疏肝解郁活血通腑法治療中風(fēng)后抑郁87例臨床觀察

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抑郁癥是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，有數(shù)據(jù)顯示，中風(fēng)后抑郁約占腦卒中并發(fā)癥的70%，會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)情感低落、語(yǔ)言動(dòng)作減少或遲緩、思維變緩等一系列的癥狀，其中以情感低落癥狀最為顯著[1]。病癥不僅會(huì)嚴(yán)重降低病人的生活質(zhì)量，同時(shí)也直接影響到卒中的預(yù)后，為此臨床需高度重視中風(fēng)后抑郁的治療。西醫(yī)多采用抗抑郁藥物治療，雖具有一定療效，但由于服藥時(shí)間過長(zhǎng)，易對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的毒副作用，而抑郁癥在中醫(yī)學(xué)上屬于“郁證”范疇，通過多年中醫(yī)臨床研究發(fā)現(xiàn)，疏肝解郁活血通腑法對(duì)促進(jìn)中風(fēng)后抑郁的恢復(fù)具有重要的作用[2-4]。本研究旨在探討疏肝解郁活血通腑法治療中風(fēng)后抑郁的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2017年8月我院收治的87例中風(fēng)后抑郁病人作為研究對(duì)象，所有病人均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)中醫(yī)辨證屬氣郁血瘀型。治療前病人均簽署知情同意書。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組(43例)和研究組(44例)，對(duì)照組：男26例，女17例；年齡43～72(61.8±2.5)歲；研究組：男28例，女16例；年齡41～75(62.3±2.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組口服10.5 mg氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新，丹麥靈北制藥H20080175)，每日1次。治療組采用疏肝解郁活血通腑法治療，給予口服方劑大柴胡湯合桂枝茯苓丸顆粒劑(廣州一方制藥)，組方：柴胡24 g，黃芩、生姜、枳實(shí)、白芍、桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁各10 g，清半夏9 g，大黃6 g。每日1劑，分兩次服。兩組病人還需配合腦血管病常規(guī)治療，并由專門醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行基本康復(fù)訓(xùn)練。均以6周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前與治療后2周、6周抑郁評(píng)分、日?；顒?dòng)能力評(píng)分及治療總有效率。抑郁評(píng)分采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)分，日常活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)分[5]。按照治療前后的漢密爾頓減分率以及實(shí)際的抑郁癥狀改善情況判斷治療效果，減分率(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，治愈：治療4個(gè)療程后，HAMD減分率≥75%，且抑郁癥狀基本消失；顯效：50%≤HAMD減分率<75%，動(dòng)作、思維遲緩癥狀有明顯改善；有效：25%≤HAMD減分率<50%，部分抑郁癥狀具有明顯改善，但未達(dá)到正常值；無效：HAMD減分率<25%，各種抑郁癥狀無改善[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 兩組治療前HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組治療后2周、6周HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，治療后6周降低程度更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療后2周比較，1)P<0.05

2.2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 兩組治療前Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后2周、6周Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，治療后6周升高更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療后2周比較，1)P<0.05

2.3 兩組臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05

3 討 論

引發(fā)腦卒中并發(fā)抑郁癥的因素有多種，主要包括：①病人自身的心理因素所致。腦卒中本身就是一種以腦部缺氧、缺血為病理特征的心腦血管疾病，其不僅會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)口舌歪斜、肢體偏癱、半身不遂、二便失禁等多種臨床癥狀，且還極易導(dǎo)致病人死亡，因此很多病人在患病期間易出現(xiàn)心情低落、煩躁、緊張、郁悶等多種不良情緒[7-10]。也有病人因?yàn)樽陨淼募膊〗o家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，因此其內(nèi)心深感自責(zé)而引發(fā)抑郁心理，醫(yī)護(hù)人員在治療過程中需與病人進(jìn)行溝通，并幫助其調(diào)整情感，囑病人服用適量的抗抑郁藥物，改善病人的不良情緒，提高其對(duì)治療的依從性和配合度[11]。②病理所致。大部分腦中風(fēng)并發(fā)抑郁癥是由病人自身病理因素引發(fā)的，原因是腦卒中會(huì)對(duì)病人的去甲腎上腺素能神經(jīng)元、腦5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路產(chǎn)生一定的損傷，從而導(dǎo)致這兩種神經(jīng)遞質(zhì)減少，進(jìn)而引發(fā)抑郁癥狀[12]。

合并抑郁癥不僅會(huì)加重腦卒中病人的精神痛苦，且還會(huì)增加疾病治療的復(fù)雜度，影響病人神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)而阻礙病人肢體活動(dòng)能力的恢復(fù)，為此臨床需及時(shí)采取有效的治療方案對(duì)中風(fēng)后抑郁病人進(jìn)行治療[13-15]。臨床上西醫(yī)多采用抗抑郁藥物治療中風(fēng)后抑郁病人，氟哌噻噸美利曲辛片是臨床常用的治療藥物，其屬于三氟噻噸與四甲蒽丙胺合劑，具有一定的抗抑郁效果，但是由于病人治療的周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期服用該種藥物會(huì)引發(fā)病人出現(xiàn)多種不良的毒副反應(yīng)[16]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療該疾病的關(guān)鍵在于行氣解郁、活血化瘀、益智安神，本研究采用了中醫(yī)學(xué)中宣展樞機(jī)、疏肝解郁的代表方劑大柴胡湯合桂枝茯苓丸，其具疏肝和胃、活血化瘀、通暢三焦等多種功能，該方劑由多種中藥材料配伍而成，其中主要的藥物成分黃芩、柴胡、半夏具有降肝火、疏肝氣、燥濕和胃化痰以及解郁結(jié)等多種功效；白芍能柔肝緩急、養(yǎng)血斂陰；桂枝具有通經(jīng)脈、行陽(yáng)氣之功效；大黃通腑泄熱，使邪有出路；牡丹皮、赤芍、桃仁活血化瘀；生姜和中溫胃，諸藥配伍，能起到良好的疏肝解郁、活血化瘀、和胃化痰、通腑泄熱等功效，因此能夠有效改善病人的抑郁癥狀。經(jīng)現(xiàn)代藥理證明，方劑大柴胡湯合桂枝茯苓丸具有活血化瘀之功效，改善血液流變學(xué)，抑制血小板聚集，降低血管阻力，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，從而促進(jìn)機(jī)體血液流暢和增加腦血流量作用，因此能夠有效加快中風(fēng)病灶的吸收，從而改善病人腦部的神經(jīng)功能，提高病人肢體的活動(dòng)能力[17]。

本研究分別采用氟哌噻噸美利曲辛片和疏肝解郁活血通腑法(方劑大柴胡湯合桂枝茯苓丸)治療中風(fēng)后抑郁病人，均能有效改善病人的抑郁癥狀，增強(qiáng)病人日?；顒?dòng)能力。研究結(jié)果顯示，治療前研究組HAMD評(píng)分、Barthel指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2周、6周，研究組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組；且研究組治療的有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與劉慧云等[18-19]研究結(jié)果相符。說明采用中醫(yī)疏肝解郁活血通腑法治療中風(fēng)后抑郁病人，不僅能有效改善病人的抑郁癥狀，還能提高病人的活動(dòng)能力。

綜上所述，采用疏肝解郁活血通腑法治療中風(fēng)后抑郁病人，臨床療效顯著。