泌尿外科患者術后應激性高血糖對術后感染的影響

賈磊，陳超

寧夏人民醫(yī)院泌尿外科 （寧夏銀川 750001）

泌尿外科患者手術后，身體處于應激狀態(tài)，極易出現(xiàn)糖代謝紊亂，這不僅會導致患者血糖水平異常升高，而且極易導致糖耐量下降，臨床上稱之為應激性高血糖。應激性高血糖的原因可分為創(chuàng)傷、手術、腦卒中以及重度燒傷等[1]。對于泌尿外科患者的術后應激性高血糖，應及時采取針對性的處理措施，控制血糖，改善預后，降低患者發(fā)生感染的風險。本研究探討泌尿外科患者術后應激性高血糖對術后感染的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月我院收治的泌尿外科患者200例進行回顧性分析，其中男116例，女84例；年齡28～76歲，平均（45.28±6.36）歲；病程1個月至2年，平均（0.85±0.61）年。

1.2 方法

采集患者血液樣本進行血糖測定，血液樣本的量約為8 ml，采用日本Olympus公司AU400型全自動生化分析儀及配套試劑檢測血糖。嚴格按照第四版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行操作，分別于清晨、三餐后2 h、睡前5個時間點進行血糖測定[2]。

1.3 評價指標

對患者手術完成48 h內的血糖水平進行評分。（1）術后2 h的評價標準為：0分為血糖＜6.1 mmol/L；1分為血糖介于6.1～11.1 mmol/L；2分為血糖 ＞11.1 mmol/L。（2）在術后2～24 h及術后24～48 h的評價標準為：1分為5個時間點的血糖最高水平不超過基礎水平的20%；2分為5個時間點的血糖最高水平上升介于20%～50%；3分為5個時間點的血糖最高水平上升超過50%。3個時間段的評分相加，總分小于2分為A級；總分3～4分為B級；總分5～6分為C級；總分7～8分為D級。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對200例泌尿外科患者根據血糖水平分級后，A級、B級、C級、D級分別有64、90、34、12例，其中A級感染發(fā)生率為4.69%（3例），B級感染發(fā)生率為37.78%（34例），C級感染發(fā)生率為58.82%（20例），D級感染發(fā)生率為75.00%（9例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

泌尿外科疾病發(fā)病率較高，多數患者發(fā)病后需接受外科手術治療。由于外科手術是一種有創(chuàng)操作，加之個體差異客觀存在，患者身體會產生嚴重的應激反應，進而導致術后并發(fā)癥，不利于其盡快恢復健康。感染是泌尿外科患者術后最常見的并發(fā)癥之一，輕則延長住院時間、增加治療費用，重則危及患者生命，需引起醫(yī)護人員的高度關注。近年來，由于人們生活習慣改變、飲食結構調整、工作壓力增加、周圍環(huán)境惡化等因素的共同作用，泌尿外科疾病發(fā)病率呈顯著上升趨勢，泌尿外科術后感染患者數量也隨之增加，如何采取有效措施降低泌尿外科患者術后感染發(fā)生率已成為臨床醫(yī)護人員共同關注的熱點。臨床研究顯示，泌尿外科患者術后應激性高血糖可能與其術后感染的發(fā)生密切相關。

應激性高血糖主要指非糖尿病患者在遭遇疾病或重大創(chuàng)傷后出現(xiàn)的血糖短暫性升高現(xiàn)象。當疾病或創(chuàng)傷因素消失后，血糖則會逐漸恢復正常。應激性高血糖和糖尿病有本質區(qū)別，應激性高血糖是人體的胰島素產生拮抗現(xiàn)象，從而不能有效降低血糖，使得血糖一過性升高，往往不需要服用降糖藥或者注射胰島素。盡管應激性高血糖是一過性的，但仍然會對人體造成嚴重的組織損傷。應激性高血糖與急性心肌梗死、急性創(chuàng)傷引起的患者死亡存在密不可分的聯(lián)系，主要是應激性高血糖可增加血液中血小板聚集性，進而增加炎癥介質的水平[3-4]。

本研究結果顯示，對200例泌尿外科患者進行分級后，D級術后感染發(fā)生率最高，而A級最低，即術后血糖水平越高、術后感染發(fā)生率越高（正相關）。分析原因為：血糖上升導致身體內環(huán)境紊亂，長期高血糖將顯著影響身體正常代謝狀態(tài)并損害全身組織器官，而且長期高血糖會增加血栓形成的概率，導致局部微循環(huán)狀態(tài)發(fā)生改變，進而使切口愈合時間延長，感染概率隨之增加。因此，需要嚴密監(jiān)測患者術后血糖水平，并及時采取有效的干預措施。

綜上所述，泌尿外科患者術后應激性高血糖增加了感染的發(fā)生率，應嚴密監(jiān)測其術后血糖，并及時采取有效的干預措施，以降低術后感染發(fā)生率。