醫(yī)用冷敷貼用于緩解準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)后疼痛的效果觀察

徐永群

(四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川省成都市第一人民醫(yī)院 眼科, 四川 成都, 610016)

準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)是一種針對高度數(shù)、角膜相對較薄的新型準(zhǔn)分子激光近視眼治療手術(shù)[1]。LASEK 基本原理是通過應(yīng)用 20% 乙醇浸泡角膜上皮，使角膜上皮的基底細(xì)胞層與角膜前彈力層分離，制作角膜上皮瓣。由于乙醇會刺激角膜上皮，患者術(shù)后疼痛感普遍較重。本研究在LASEK術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上增加醫(yī)用冷敷貼的應(yīng)用，觀察其緩解術(shù)后疼痛等刺激癥狀的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年 4月—8月在本院眼科接受LASEK手術(shù)治療的40例患者為研究對象，其中男32例，女8例；年齡18～26歲；屈光度為-1.20D～-6.75D。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各20例，2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理： 圍手術(shù)期對照組實施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者做好術(shù)前常規(guī)檢查及專科檢查?；颊邫z查前停止佩戴隱形眼鏡≥2周，停止佩戴硬鏡≥3 周。護(hù)理人員講解手術(shù)原理、治療過程及注意事項，消除患者緊張心理。患者術(shù)前 1 d 晚洗澡，手術(shù)當(dāng)天禁用發(fā)膠、香水等有揮發(fā)性的物質(zhì)及化妝品，以免對激光能量造成不利影響指導(dǎo)患者術(shù)前用藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前注視訓(xùn)練。

保持手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜。乙醇應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，準(zhǔn)確無誤地注入酒精杯內(nèi)，避免刺激患者，影響手術(shù)配合。手術(shù)進(jìn)行的同時，指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員指示，保持雙眼自然睜開，注視正前方閃爍指示綠燈[2]。患者術(shù)后佩戴“0”度拋棄型軟性角膜接觸鏡。

手術(shù)完畢后，護(hù)理人員立即使用左氧氟沙星滴眼液(可樂必妥)、0.1%氟米龍滴眼液(氟美童)交替滴眼，每次間隔5 min，滴6次。術(shù)后術(shù)眼滴可樂必妥滴眼液、普拉洛芬滴眼液、羥糖甘滴眼液(新淚然)、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液(貝復(fù)舒)，4 次/d，每種眼液間隔 5～10 min?；颊咝g(shù)后可能會存在畏光、疼痛、流淚等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)告知患者不必過度擔(dān)心，癥狀3 d 后會自行緩解。告知患者出院后盡量閉眼休息，不要用力揉眼，術(shù)后 24 h 戴防護(hù)塑料眼罩，1周內(nèi)睡覺戴防護(hù)塑料眼罩保護(hù)術(shù)眼。術(shù)后督促患者遵醫(yī)囑按時用藥，定期復(fù)查。

1.2.2 醫(yī)用冷敷貼的應(yīng)用： 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加醫(yī)用冷敷貼?；颊呤中g(shù)完畢后先常規(guī)滴可樂必妥、氟美童滴眼液，之后囑患者輕輕閉上雙眼，護(hù)理人員將眼用冷敷貼貼在患者眼部，10 min后取下，再按照常規(guī)方法用藥。告知患者術(shù)后在家中使用冷敷貼的方法及注意事項，3次/d, 10 min/次，疼痛嚴(yán)重時可增加使用次數(shù)。囑患者使用冷敷貼前先清潔雙手，應(yīng)用冷敷貼時，盡量減少手與眼用冷敷貼的接觸面積。眼用冷敷貼貼敷過程中，患者需輕輕閉上雙眼，安靜休息，避免眼用冷敷貼上的液體進(jìn)入眼內(nèi)而引起不適。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后早期疼痛刺激癥狀評估采用米吉爾疼痛問答法：0分為無任何不適；1分為有疼痛感，但不嚴(yán)重；2分為輕微疼痛感，患者表情不舒服；3分為疼痛，患者表情痛苦；4分為疼痛較劇烈，患者有恐懼感；5分為劇痛，難以忍受。分別在術(shù)后24、48、72 h進(jìn)行評估 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，有序變量資料比較采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組術(shù)后疼痛程度評價結(jié)果見表1。觀察組術(shù)后24、48、72 h的疼痛刺激程度較對照組輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組術(shù)后疼痛程度比較[n(%)]

3 討 論

LASEK是用上皮瓣替代了基質(zhì)瓣，從而避免了基質(zhì)瓣的相關(guān)并發(fā)癥，同時也擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證，為角膜相對較薄的高度近視眼患者提供了治療機(jī)會，但是LASEK術(shù)后疼痛仍是不可忽視的問題，因此解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一[3]。

冷敷貼的作用原理是通過高分子凝膠中所含水分及天然清涼成分的汽化帶走熱量，可以達(dá)到局部降溫的目的。 冷敷貼中的藥物成分與水凝膠相結(jié)合，通過水合作用，可以使藥物成分迅速穿透脂肪層，滲透到皮下組織，作用于患處，達(dá)到冷敷鎮(zhèn)痛、經(jīng)皮吸收、緩釋給藥的效果[4]。本研究結(jié)果顯示，在加強(qiáng)LASEK術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)后增加醫(yī)用冷敷貼的應(yīng)用，觀察組患者術(shù)后24、48、72 h疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)，提示醫(yī)用冷敷貼能進(jìn)一步緩解疼痛，對促進(jìn)患者早日康復(fù)具有積極意義。