黃芪注射液聯(lián)合血栓通注射液在冠狀動脈搭橋術(shù)后冠心病治療中的應用研究

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冠心病作為一種中老年常見疾病，致殘率、致死率明顯升高，嚴重威脅病人身體健康。隨著我國人口老齡化趨勢的加重，以及生活方式的改變，冠心病發(fā)病率呈逐年增高的趨勢[1]。冠狀動脈搭橋術(shù)是目前臨床上用于治療冠心病的一種有效方法。通過心肌的再血管化，冠狀動脈搭橋術(shù)能明顯改善病人心肌血液供應情況，進而使臨床癥狀得到緩解[2]。然而，該手術(shù)方式損傷病人自身血管，使心臟負荷加重，增加了病人心力衰竭的發(fā)生率，不利于其治療遠期療效。同時，作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，大多數(shù)病人會出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理應激反應，對其康復也造成不良影響。因此，冠狀動脈搭橋術(shù)術(shù)后冠心病病人進一步治療具有重要臨床意義。本研究以在我院接受冠狀動脈搭橋術(shù)的100例冠心病病人為研究對象，探討黃芩注射液聯(lián)合血栓通注射液對冠狀動脈搭橋術(shù)后冠心病病人的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月—2016年12月在我院接受冠狀動脈搭橋術(shù)治療的100例冠心病病人作為研究對象。排除標準：①既往有嚴重精神病病史者；②患有惡性腫瘤者；③嚴重心力衰竭病人；④認知功能存在障礙者；⑤肝腎功能嚴重不全者；⑥符合冠狀動脈介入治療手術(shù)指征者；⑦妊娠期或哺乳期女性；⑧預期壽命低于半年者；⑨臨床治療資料不全者。將病人分為觀察組(52例)與對照組(48例)。觀察組，男29例，女23例；年齡42～67(51.65±7.86)歲；病程4～6(5.09±0.75)年；紐約心臟病學會心功能分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級19例，Ⅲ級10例，Ⅳ級7例；合并高血壓40例，合并糖尿病18例，合并高血脂31例。對照組，男27例，女21例；年齡41～66(51.38±7.23)歲；病程4.5～6.6(5.12±0.74)年；紐約心臟病學會心功能分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級18例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例；合并高血壓38例，合并糖尿病16例，合并高血脂30例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予術(shù)后常規(guī)治療，進行機械通氣操作，然后行對癥支持治療，主要包括抗感染治療、預防應激以及營養(yǎng)心肌等；同時給予硝酸甘油、血管活性藥物以及β受體阻滯劑，待心包與胸腔引流管引流量逐漸變少時，則給予皮下注射低分子肝素。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用血栓通注射液進行治療(規(guī)格：每支 10mL，250 mg)，將20 mL血栓通注射液加入250 mL生理鹽水中，靜脈輸注，每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用黃芪注射液進行治療(規(guī)格：每2 mL包含50 mg)，將4 mL注射液加入250 mL生理鹽水中，靜脈輸注，每日1次。連續(xù)治療2周后，觀察并比較兩組的治療效果。

1.3 觀察指標及評價標準 ①于治療前后，抽取病人空腹靜脈血2 mL，并離心取上清。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中磷酸激酶同工酶(CK-MB)、腦利鈉肽(BNP)、胱抑素C(CysC)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)的變化情況。②監(jiān)測治療前后動脈血氧分壓(PaO2)及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)的變化情況。③使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對治療前后病人的焦慮情況進行評價[3]，最高56分，最低0分。7～13分說明可能存在焦慮，14～20分說明一定有焦慮，21～28分說明焦慮明顯，29～56分說明焦慮嚴重。使用生活質(zhì)量量表(SF-36)對病人治療前后的生活質(zhì)量(生活滿意度、健康指數(shù)、情感指數(shù))進行評價[4]。④觀察并比較兩組病人治療后的不良反應發(fā)生情況，包括肺部感染、心房纖顫、室上性心動過速、短陣性室性心動過速。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臟器功能指標比較 治療前，兩組臟器功能指標(CK-MB、BNP、CysC)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組CK-MB、BNP、CysC水平明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臟器功能指標比較(±s)

2.2 兩組炎性指標的比較 治療前，兩組TNF-α、IL-6比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組TNF-α、IL-6水平明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組炎性指標的比較(±s) pg/mL

2.3 兩組血氣分析指標的比較 治療前，兩組PaO2、PaO2/FiO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血氣分析指標比較(±s) mmHg

2.4 兩組HAMA、SF-36評分比較 治療前，兩組HAMA、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組HAMA評分明顯低于對照組(P<0.05)，而SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組HAMA、SF-36評分比較(±s) 分

