高壓氧治療對(duì)腦出血患者日常生活能力的影響

龔 鳳, 王衛(wèi)紅, 劉朝生

(1. 湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院, 湖南 長(zhǎng)沙, 410013;(2. 中國(guó)人民解放軍第163醫(yī)院 康復(fù)科, 湖南 長(zhǎng)沙, 410022)

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，是腦卒中的第2大類(lèi)型，占全部腦卒中的20%～30%[1]。該病發(fā)病急、進(jìn)展快，應(yīng)用止血藥物效果往往不理想，急性期病死率為30%～40%[2]。腦出血后1個(gè)月內(nèi)患者死亡率為40%，幸存者中只有12%～39%不遺留殘疾[3]。另有報(bào)道[4]顯示，腦出血幸存者中疾病復(fù)發(fā)率為20%。腦出血發(fā)病原因主要與腦血管病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等因素密切相關(guān)[5]。腦出血患者常由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率相對(duì)較高，幸存者中多數(shù)遺留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥，對(duì)患者日常生活能力和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)，在日常生活能力方面的康復(fù)治療方法越來(lái)越多，但針對(duì)高壓氧治療對(duì)腦出血患者日常生活能力影響的研究相對(duì)較少。本研究在腦出血患者康復(fù)治療期間增加高壓氧治療，觀(guān)察其對(duì)患者日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年4月醫(yī)院收治的腦出血住院患者66例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤80歲；②符合全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中；③首次發(fā)生腦卒中或既往有腦卒中病史但不影響此次測(cè)評(píng)者；④格拉斯哥昏迷量表評(píng)分≥8分；⑤本人或法定監(jiān)護(hù)人同意并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高壓氧絕對(duì)禁忌癥者，如未經(jīng)處理的氣胸；②已經(jīng)發(fā)生腦疝、生命體征極不穩(wěn)定者；③腦出血尚未控制者；④收縮壓/舒張壓超過(guò)200/110 mm Hg者。納入病例均為經(jīng)急性期搶救病情穩(wěn)定后開(kāi)始接受康復(fù)治療的患者，經(jīng)頭顱 CT 復(fù)查無(wú)活動(dòng)性出血。

將符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的66名患者按照住院號(hào)進(jìn)行編號(hào)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組32例，男19例，女13例；年齡46～76歲，平均(61.19±7.50)歲，40～<50歲3例，50～<60歲9例，60～<70歲14例，≥70歲6例；出血量5～32 mL，平均(14.94±8.49)mL，其中出血量≤10 mL 14例，10<～30 mL 13例，>30 mL 5例；左側(cè)偏癱12例，右側(cè)偏癱20例。對(duì)照組34例，男20例，女14例；年齡44～76歲，平均(60.15±6.97)歲，其中40～<50歲4例，50～<60歲11例，60～<70歲14例，≥70歲5例；出血量5～35 mL，平均(16.44±9.87)mL，其中出血量≤10 mL 15例，10<～30 mL 11例，>30 mL 8例；右側(cè)偏癱19例，左側(cè)偏癱15例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

入院當(dāng)天，患者行頭顱 CT或MRI檢查，觀(guān)察腦部出血量及腦水腫情況，同時(shí)行血常規(guī)、血生化、心肺功能、肝腎功能等檢查。 患者均接受早期綜合治療方案，采用滲透性脫水劑、腦保護(hù)劑、降壓、擴(kuò)張腦血管、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)以及預(yù)防并發(fā)癥和糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等，并根據(jù)患者情況開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括作業(yè)治療、手功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、步態(tài)平衡功能訓(xùn)練、器械訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法。訓(xùn)練強(qiáng)度：1次/d，5 d/周。

觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加高壓氧治療?；颊咴诟邏貉跖搩?nèi)于高壓空氣下吸純氧。高壓氧艙為GY3200型兩艙三門(mén)空氣加壓氧艙(煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)股份有限公司)。操作方法：面罩給氧，20 min內(nèi)緩慢升壓至0.2 MPa，穩(wěn)壓吸氧。吸氧時(shí)間60 min，期間休息1次，休息時(shí)間10 min。吸氧結(jié)束后勻速減壓至常壓后患者出艙，用時(shí)20 min。整個(gè)治療過(guò)程約持續(xù)110 min，1次/d，5次/周，共治療30次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者日常生活能力，包括進(jìn)食、沐浴、修飾(洗臉、刷牙等)、穿衣(包括系鞋帶等)、獨(dú)立如廁(便后清潔與整理衣物)、平地行走、上下樓梯等10個(gè)條目。每一項(xiàng)根據(jù)自理能力設(shè)為0、5、10分。量表滿(mǎn)分100分，分值越高，患者日常生活活動(dòng)能力越好。研究者本人發(fā)放測(cè)評(píng)量表，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，分別在治療前、后進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的測(cè)評(píng)。第1次在研究對(duì)象進(jìn)行首次高壓氧治療前，第2次在研究對(duì)象完成3個(gè)療程(30次)的高壓氧治療后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者均完成康復(fù)治療計(jì)劃。與治療前比較，治療后2組BI評(píng)分均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后高壓氧組BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.399，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組日常生活能力比較 分

3 討論

腦出血患者出血部位血管阻塞、痙攣，血腫周?chē)M織形成“半暗區(qū)”，毛細(xì)血管阻力增加，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧[7]。高壓氧治療能減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓[8]。高壓氧治療通過(guò)迅速提高腦內(nèi)氧分壓，可有效改善腦及全身缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)氧的穿透力，可切斷腦細(xì)胞的缺氧-水腫惡性循環(huán)，以增加血腫周?chē)氖軗p細(xì)胞供氧，減少腦細(xì)胞的變性壞死，加速受損細(xì)胞恢復(fù)[9-10]。同時(shí)，提高腦內(nèi)氧分壓可以加速血腫的清除，加速膠原纖維、毛細(xì)血管的再生，加速病灶的修復(fù)[11]。但需注意的是，腦出血尚未控制或已經(jīng)發(fā)生腦疝，生命體征極不穩(wěn)定者禁止進(jìn)行高壓氧治療。在接受高壓氧治療時(shí)，不能完全停用脫水藥物，初次治療升壓和減壓時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，并應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪艙。10次為1個(gè)療程，至少3個(gè)療程。關(guān)于腦出血患者高壓氧的治療時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)大部分學(xué)者主張，為防止引發(fā)二次出血，高壓氧治療應(yīng)在出血停止1周后開(kāi)始[12-13]，但也有學(xué)者主張出血6 h后病情穩(wěn)定，癥狀、體征不繼續(xù)加重，即可試行高壓氧治療，出艙后觀(guān)察24 h，癥狀、體征不加重，顱腦CT證實(shí)腦血腫未增大可繼續(xù)治療[14]。

BI評(píng)價(jià)量表是美國(guó)康復(fù)研究中最常用于評(píng)定日常生活能力的量表[15]，自20世紀(jì)80年代引進(jìn)國(guó)內(nèi)之后，成為目前臨床研究最多、應(yīng)用最廣的一種日常生活能力評(píng)定法。該量表包括了大便、小便、修飾、洗澡、如廁、吃飯、穿衣、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10個(gè)條目，內(nèi)容全面，記分簡(jiǎn)單、明確，可信度和靈敏度高。日常生活能力是評(píng)判腦出血患者生活自理程度的重要指標(biāo)，Bl作為殘疾水平的康復(fù)療效判定指標(biāo)，具有良好的可靠性和真實(shí)性，并且可以通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)展開(kāi)調(diào)查[16]。本研究表明，高壓氧聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者日常生活能力的提高效果顯著，能在較短時(shí)間內(nèi)改善患者的肢體活動(dòng)功能，其生活自理能力明顯增強(qiáng)，與單純常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練比較，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)，提升患者及其家屬對(duì)于疾病康復(fù)的信心。

綜上所述，高壓氧結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練是提高腦出血患者日常生活能力的有效治療方法，由于本次觀(guān)察相對(duì)療程較短，能否全面反映高壓氧對(duì)腦出血患者的作用尚待更多的研究確認(rèn)，擬在以后的研究中進(jìn)一步深入探討。