腦室外引流聯(lián)合腦血疏口服液治療腦室內(nèi)出血的臨床效果

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腦出血是最常見的腦血管疾病之一，具有病情危重、進(jìn)展迅速、病殘率及死亡率高的特點(diǎn)。腦室內(nèi)出血是腦出血中較為嚴(yán)重的類型，其死亡率高達(dá)50%～80%[1]。腦室內(nèi)出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性。腦室內(nèi)出血易阻塞腦脊液循環(huán)致急性梗阻性腦積水，且由于血腫本身的占位效應(yīng)對(duì)鄰近腦組織的壓迫作用、凝血過程產(chǎn)生的各種酶、血腫本身釋放的生物活性物質(zhì)，逐漸形成交通性腦積水。因此，對(duì)腦室內(nèi)出血病人行腦室外引流術(shù)可以緩解顱內(nèi)高壓，引流腦室內(nèi)積血，解除腦積水。但是腦室外引流管易被血塊阻塞，致引流不暢，降低腦室內(nèi)積血的清除作用，影響神經(jīng)功能恢復(fù)。在腦室外引流術(shù)后48 h應(yīng)用腦血疏口服液，可促進(jìn)血腫清除、吸收，減輕神經(jīng)功能缺損程度。本研究旨在探討腦室外引流聯(lián)合腦血疏口服液治療腦室內(nèi)出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年1月我院28例腦室內(nèi)出血病人，分為對(duì)照組和治療組，各14例。治療組男8例，女6例；年齡35～70(52.6±1.4)歲；頭顱CT示：腦室內(nèi)出血2例，腦室旁出血破入腦室2例，基底節(jié)及丘腦出血破入腦室8例，小腦出血破入腦室2例。對(duì)照組男10例，女4例；年齡35～70(50.6±1.7)歲；頭顱CT示：腦室內(nèi)出血2例，腦室旁出血破入腦室6例，基底節(jié)及丘腦出血破入腦室5例，小腦出血破入腦室1例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱CT顯示腦室內(nèi)出血，第三、第四腦室鑄型；②自發(fā)性腦出血破入腦室，幕上腦實(shí)質(zhì)血腫量<30 mL，幕下血腫量<10 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)脈瘤、煙霧病、動(dòng)靜脈畸形、腫瘤、外傷所致的腦內(nèi)出血；②自身凝血功能異常或伴有血液系統(tǒng)疾病者所致腦內(nèi)出血；③大面積腦梗死后出血者；④腦梗死、嚴(yán)重心肌梗死病史，癡呆、精神障礙或肢體活動(dòng)障礙者；⑤神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除、開顱清除術(shù)并腦室外引流者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 行腦室外引流術(shù)后，常規(guī)行脫水、控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。腦室外引流手術(shù)指征：①頭顱CT示腦室鑄型；②入院時(shí)意識(shí)障礙，或入院后意識(shí)障礙逐漸加重；③急性腦積水、腦室擴(kuò)張者；④第三、四腦室鑄型，伴有腦室擴(kuò)大征象者[2]。根據(jù)病人年齡、血壓、臨床癥狀、意識(shí)水平結(jié)合頭顱CT影像綜合評(píng)估，決定行單側(cè)或雙側(cè)腦室外引流治療。病人取仰臥位，取一側(cè)或雙側(cè)腦室額角穿刺。穿刺點(diǎn)位于冠狀縫前2.5 cm，中線旁開2.5 cm，穿刺方向與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)外耳道假想連線，深度不超過6 cm，拔除針芯，見血性腦脊液流出，關(guān)閉引流管，妥善固定。如為雙側(cè)引流者手術(shù)以同樣方法。術(shù)后引流管管理：將引流管懸吊于外耳道水平上方10～15 cm，記錄每日引流量，控制在150～300 mL，觀察引流管通暢情況；動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT；每日或隔日化驗(yàn)?zāi)X脊液，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。拔管指征：①頭顱CT顯示腦室內(nèi)積血明顯減少或消失，第三、第四腦室無積血，無腦室擴(kuò)張；②夾閉引流管24 h，病人無意識(shí)障礙或顱內(nèi)高壓癥狀；③引流管引流不暢，調(diào)整后仍不通者；④一般7～10 d常規(guī)拔管。

