色怎么调成土黄色| 欧美日韩黄片免| kizo精华| 在线观看免费午夜福利视频| 国产av国产精品国产| 悠悠久久av| 国产欧美亚洲国产| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 中文字幕人妻丝袜一区二区| 一区二区三区精品91| 黄片播放在线免费| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲精品国产一区二区精华液| 欧美日韩av久久| 精品人妻在线不人妻| 日韩av不卡免费在线播放| 国产片内射在线| 亚洲精品第二区| 国产91精品成人一区二区三区 | 大话2 男鬼变身卡| 男女高潮啪啪啪动态图| 99热全是精品| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久这里只有精品19| 9191精品国产免费久久| 男女无遮挡免费网站观看| 国产成人精品无人区| 成人三级做爰电影| 性色av一级| 欧美日本中文国产一区发布| 一级毛片 在线播放| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲欧美色中文字幕在线| 99国产精品一区二区蜜桃av | 91精品三级在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 大片免费播放器 马上看| 国产野战对白在线观看| 精品福利永久在线观看| 91老司机精品| 亚洲少妇的诱惑av| 天堂中文最新版在线下载| 91麻豆av在线| 国产亚洲一区二区精品| 成人免费观看视频高清| 一级片'在线观看视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲国产精品999| 制服诱惑二区| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| av天堂在线播放| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久久久精品人妻al黑| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲国产精品成人久久小说| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲精品日本国产第一区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产国语露脸激情在线看| 美国免费a级毛片| 国产免费又黄又爽又色| 香蕉国产在线看| 美女福利国产在线| 国产精品.久久久| 亚洲欧洲国产日韩| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲精品一二三| av福利片在线| 曰老女人黄片| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 操美女的视频在线观看| 欧美成人午夜精品| 色网站视频免费| 成人三级做爰电影| 欧美日韩亚洲高清精品| 大型av网站在线播放| 黑人猛操日本美女一级片| 啦啦啦啦在线视频资源| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 2018国产大陆天天弄谢| 久久久久久人人人人人| av网站免费在线观看视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 中文字幕亚洲精品专区| 天堂中文最新版在线下载| 一本色道久久久久久精品综合| 手机成人av网站| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 狂野欧美激情性xxxx| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产免费现黄频在线看| svipshipincom国产片| 老司机靠b影院| 丝袜美腿诱惑在线| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产精品久久久av美女十八| 免费观看a级毛片全部| 99九九在线精品视频| 男女无遮挡免费网站观看| 久久九九热精品免费| 99国产精品99久久久久| 久久毛片免费看一区二区三区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 一区二区三区乱码不卡18| avwww免费| 久久精品亚洲av国产电影网| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 丁香六月天网| 中国美女看黄片| 亚洲精品av麻豆狂野| 一个人免费看片子| 99精品久久久久人妻精品| 高清欧美精品videossex| 久久狼人影院| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 五月天丁香电影| 午夜福利,免费看| 午夜老司机福利片| 韩国高清视频一区二区三区| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 在线观看免费高清a一片| 国产在线观看jvid| 女警被强在线播放| 美女国产高潮福利片在线看| 国产免费现黄频在线看| 两个人看的免费小视频| 国产真人三级小视频在线观看| 两性夫妻黄色片| 精品久久久精品久久久| 一二三四社区在线视频社区8| 国产成人欧美在线观看 | 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 国产日韩欧美在线精品| 国产成人av教育| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 爱豆传媒免费全集在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲人成电影观看| 老司机亚洲免费影院| 99国产精品免费福利视频| 少妇人妻久久综合中文| 999精品在线视频| 51午夜福利影视在线观看| 黄片播放在线免费| 日韩欧美一区视频在线观看| 操美女的视频在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 精品第一国产精品| 精品视频人人做人人爽| 性少妇av在线| 悠悠久久av| 天天操日日干夜夜撸| 国产免费视频播放在线视频| 1024香蕉在线观看| 777米奇影视久久| 国产成人欧美| 男女边摸边吃奶| 国产成人a∨麻豆精品| 久热这里只有精品99| 国产麻豆69| 亚洲精品第二区| 成在线人永久免费视频| 亚洲情色 制服丝袜| 搡老岳熟女国产| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 女性被躁到高潮视频| 久久鲁丝午夜福利片| 久久久国产一区二区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产黄频视频在线观看| 9热在线视频观看99| 成人免费观看视频高清| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产免费又黄又爽又色| 一级毛片 在线播放| 欧美日韩黄片免| 国产成人精品久久二区二区91| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 无遮挡黄片免费观看| 日本av免费视频播放| 国产片特级美女逼逼视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 