動態(tài)血糖監(jiān)測及持續(xù)皮下胰島素注射的研究進展

李慧卉

天津市泰達醫(yī)院內(nèi)分泌科 （天津 300457）

血糖水平監(jiān)測是糖尿病患者接受胰島素治療的關鍵，動態(tài)血糖監(jiān)測為新型血糖監(jiān)測方法，能夠?qū)ρ乔闆r進行持續(xù)監(jiān)測［1］。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，血糖水平良好控制能夠減少糖尿病慢性并發(fā)癥，改善預后［2］。為此，越來越多患者選擇持續(xù)皮下胰島素注射治療，即通過動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合持續(xù)皮下胰島素注射治療的“雙C療法”?；诖?，現(xiàn)對動態(tài)血糖監(jiān)測與持續(xù)皮下胰島素注射的研究進展進行綜述。

1 動態(tài)血糖監(jiān)測

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)近年逐漸在臨床被廣泛運用，為患者血糖監(jiān)測提供了有效信息，但因其在臨床推廣時間較短，且大樣本研究數(shù)據(jù)尚缺乏，導致動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)改善血糖控制方面效果仍存在爭議［3］。周玉蘭等［4］通過對35例2型糖尿病患者實施動態(tài)血糖監(jiān)測，同時予以飲食干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施動態(tài)血糖監(jiān)測，并依據(jù)監(jiān)測結(jié)果進行飲食干預，可有效控制血糖水平。戴萍等［5］將動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素注射用于妊娠糖尿病患者治療，結(jié)果顯示，與指尖血糖儀配合胰島素注射治療相比，使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的療效更加顯著，且并發(fā)癥更少。

2 持續(xù)皮下胰島素注射治療

大量研究證實，采用短期持續(xù)皮下胰島素注射治療2型糖尿病可恢復患者胰島B細胞功能，有效緩解病情［6］。王彥君等［7］對90例糖尿病合并心力衰竭患者展開研究，觀察組患者采取持續(xù)皮下胰島素注射，對照組采用多次皮下胰島素注射。結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，且低血糖發(fā)生率低于對照組，表明持續(xù)皮下胰島素注射治療可有效控制血糖水平，減少低血糖的發(fā)生，促進預后改善。王倩等［8］選取妊娠糖尿病患者作為研究對象，分為對照組與觀察組，觀察組行持續(xù)皮下胰島素注射治療，對照組采用多次皮下注射。結(jié)果顯示，兩組血糖控制水平接近，但觀察組使用胰島素量明顯低于對照組，且母嬰并發(fā)癥發(fā)生率較低，證實持續(xù)皮下胰島素注射治療妊娠糖尿病患者可控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著。

3 “雙C療法”應用于不同類型2型糖尿病患者的效果

3.1 2型糖尿病合并冠心病

2型糖尿病的形成與環(huán)境、遺傳因素相關，高血糖為該病的主要特征，患者通常有多飲、多食、多尿與消瘦等癥狀。糖尿病對機體多系統(tǒng)造成損傷，導致胰島素分泌不足，且對胰島素的敏感性減退，誘發(fā)水電解質(zhì)及脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂綜合征。因糖尿病患者糖脂代謝紊亂，容易產(chǎn)生糖毒性及脂毒性，造成心肌細胞能量代謝異常，極易引發(fā)心肌梗死。此外，糖尿病患者紅細胞與血小板聚集性上升，增加血液黏稠度，血流速度降低，在灌注不足及缺氧情況下容易促成冠狀動脈血栓形成?！半pC療法”能夠通過動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)反映患者各時間點血糖真實情況，實時記錄血糖水平，依據(jù)血糖監(jiān)測情況及時調(diào)整胰島素使用量，并制定具體化且特殊化的胰島素使用方案。寧改君等［9］將胰島素泵強化降糖方案用于2型糖尿病合并冠心病患者治療中，持續(xù)進行10～14 d胰島素泵強化治療后，結(jié)果顯示采用胰島素泵強化降糖有助于穩(wěn)定2型糖尿病合并冠心病患者血糖水平，解除胰島素抵抗。英國糖尿病前瞻性研究證實，采用強化治療手段對血糖水平的控制效果肯定，而嚴格管理血糖水平可降低糖尿病大血管病變患者的致殘率與病死率，故“雙C療法”對糖尿病合并冠心病患者血糖控制存在重要作用。

