有氧運動訓(xùn)練對空腹血糖正常的老年腦卒中病人糖脂代謝的影響

一般來說，空腹血糖正常的健康者，口服葡萄糖耐量試驗往往正常。但如果因患某些疾病，使得胰島B細(xì)胞功能減退后，空腹血糖正常者糖耐量試驗卻不一定正常，因此往往將口服葡萄糖耐量試驗作為診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，在血糖異常增高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時，為明確是否為糖尿病可以采用該試驗[1]。對于腦卒中病人來說，空腹血糖正常者，餐后血糖不一定正常，往往表現(xiàn)為糖耐量試驗異常[2]，可能是因為腦卒中后肢體肌肉組織病理變化、活動量減少，從而出現(xiàn)胰島素抵抗的狀態(tài)。如果長期處于餐后高血糖狀態(tài)，必然會增加病人復(fù)發(fā)性腦卒中和冠心病的發(fā)生風(fēng)險[3]。本研究回顧分析了本院136例腦卒中病人的臨床資料，觀察有氧運動對其血糖變化的影響，明確腦卒中病人餐后血糖異常發(fā)生的情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析第三軍醫(yī)大西南醫(yī)院2015年2月—2017年2月收治的108例老年腦卒中病人的臨床資料，所有病人均經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，發(fā)病前健康，無糖代謝異常，無明顯影響血糖水平的藥物服用史；②病程2周以上；③研究前檢測空腹血糖均正常(空腹血糖<6.1 mmol/L)；④能完成上肢和(或)下肢的運動訓(xùn)練；⑤坐位平衡2級及以上；⑥年齡60～81歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大面積腦梗死；②腦出血病人出現(xiàn)腦干受壓，顱內(nèi)壓增高者；③意識障礙者；④不配合本研究者。按照數(shù)字列表法將其隨機分為兩組。對照組54例，其中男32例，女22例；年齡(68.7±10.2)歲；病程2～35(22.5±11.4)周；腦出血30例，腦梗死24例；左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱31例；高血壓4例，高血脂4例，高血壓合并高血脂11例；Fugl-Meyer評分(36.4±16.4)分。觀察組54例，其中男34例，女20例；年齡(69.2±9.9)歲；病程2～36(22.2±12.6)周；腦出血31例，腦梗死23例；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱30例；高血壓5例，高血脂4例，高血壓合并高血脂13例；Fugl-Meyer評分(37.1±15.7)分。本研究所有病人知情同意，簽署知情同意書，同時經(jīng)第三軍醫(yī)大西南醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組性別、年齡、病程、卒中類型、基礎(chǔ)疾病及Fugl-Meyer評分等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受科室正規(guī)的臨床藥物治療，血糖有異常者給予相應(yīng)的藥物控制，進(jìn)行健康宣教，正規(guī)的康復(fù)治療等。此外，觀察組每天另進(jìn)行30 min的有氧運動訓(xùn)練，具體如下：對病人進(jìn)行運動功能評定[4]，當(dāng)下肢Brunnstrom分期Ⅳ期及以上者，選擇腳踏自行車或平板運動訓(xùn)練，運動強度以70%靶心率為準(zhǔn)，運動時間30 min，由醫(yī)護(hù)人員專門指導(dǎo)完成，1次/天。如果下肢功能較差，上肢功能較好者，可選擇上肢功率車訓(xùn)練，運動強度同上。有氧運動訓(xùn)練共進(jìn)行8周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo) 兩組病人均接受8周的干預(yù)，干預(yù)前后對兩組病人進(jìn)行口服葡萄糖耐量測試(OGTT)，記錄空腹血糖、OGTT 2 h血糖水平、空腹胰島素水平，

計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5，其與胰島素敏感性成反比[5]；檢測病人三酰甘油和總膽固醇；采用Barthel指數(shù)評價病人日常生活活動能力(ADL)，用簡易Fugl-Meyer量表評定病人運動功能[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后ADL評分及Fugl-Meyer評分比較 兩組干預(yù)后ADL評分及Fugl-Meyer評分均較干預(yù)前顯著增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而兩組干預(yù)后ADL評分及Fugl-Meyer評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1、表2。