1.3.2 治療組 腦室外引流術(shù)后，常規(guī)行脫水、控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，并在術(shù)后24 h應(yīng)用腦血疏口服液(山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z200770059)，用法用量：口服或鼻飼，每次10 mL，每日3次，4周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 采用多田公式計(jì)算腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫量，出血量=(CT血腫最大層面的長(zhǎng)×寬×層厚)/2[3]。 腦室外引流術(shù)后第7 天測(cè)量腦室內(nèi)出血評(píng)價(jià)腦室內(nèi)出血嚴(yán)重程度[4]。采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(GCS)評(píng)價(jià)病人神經(jīng)功能狀態(tài)[5]。參考?xì)W洲卒中量表(ESS)[6]評(píng)估兩組病人治療前后神經(jīng)功能缺損程度，ESS分值越低，代表病人神經(jīng)功能缺損程度越高，反之則表示神經(jīng)功能缺損程度低。分別化驗(yàn)兩組病人第2天、第7天、第14天腦脊液蛋白。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、GCS評(píng)分、ESS評(píng)分、腦室出血評(píng)分、腦實(shí)質(zhì)血腫量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人腦室出血評(píng)分、腦室引流時(shí)間及腦積水情況比較(見表2)

表2 兩組病人腦室出血評(píng)分、腦室引流時(shí)間及腦積水情況比較(±s)

2.3 兩組病人ESS評(píng)分比較(見表3)

表3 兩組病人ESS評(píng)分比較 分

2.4 兩組病人腦脊液蛋白水平比較(見表4)

表4 兩組病人腦脊液蛋白水平比較 mg/L

3 討 論

腦出血是腦血管病中病死率、致殘率高，嚴(yán)重危害人類健康的一種疾患。其出血后病理生理機(jī)制復(fù)雜，并非單一物質(zhì)作用或獨(dú)立病理過程，而是一組異質(zhì)性疾病的總稱。腦出血后血腫周圍血流量下降對(duì)病人神經(jīng)功能及預(yù)后產(chǎn)生很大的影響。劉群[7]通過動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)，血腫病灶側(cè)局部腦血流量在發(fā)病24 h內(nèi)下降，至4周時(shí)仍有不同程度低灌注區(qū)。出血后血凝塊和受損的腦組織釋放化學(xué)趨化因子，出現(xiàn)不同程度炎癥反應(yīng)，加重腦損傷。腦出血除了血腫本身損傷外，凝血過程還產(chǎn)生各種酶及血腫釋放生物活性物質(zhì)，同時(shí)自由基介導(dǎo)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)了腦水腫的形成，造成血腫周邊繼發(fā)性神經(jīng)功能損傷[8]。

腦室外引流術(shù)已成為腦室出血及急性腦積水首選治療方式[9]，但是腦室外引流容易發(fā)生堵管、脫管等臨床事件，保留腦室引流管時(shí)間長(zhǎng)可增加顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，腦室外引流聯(lián)合應(yīng)用腦血疏口服液，利于清除血腫及腦室內(nèi)積血，減少腦積水形成，應(yīng)盡早拔除引流管，避免顱內(nèi)感染?；A(chǔ)研究表明腦血疏口服液主要由黃芪、水蛭、石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黃、川芎等多味中藥配制組成，具有活血化瘀、祛瘀生新、益氣通經(jīng)的功效[10]。在腦出血治療中，具有促進(jìn)腦內(nèi)血腫吸收，減輕腦水腫，降低腦組織丙二醛(MDA)含量，提高腦組織超氧化物歧化酶(SOD)活性，起到抗自由基、降低炎性因子的作用[11]，并可減輕血腫周圍腦水腫，增加血流量，改善腦微循環(huán)障礙，有利于神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)[12]。有研究報(bào)道，早期應(yīng)用腦血疏口服液，觀察大鼠神經(jīng)功能缺失程度及血腫周圍半暗帶中細(xì)胞凋亡情況，發(fā)現(xiàn)腦血疏口服液可以抑制神經(jīng)凋亡，改善神經(jīng)功能缺失，減輕繼發(fā)性腦損害，其具體機(jī)制可能與參與減輕炎癥細(xì)胞因子相關(guān)[13]。

有研究認(rèn)為血腫周圍腦組織的繼發(fā)性損傷會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，尤其是腦水腫[14]。研究表明腦血疏在一定程度上能抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生，降低血腦屏障的通透性，減輕腦水腫，對(duì)提高腦出血的治愈率，減輕致殘率具有重要意義[15]。治療組治療后腦室出血評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合治療清除血腫效果更好、更快。治療組的腦積水發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，因?yàn)橹委熃M血凝塊的溶解速度更快，引流出更多的血性腦脊液，使腦脊液蛋白水平降低，周圍血腫壓迫減輕，從而降低腦組織毒性損傷，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示：治療后第15天、第30天，治療組ESS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明治療組神經(jīng)功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

腦室外引流聯(lián)合腦血疏口服液治療腦室內(nèi)出血，有利于促進(jìn)血腫吸收，減輕腦水腫，改善腦循環(huán)，早期恢復(fù)神經(jīng)功能，提高治療效果，降低致殘率[16]。