3.2 糖尿病圍手術(shù)期

相關數(shù)據(jù)顯示，20%的糖尿病患者將面臨各類手術(shù)，且糖尿病患者手術(shù)病死率與非糖尿病患者相比高出1．5～2．0倍［10］。手術(shù)過程中患者容易產(chǎn)生緊張心理，加上受疼痛及手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，會增加機體內(nèi)腎上腺激素、胰高血糖素及皮質(zhì)激素分泌，對胰島素分泌產(chǎn)生抑制作用，同時炎性因子容易造成胰島素抵抗，產(chǎn)生血糖波動，而圍手術(shù)期禁食等操作易造成脂肪、蛋白質(zhì)分解，使糖尿病酮癥酸中毒風險升高。此外，麻醉等操作會影響低血糖反應性，容易引起低血糖，加上糖尿病患者免疫力降低，術(shù)后感染風險較高。為此，保持圍手術(shù)期糖尿病患者血糖穩(wěn)定對手術(shù)順利實施與創(chuàng)口愈合具有重要作用。沈艷軍等［11］將實時胰島素泵用于妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期，結(jié)果表明對妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理實施胰島素泵系統(tǒng)具有快速、安全及有效控制血糖的獨特優(yōu)勢。

3.3 妊娠糖尿病

妊娠糖尿病指妊娠期間發(fā)生及孕期首次出現(xiàn)的糖耐量異常情況。有關數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)生率在孕婦中占1%～5%，若未采取積極有效的治療措施，則易發(fā)生嚴重的母嬰并發(fā)癥［12］。王蕾等［13］將住院控制并分娩的妊娠期糖尿病患者分為指尖血糖組與動態(tài)血糖組，通過追蹤研究24 h持續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測用于妊娠期糖尿病患者中對血糖控制的影響，結(jié)果顯示，24 h動態(tài)血糖組巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、新生兒低血糖率及轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護病房率均低于指尖血糖組，證實連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測作為血糖監(jiān)測的理想手段，可降低妊娠糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率，但“雙C療法”用于妊娠糖尿病患者對遠期預后是否有影響，目前臨床尚缺乏有力證據(jù)，還需進一步研究證實。

3.4 糖尿病腎病

糖尿病腎病是2型糖尿病發(fā)生后的常見并發(fā)癥之一，且是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一。糖化血紅蛋白為糖尿病腎病發(fā)生的高危因素，積極控制血糖波動，調(diào)節(jié)糖化血紅蛋白水平對糖尿病腎病的預防存在重要意義。毛睿睿等［14］觀察動態(tài)血糖監(jiān)測對2型糖尿病腎病早期患者血糖波動的效果，結(jié)果顯示，運用實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可平穩(wěn)快速降低血糖水平，可有效干預早期糖尿病腎病患者的血糖波動。大量研究證實，糖尿病腎病非臨床期使用口服降糖藥或“雙C療法”均可有效控糖，而臨床期糖尿病腎病患者使用“雙C療法”的效果目前存在的爭議仍較大，仍需不斷研究［15］。

4 小結(jié)

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)為血糖監(jiān)測領域的重要突破之一，能夠反映各個時間段患者血糖水平，并依據(jù)血糖監(jiān)測情況泵注胰島素，提升血糖控制效率。使用動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)合持續(xù)皮下胰島素注射的“雙C療法”可控制血糖水平，改善血糖波動情況。但由于動態(tài)血糖監(jiān)測所需成本較高，且部分患者對其重要性與意義缺乏認識，故需為其進行健康知識宣教及指導，使患者充分了解動態(tài)血糖監(jiān)測的重要性，易使動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)更廣泛用于臨床。