2.2 兩組干預(yù)后血糖、血脂指標(biāo)比較 干預(yù)后，兩組OGTT 2 h血糖、總膽固醇、三酰甘油及HOMA-IR比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表3。

表1 兩組干預(yù)前后ADL評分比較(±s) 分

表2 干預(yù)前后運動功能Fugl-Meyer評分比較(±s) 分

表3 兩組干預(yù)后血糖、血脂指標(biāo)比較(±s)

3 討 論

在腦卒中病人中，大部分存在高血糖狀態(tài)，而高血糖也是導(dǎo)致腦卒中發(fā)病的重要危險因素，長期的高血糖狀態(tài)不但會引發(fā)其他器官并發(fā)癥，同時也增加了腦卒中的復(fù)發(fā)率[7-8]。由于胰島素分泌不足及胰島素抵抗均可導(dǎo)致血糖增高，因此，即便空腹血糖正常的一般人群，餐后2 h血糖出現(xiàn)異常增高也并不少見，這一現(xiàn)象則多與胰島素抵抗有明顯的關(guān)系[9-11]。

腦卒中后，不但病人的偏癱肢體主動活動減少，健側(cè)肢體也因軀體活動的不便而出現(xiàn)活動量明顯下降。由于活動量的下降，肌肉組織供血障礙或者下降，同時因癱瘓的肌肉出現(xiàn)明顯萎縮，導(dǎo)致肌肉內(nèi)肌纖維類型由慢縮Ⅰ型向快縮Ⅱ型轉(zhuǎn)變，三酰甘油等含量增加，炎癥因子水平異常升高，如腫瘤壞死因子等，這一系列因素均不利于腦卒中病人肌肉組織的血糖代謝，從而激發(fā)并引起胰島素抵抗的病理變化[12]。因此，腦卒中病人相對于正常人來說，空腹血糖正常而餐后血糖異常更為普遍。餐后血糖異常增高，會明顯增加腦卒中的發(fā)病率和心肌梗死的發(fā)生率[13]。長期的血糖升高，會使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，血管壁炎性反應(yīng)增強，動脈內(nèi)膜平滑肌增殖，胰島B細(xì)胞損害加重，出現(xiàn)糖脂代謝失衡，血壓變化，從而出現(xiàn)一系列相關(guān)疾病[14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后ADL評分及Fugl-Meyer評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但干預(yù)后，觀察組OGTT 2 h血糖恢復(fù)了正常水平，而對照組卻略高于正常水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組膽固醇及三酰甘油水平明顯低于對照組，HOMA-IR低于對照組，說明有氧運動訓(xùn)練改善了觀察組病人的血脂代謝，促進(jìn)了胰島功能的恢復(fù)，而一般的康復(fù)訓(xùn)練并不能達(dá)到此目的，與相關(guān)報道[15-17]一致。在研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)中，排除了腦出血病人出現(xiàn)腦干受壓、顱內(nèi)壓增高者，因為腦干受壓、顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致原本糖耐量正常的病人出現(xiàn)應(yīng)激性的餐后血糖異常[18-20]。當(dāng)然，急性期的病人也有可能出現(xiàn)類似結(jié)果，所以病程小于2周的病人也未納入研究對象。

隨著社會進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦血管疾病的發(fā)病率卻不斷增高，并趨于年輕化，在做好一級預(yù)防的同時，對于出現(xiàn)腦血管疾病的病人來說，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，實時監(jiān)測病人空腹血糖和餐后血糖，合理進(jìn)行有氧運動訓(xùn)練，不但可以降低病人腦血管等相關(guān)疾病的復(fù)發(fā)率，同時也能改善病人血糖代謝和脂代謝，促進(jìn)胰島功能恢復(fù)。