一个人免费看片子| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久性视频一级片| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 欧美精品一区二区大全| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲人成77777在线视频| 制服人妻中文乱码| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产极品粉嫩免费观看在线| 啦啦啦啦在线视频资源| 婷婷色麻豆天堂久久| 婷婷色综合www| 久久久久精品人妻al黑| 两个人看的免费小视频| 国产欧美日韩一区二区三 | 国产高清videossex| 一个人免费看片子| 性少妇av在线| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 高潮久久久久久久久久久不卡| h视频一区二区三区| 两人在一起打扑克的视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产高清国产精品国产三级| 另类亚洲欧美激情| 91麻豆av在线| 午夜影院在线不卡| 亚洲国产av新网站| 18禁观看日本| 日本av免费视频播放| 九色亚洲精品在线播放| 大型av网站在线播放| 91九色精品人成在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 黄色a级毛片大全视频| 精品人妻在线不人妻| 亚洲成国产人片在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 9191精品国产免费久久| 亚洲成色77777| 天堂8中文在线网| 久热这里只有精品99| 精品久久蜜臀av无| 少妇精品久久久久久久| 一级毛片 在线播放| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产黄频视频在线观看| 久久久精品区二区三区| 国产黄频视频在线观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 美女大奶头黄色视频| 不卡av一区二区三区| 久久国产精品大桥未久av| 丁香六月欧美| 亚洲中文av在线| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 少妇被粗大的猛进出69影院| 成人三级做爰电影| 亚洲国产看品久久| 亚洲综合色网址| 精品亚洲成国产av| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 精品亚洲成国产av| 国产精品亚洲av一区麻豆| 999久久久国产精品视频| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲av综合色区一区| 中国美女看黄片| 欧美日韩av久久| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 18在线观看网站| 美女国产高潮福利片在线看| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲国产最新在线播放| 99国产综合亚洲精品| 午夜福利视频精品| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 久久久久久免费高清国产稀缺| 午夜福利一区二区在线看| 国产成人影院久久av| 亚洲国产欧美网| 蜜桃在线观看..| 国产97色在线日韩免费| 亚洲精品国产区一区二| 久久人妻熟女aⅴ| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 在线av久久热| 欧美成人午夜精品| 十八禁网站网址无遮挡| 色综合欧美亚洲国产小说| 91字幕亚洲| 午夜av观看不卡| 少妇 在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久精品久久精品一区二区三区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 99热国产这里只有精品6| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 岛国毛片在线播放| 成人影院久久| tube8黄色片| 亚洲熟女精品中文字幕| 婷婷色综合www| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美精品高潮呻吟av久久| 美女主播在线视频| 久久人人爽人人片av| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲中文日韩欧美视频| 宅男免费午夜| 欧美国产精品一级二级三级| 国产日韩欧美亚洲二区| 69精品国产乱码久久久| 国产精品99久久99久久久不卡| 大香蕉久久网| 久久久久久久久免费视频了| 天天影视国产精品| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久久久国产精品人妻一区二区| 成人亚洲欧美一区二区av| av国产精品久久久久影院| 男人添女人高潮全过程视频| 免费观看a级毛片全部| 丝袜脚勾引网站| 国产av精品麻豆| 黄片播放在线免费| 久久狼人影院| 亚洲欧洲国产日韩| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 最新的欧美精品一区二区| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产精品.久久久| 久久久久精品国产欧美久久久 | 9191精品国产免费久久| 国产精品国产av在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产色视频综合| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 在线观看免费视频网站a站| 中文欧美无线码| 国产精品久久久久成人av| 黄色视频不卡| 国产人伦9x9x在线观看| 日本91视频免费播放| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 夫妻性生交免费视频一级片| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲精品一区蜜桃| 成年人黄色毛片网站| 男人爽女人下面视频在线观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 91老司机精品| avwww免费| 后天国语完整版免费观看| 国产精品免费视频内射| 精品免费久久久久久久清纯 | 国产免费视频播放在线视频| 国产野战对白在线观看| 69精品国产乱码久久久| 麻豆乱淫一区二区| 精品国产乱码久久久久久男人| 青青草视频在线视频观看| 91成人精品电影| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 午夜免费鲁丝| 免费少妇av软件| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 后天国语完整版免费观看| 国产片特级美女逼逼视频| 欧美日韩综合久久久久久| 国产99久久九九免费精品| av视频免费观看在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 