低蛋白血癥與復(fù)發(fā)性腦梗死的相關(guān)性研究

臨床研究已經(jīng)證實：在缺血性腦卒病人中，血清白蛋白(ALB)具有神經(jīng)保護作用[1-3]。本研究旨在探討血清白蛋白水平與腦梗死的相關(guān)性，采取更加積極有效的措施，以降低腦梗死的復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010 年8月—2016年8月收治的復(fù)發(fā)性腦梗死病人205例作為復(fù)發(fā)性腦梗死組，并選取同期住院的初發(fā)急性腦梗死病人210例作為初發(fā)急性腦梗死組。初發(fā)急性腦梗死組病人納入標準：①腦梗死診斷標準符合中國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂標準[4]，并經(jīng)CT和(或)MRI檢查證實；②初次發(fā)病，發(fā)病至入院時間<3 d；③18歲<年齡<75歲；④自愿加入本研究，能配合檢查者。復(fù)發(fā)性腦梗死組病人納入標準：①腦梗死診斷及年齡同初發(fā)急性腦梗死組要求；②再次發(fā)作的腦梗死，與上次間隔時間>1個月；③經(jīng)CT和(或)MRI證實除外陳舊性腦梗死的新梗死病灶。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。排除標準：①患有嚴重的心、肝、腎功能不全，糖尿病，重度感染，惡性貧血，惡性腫瘤，甲狀腺功能亢進等影響同型半胱氨酸代謝的疾病者；②病人在測定前30 d內(nèi)均服用過復(fù)合維生素、煙酸、維生素C等干擾檢測同型半胱氨酸的藥物；③腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腫瘤、外傷等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 比較兩組血清ALB水平。并將體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血紅蛋白、三酯甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等因素，進行二元Logistic回歸，分析血清ALB水平與這些因素有無關(guān)系；將兩組的危險因素年齡、性別、吸煙、冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、飲酒史進行二元Logistic回歸分析，并分析ALB水平與腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)發(fā)性腦梗死組與初發(fā)急性腦梗死組ALB水平比較 復(fù)發(fā)性腦梗死組ALB為(38.43±5.04) g/L，初發(fā)急性腦梗死ALB為(39.81±4.38) g/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 低白蛋白血癥與BMI及血脂水平的相關(guān)性 復(fù)發(fā)性腦梗死組TC、LDL水平明顯低于初發(fā)急性腦梗死組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組BMI、TG、HDL水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。Logistic回歸分析結(jié)果顯示：BMI、TG、TC、HDL、LDL與ALB水平無相關(guān)性(P>0.05)。

表1 兩組ALB、BMI及血脂水平比較(±s)

2.3 ALB水平及其影響因素分析 兩組低蛋白血癥、年齡≥70歲、高血壓、冠心病比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。結(jié)果顯示：年齡≥70歲、伴有高血壓的病人中，復(fù)發(fā)性腦梗死病人較初發(fā)急性腦梗死病人ALB水平更低。

表2 兩組腦梗死危險因素比較 %

3 討 論

ALB水平與腦梗死發(fā)生的相關(guān)性逐漸被學(xué)者們重視。有研究發(fā)現(xiàn)，ALB水平與腦梗死發(fā)生率呈正相關(guān)[5]，國外有報道顯示，ALB水平降低是腦梗死病人預(yù)后的一個獨立指標[3]。本研究結(jié)果顯示：復(fù)發(fā)性腦梗死組ALB為(38.43±5.04)g/L，初發(fā)急性腦梗死ALB為(39.81±4.38)g/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。分析其機制可能為：ALB是由多種生化物質(zhì)組成，在血液中可作為多種物質(zhì)的運輸載體，同時在維持血漿滲透壓方面起著重要的作用[6]，并且對維持外周血管內(nèi)血流動力學(xué)穩(wěn)定起著不可忽視的作用，而外周血流動力學(xué)的穩(wěn)定，又是保證顱內(nèi)血流穩(wěn)定的基礎(chǔ)。故其對于保障顱內(nèi)腦循環(huán)的穩(wěn)定至關(guān)重要，同時還對神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細胞具有保護作用。有研究發(fā)現(xiàn)在腦梗死起病時給予5%人血白蛋白治療能減少紅細胞比容、缺血面積和腦積水，從而降低缺血對腦組織的損傷[7]。通過多種體外試驗的研究，均表示ALB具有神經(jīng)保護作用。而且有學(xué)者通過體外試驗發(fā)現(xiàn)，牛的ALB可以有效減少體外培養(yǎng)的大腦皮層神經(jīng)元DNA的損傷和凋亡率，具有神經(jīng)保護作用，可能與其抗氧化機制相關(guān)[8]。同時還有研究發(fā)現(xiàn)，ALB對維持星型膠質(zhì)細胞的正常功能有重要作用。試驗表明其能影響體外培養(yǎng)的星形膠質(zhì)細胞的代謝，但對體內(nèi)星型膠質(zhì)細胞的作用還須進一步的研究。ALB還可以進入星型膠質(zhì)細胞內(nèi)，刺激其分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子等[9]。還有研究發(fā)現(xiàn)ALB可以通過絲裂原活化蛋白激酶途徑激活星型膠質(zhì)細胞和小膠質(zhì)細胞產(chǎn)生炎癥反應(yīng)[10]。

在動物模型研究中，已證實ALB濃度的提高可以使缺血性卒中老鼠神經(jīng)功能得到改善，并且改善預(yù)后[11]。研究發(fā)現(xiàn)，ALB不僅可以抵抗血小板聚集，還能使前列腺素類增加[12]。實驗證明ALB可以使紅細胞聚集降低，因此降低了血液黏滯度，ALB具有抗氧化及抗自由基作用，可降低白細胞在毛細血管中聚集及血栓形成[13]。

綜上所述，老年復(fù)發(fā)型腦梗死與ALB水平呈成負相關(guān)，且年齡及高血壓也是腦梗死復(fù)發(fā)的重要因素。積極控制上述危險因素對于腦梗死的復(fù)發(fā)及改善預(yù)后具有重要意義。