多學科團隊協(xié)作在重癥肺炎患兒延續(xù)性護理中的應用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

劉 丹, 劉莉娜, 華 可

(江蘇省無錫市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 無錫, 214023)

隨著醫(yī)療和護理技術的發(fā)展，人們對出院后護理的需求日益增強。在重癥肺炎患兒中開展出院后延續(xù)性護理效果顯著，可降低復發(fā)率，改善家長及患兒的心理狀態(tài)，具有積極的臨床意義。目前國內(nèi)尚無多學科團隊協(xié)作在重癥肺炎患兒延續(xù)性護理中應用的專項研究，本研究對國內(nèi)外有關多學科團隊協(xié)作的延續(xù)性護理文獻進行搜索及學習，制定多學科團隊協(xié)作在重癥肺炎患兒延續(xù)性護理中應用的內(nèi)容及實施方法，以期達到降低患兒復發(fā)率及再住院率，提高患兒照護質(zhì)量和生活質(zhì)量的目的，創(chuàng)造社會、經(jīng)濟效益。

1 多學科團隊協(xié)作護理的內(nèi)涵

多學科團隊協(xié)作護理由護士主導，利用現(xiàn)有的人力資源建立多學科的護理團隊，鼓勵患者和家屬積極參與，各科室醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥師、康復訓練師、心理醫(yī)生等作為顧問提供理論和實踐的指導與支持，護士協(xié)調(diào)各部門之間的關系，落實每位患者的個性化護理措施，從而使患者得到全面、綜合、系統(tǒng)化的護理指導，而所取得的護理成效及患者和家屬的正向反饋也在影響和轉變著護理人員對護理內(nèi)涵的認識[1]。

2 延續(xù)性護理發(fā)展及現(xiàn)狀

2.1 延續(xù)性護理的發(fā)展

延續(xù)性護理是對患者轉移后的健康問題和需求的關注和應對，其將住院護理服務拓展到家庭和社區(qū)，并強調(diào)出院護理計劃和指導的連貫性和協(xié)調(diào)性[2-3]。延續(xù)性護理是住院護理的延伸，該模式為尚未完全康復但可以出院的患者提供持續(xù)的衛(wèi)生保健，降低再住院率及社會衛(wèi)生服務成本，減輕自身家庭負擔及緩解社會壓力[4]。隨著生活水平的提高及大眾健康需求的不斷提升，延續(xù)性護理必將成為醫(yī)院工作的重要組成部分，由于社會期望值的提升，對延續(xù)性護理的要求也必將隨之提高[1]?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》就明確提出了我國護理事業(yè)發(fā)展的方向及要求，為延續(xù)性護理的發(fā)展提供了政策保障和契機。

2.2 國外延續(xù)性護理應用現(xiàn)狀

國外報道的延續(xù)性護理所取得的積極結果通常是多學科多團隊共同協(xié)作完成的[5-7]，護士在跨學科團隊中起著重要甚至是核心的作用[8-9]，參與的護士多數(shù)具有豐富的臨床經(jīng)驗且接受過延續(xù)性護理的相關培訓。國外的延續(xù)性護理還形成了激活創(chuàng)造性和跨學科的合作文化[10]，有成熟的評價體系[11]，其發(fā)展日臻成熟。

2.3 國內(nèi)延續(xù)性護理應用現(xiàn)狀

國內(nèi)延續(xù)性護理的研究及實踐也有了初步的發(fā)展。延續(xù)性護理可以有效提高冠心病患者生活質(zhì)量，促進患者康復[12]；為產(chǎn)褥期產(chǎn)婦提供延續(xù)性護理干預，可改善產(chǎn)婦心境、減少并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦對護理的滿意度[13]；對老年行髖關節(jié)置換術的患者實施延續(xù)性護理干預，有利于其髖關節(jié)功能恢復，且有助于生活質(zhì)量的提升[14]。此外，研究者們還開展了其在白血病PICC置管、腎病綜合征激素治療、遷延性腹瀉、支氣管哮喘等護理中的應用等，均取得了積極的作用效果[15-18]。延續(xù)性護理的實施方式也呈現(xiàn)多樣，隨著網(wǎng)絡信息平臺的發(fā)展，溝通軟件也被積極的運用到延續(xù)性護理工作中。陳秀琴等[19]研究說明電話隨訪是有效的隨訪方法；黃桂芬等[20]、陳靜華等[21]研究證實了微信在延續(xù)性護理中承擔著重要角色。多學科團隊協(xié)作的延續(xù)性護理也有了一定的發(fā)展。糖尿病患者出院后實施多學科協(xié)作延續(xù)性護理服務模式，有利于提高患者的治療依從性，改善血糖控制效果，減少患者再住院率[22]；多學科團隊協(xié)作的延續(xù)性護理可提高居家癌痛服用阿片類藥物患者的自我管理及滿意度，提高其生活質(zhì)量[23]。國內(nèi)延續(xù)性護理的發(fā)展迅速，日益受到重視，但研究的質(zhì)量有待提高，研究的深度及廣度不夠，尤其是兒科延續(xù)性護理的實踐，實施過程中缺乏多學科團隊協(xié)作，服務存在不規(guī)范性和隨意性，護理質(zhì)量難以保證[1,24]，多學科團隊協(xié)作缺乏培訓和考核標準，隨訪措施單一化，局限于制定出院計劃、電話隨訪和家庭隨訪。因此，建立多學科團隊培訓和考核體系、對患者信息實行統(tǒng)一管理、拓展應用智能手機APP平臺，有助于提高延續(xù)性護理的服務質(zhì)量[25]。