成年av动漫网址| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 一个人免费看片子| 一级毛片电影观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 好男人视频免费观看在线| 天堂中文最新版在线下载| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美日韩成人在线一区二区| 成年av动漫网址| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产高清国产精品国产三级| 国产一区二区三区综合在线观看| netflix在线观看网站| 大话2 男鬼变身卡| 国产亚洲一区二区精品| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 午夜老司机福利片| 美女中出高潮动态图| 久久久久精品国产欧美久久久 | 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 9热在线视频观看99| 国产黄频视频在线观看| 国产在线一区二区三区精| 少妇的丰满在线观看| 欧美黑人精品巨大| 亚洲 欧美一区二区三区| 免费高清在线观看日韩| 久久久久网色| 青草久久国产| 午夜免费成人在线视频| 国产精品免费大片| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲国产欧美网| cao死你这个sao货| 老司机靠b影院| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产一区二区激情短视频 | 国产免费又黄又爽又色| 亚洲情色 制服丝袜| 国产精品一区二区在线观看99| 国产老妇伦熟女老妇高清| 91国产中文字幕| 亚洲伊人色综图| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 欧美黑人欧美精品刺激| 美国免费a级毛片| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产高清视频在线播放一区 | 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产精品偷伦视频观看了| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 精品久久蜜臀av无| 久久亚洲国产成人精品v| 精品少妇内射三级| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产精品久久久久久精品古装| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 欧美97在线视频| 91老司机精品| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产爽快片一区二区三区| 在线av久久热| 亚洲,欧美精品.| 国产1区2区3区精品| 大型av网站在线播放| 亚洲精品国产区一区二| 操美女的视频在线观看| 精品人妻在线不人妻| 高清不卡的av网站| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲精品乱久久久久久| 国产一卡二卡三卡精品| av在线播放精品| 国产在线免费精品| 最黄视频免费看| 91麻豆av在线| 老熟女久久久| 国产精品国产三级专区第一集| 国产亚洲av高清不卡| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产亚洲av高清不卡| 超色免费av| 国产精品久久久久久精品古装| 最黄视频免费看| 亚洲伊人色综图| 各种免费的搞黄视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| avwww免费| 日韩av免费高清视频| 美女中出高潮动态图| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产淫语在线视频| 国产成人免费观看mmmm| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲国产av影院在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产一区二区三区av在线| 另类精品久久| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲欧洲国产日韩| 十八禁高潮呻吟视频| 国产精品人妻久久久影院| 国产xxxxx性猛交| svipshipincom国产片| 亚洲成人国产一区在线观看 | 国产深夜福利视频在线观看| 国产麻豆69| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 大片电影免费在线观看免费| 国产午夜精品一二区理论片| 欧美久久黑人一区二区| 看免费成人av毛片| 中文字幕高清在线视频| 午夜福利在线免费观看网站| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久免费观看电影| 日本五十路高清| 中国国产av一级| 免费观看av网站的网址| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 夫妻午夜视频| 久久国产精品大桥未久av| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产成人免费观看mmmm| 99re6热这里在线精品视频| 女性被躁到高潮视频| 女警被强在线播放| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 午夜免费成人在线视频| 久久热在线av| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 国产亚洲欧美精品永久| 国产免费现黄频在线看| 亚洲熟女毛片儿| 狂野欧美激情性xxxx| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 七月丁香在线播放| 十八禁网站网址无遮挡| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲av男天堂| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 久久久精品94久久精品| 老司机影院毛片| 韩国高清视频一区二区三区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久久国产精品麻豆| 99热全是精品| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 看十八女毛片水多多多| 国产亚洲一区二区精品| 2018国产大陆天天弄谢| 国产高清不卡午夜福利| 国产一级毛片在线| 一级毛片电影观看| 久久人妻熟女aⅴ| 自线自在国产av| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲黑人精品在线| 久久久久久人人人人人| 欧美大码av| 99国产精品一区二区蜜桃av | 欧美国产精品一级二级三级| 国产有黄有色有爽视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美|