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

冠狀動脈搭橋術(shù)較梗阻動脈替換在遠端缺血心肌的供血改善方面具有更好的效果。近年來，冠狀動脈搭橋術(shù)已在嚴重冠心病治療中得到廣泛應用。然而，由于冠心病病人病變損傷程度大小不一，心臟功能儲備能力也存在明顯差異。因此，冠狀動脈搭橋術(shù)所致的創(chuàng)傷應激引起病人發(fā)生心肌損傷的程度也存在明顯差異。部分冠狀動脈搭橋術(shù)后冠心病病人心力衰竭病情加重，同時多臟器功能如肺、腎等發(fā)生損傷的概率也明顯增加。有研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷、氧化應激及炎性反應是術(shù)后病人心肌細胞損傷的主要原因[5]。因此，有效改善冠狀動脈搭橋術(shù)后冠心病病人臟器功能及炎性水平對于提高預后具有重要的臨床意義。

CK-MB作為一種酶類指標，能準確反映心肌細胞損傷程度，且具有較高的靈敏度與特異性[6]。有研究顯示，體內(nèi)BNP水平與心臟功能分級呈負相關(guān)，BNP水平越高，則心臟功能越差，另外，CysC能準確反映機體腎功能的損傷程度(優(yōu)于血肌酐)，CysC含量越高，則說明機體腎小球濾過率越低[7]。本研究中，治療前兩組病人臟器功能指標(CK-MB、BNP、CysC)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組CK-MB、BNP、CysC水平明顯低于對照組(P<0.05)。表明黃芪注射液聯(lián)合血栓通注射液能明顯減輕冠狀動脈搭橋術(shù)對冠心病病人心臟、腎臟的損傷程度。

降低術(shù)后炎性反應有利于穩(wěn)定冠狀動脈搭橋術(shù)后病人的病情[8]。TNF-α是機體內(nèi)主要的炎癥細胞因子之一，且有利于體內(nèi)其他炎性細胞因子的表達，同時該細胞因子在炎癥、休克及死亡的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。作為體內(nèi)細胞因子網(wǎng)絡中的重要成分，IL-6也是主要炎性細胞因子之一。該細胞因子能顯著促進體內(nèi)細胞間黏附因子-1的合成，并降低抗體的表達，有利于炎性細胞在病變區(qū)域大量聚集。同時，在炎性因子對細胞發(fā)揮毒性作用的過程中，IL-6發(fā)揮協(xié)同作用[9]。本研究中，治療前兩組病人炎性指標(TNF-α、IL-6)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組TNF-α、IL-6明顯低于對照組(P<0.05)。表明黃芪注射液聯(lián)合血栓通注射液能明顯減輕冠狀動脈搭橋術(shù)后冠心病病人的炎性反應，進而降低心肌細胞的損傷程度。

手術(shù)創(chuàng)傷會對病人肺臟、胸膜等產(chǎn)生刺激作用。手術(shù)所致膈神經(jīng)損傷、術(shù)后手術(shù)切口疼痛均會影響術(shù)后病人咳嗽排痰，嚴重限制其胸壁活動受限[10]。另外，腹腔積液、氣胸、胸腔積液、血胸、胸帶束縛過緊等因素均會對肺部、胸廓順應性造成不良影響，進而導致病人通氣量不足。本研究中，治療前兩組病人血氣分析指標(PaO2、PaO2/FiO2)差異無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明黃芪注射液聯(lián)合血栓通注射液能明顯改善冠狀動脈搭橋術(shù)后冠心病病人肺功能，改善其預后。

作為冠狀動脈再建的重要手段，冠狀動脈搭橋術(shù)已在臨床得到廣泛使用，能明顯改善并提高病人生活質(zhì)量[11-12]。然而，部分病人擔心手術(shù)風險及手術(shù)自身創(chuàng)傷，造成術(shù)后病人出現(xiàn)程度不一的焦慮情緒，進而發(fā)生一系列軀體癥狀而降低其生活質(zhì)量。本研究中，治療前兩組病人焦慮情緒及生活質(zhì)量評分(HAMA、SF-36)比較差異無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而在治療后，觀察組HAMA評分明顯低于對照組(P<0.05)，而SF-36 評分明顯高于對照組(P<0.05)。該結(jié)果表明，黃芪注射液聯(lián)合血栓通注射液能明顯改善冠狀動脈搭橋術(shù)后冠心病病人肺功能，改善其預后。

冠狀動脈搭橋術(shù)后病人心肌負荷加重，心肌細胞損傷均會引起術(shù)后心臟電生理不穩(wěn)定，大大增加其惡性心律失常事件的發(fā)生，同時肺淤血程度加重，回心血流量減少，心臟泵功能減退，肺部感染等發(fā)生率也會明顯增加，不利于疾病預后。本研究中，觀察組并發(fā)癥(肺部感染、心房纖顫、室上性心動過速、短陣性室性心動過速)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明黃芪注射液聯(lián)合血栓通注射液能明顯減少冠狀動脈搭橋術(shù)后冠心病病人并發(fā)癥的發(fā)生。

黃芩注射液聯(lián)合血栓通注射液應用于冠狀動脈搭橋術(shù)后冠心病病人的治療，能有效改善病人心、腎及肺功能，降低炎性水平，有效改善焦慮情緒，提高生活質(zhì)量，且安全性較好。