3 重癥肺炎患兒護理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

肺炎是由各種不同病原體及其它因素所引起的肺部炎癥，一年四季均可發(fā)病，以冬、春季節(jié)多見，是嬰幼兒時期的常見病。肺炎占小兒死亡原因的第1位，重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外，通常伴有循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)[26]。重癥肺炎往往病程遷延，胸部體征消失較慢，易復發(fā)[27]。常規(guī)小兒重癥肺炎的護理以輔助配合治療實施的基礎護理措施為主，目的在于加快病情恢復，減少并發(fā)癥，但常規(guī)的護理模式亦存在不足之處，即出院后患兒及家屬對健康教育存在強烈的需求[28-29]。研究[30-31]表明，對重癥肺炎患兒開展出院健康教育可降低復發(fā)率，改善家長及患兒的心理狀態(tài)。多學科團隊協(xié)作在重癥肺炎延續(xù)性護理中的運用有很大的發(fā)展空間，可借鑒國內(nèi)外已有的多學科團隊協(xié)作的延續(xù)性護理經(jīng)驗，創(chuàng)立重癥肺炎患兒多學科多團隊延續(xù)性護理的實施標準化內(nèi)容及實施方法，達到降低患兒復發(fā)率及再住院率、提高患兒照護質(zhì)量和生活質(zhì)量的目的。

4 多學科團隊協(xié)作在重癥肺炎患兒延續(xù)性護理中的發(fā)展模式及內(nèi)涵

結合國內(nèi)外文獻探討多學科團隊協(xié)作在重癥肺炎患兒延續(xù)性護理中應用，為尋求最佳出院護理方案，降低患兒再入院率及復發(fā)率，提升患兒照護質(zhì)量，提高社會對醫(yī)療行業(yè)服務的滿意度及信任度，現(xiàn)根據(jù)相關的國內(nèi)外護理經(jīng)驗總結如下：①建立多學科團隊協(xié)作延續(xù)性護理小組：該小組由小兒呼吸內(nèi)科護士主導[32]，利用現(xiàn)有的人力資源，建立多學科多團隊的延續(xù)性護理團隊，鼓勵患者和家屬積極參與，各科室醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥師、康復訓練師、心理醫(yī)生等作為顧問提供理論及實踐指導和支持，護士協(xié)調(diào)各部門之間的關系，落實每位患者的個性化護理措施，做到有效溝通[33-34]，組內(nèi)成員可以知識共享[6]；②建立患兒檔案：如一般資料、病情、檢查結果、治療方案及預后情況，專職護士及時更新資料；③制定健康教育模式：應用智能手機APP網(wǎng)絡平臺[28]進行隨訪計劃，小組成員每2周召開1次討論會[35]，探討健康教育模式及個性化的用藥、飲食指導及康復訓練計劃；④具體實施：向患兒及家屬講解肺炎的病因、臨床癥狀、治療措施、預防措施、病情轉歸特點，做好心理疏導，避免情緒影響病情；⑤實施過程中定期(每個月)對家長的滿意度進行調(diào)查，通過小組成員反思及家屬、患兒的反饋靈活調(diào)整個性化的護理方案。

5 小結

多學科團隊協(xié)作在重癥肺炎患兒延續(xù)性護理中的運用有個性化的內(nèi)容和特定的意義。本文就國內(nèi)外關于多學科團隊協(xié)作在延續(xù)性護理中的運用提出適合重癥肺炎患兒的護理模式，以期能夠促進?？频亩鄬W科團隊協(xié)作延續(xù)性護理的發(fā)展，為提高治療效果提供保障，節(jié)約醫(yī)療資源，創(chuàng)造社會、經(jīng)濟效益。