八段錦聯(lián)合情志護理對惡性腫瘤患者癌因性疲乏及負(fù)性情緒的影響

邱 萍, 王寶寬, 陳 麗

(江蘇省東臺市中醫(yī)院 護理部, 江蘇 東臺, 224200)

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，惡性腫瘤治療方式如手術(shù)、放療、化療以及生物干預(yù)等都取得明顯進(jìn)步，使得腫瘤患者的壽命得以延長，但疲乏、焦慮、抑郁等癥狀對腫瘤患者的免疫功能和生活質(zhì)量有著顯著的負(fù)面影響。癌因性疲乏(CRF)是由于癌癥及相關(guān)治療引起患者長期緊張和痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺，如虛弱、活動無耐力、注意力不集中、焦慮或興趣減少等，患者經(jīng)充足睡眠及休息后疲乏仍無法緩解[1]。CRF與焦慮抑郁等負(fù)性情緒是兩個較重要且易被忽視的惡性腫瘤相關(guān)癥狀，兩者相互關(guān)聯(lián)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對CRF患者采取運動療法進(jìn)行疲乏癥狀干預(yù)，提高患者對運動的依從性是提高運動療法干預(yù)效果的關(guān)鍵[2-3]。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)臨床實踐指南：生存指南指出，減少負(fù)面情緒和促進(jìn)心理表達(dá)的心理治療類型可以使一些患者改善疲乏癥狀[4]。八段錦是一種傳統(tǒng)的保健運動功法，剛?cè)岵?，強度適中。修閩寧[5]的研究也證實練習(xí)八段錦可明顯減輕腫瘤化療患者CRF的程度，提高患者的生活質(zhì)量。本研究通過實施八段錦聯(lián)合中醫(yī)情志護理干預(yù)患者的CRF和負(fù)性情緒，取得理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年1月在東臺市中醫(yī)院診治的惡性腫瘤患者71例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為惡性腫瘤；②經(jīng)簡短疲乏量表(BFI)評估確定存在CRF；③年齡≥16歲，距手術(shù)后≥2個月，距放療后≥2個月；④病情穩(wěn)定，意識清楚；⑤患者知情同意，且愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者被隱瞞病情；②合并其他器官、系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥；③精神病史、精神、認(rèn)知障礙；④惡性腫瘤惡病質(zhì)、全身多器官轉(zhuǎn)移。患者按住院先后順序隨機分為對照組(n=36)和觀察組(n=35)。對照組中男21例，女15例；平均年齡(61.20±6.70)歲；腫瘤類型：肺癌3例，胃腸癌17例，乳癌10例，其他6例。觀察組中男22例，女13例；平均年齡(60.41±10.30)歲；腫瘤類型：肺癌4例，胃腸癌18例，乳癌8例，其他5例。2組患者在性別、年齡、腫瘤類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理方案，遵醫(yī)囑完成相關(guān)治療性護理及心理疏導(dǎo)、飲食、休息指導(dǎo)等護理措施。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予八段錦和中醫(yī)情志護理。

1.2.1 八段錦： ①兩手托天理三焦；②左右開弓似射雕；③調(diào)理脾胃須單舉；④五勞七傷望后瞧；⑤搖頭擺尾去心火；⑥兩手攀足固腎腰；⑦攢拳怒目增氣力；⑧背后七顛百病消。具體實施方法：制作八段錦教學(xué)視頻，宣教整套動作，組織集體培訓(xùn)課程，由護士示范指導(dǎo)，每日鍛煉2次，每次15～20 min。建立患者八段錦鍛煉手冊，責(zé)任護士全程負(fù)責(zé)，并對出院患者實施延續(xù)護理，管理患者鍛煉和自我護理過程，及時督促患者。

1.2.2 中醫(yī)情志護理： ①中醫(yī)五行音樂療法：根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五音療疾”理論，五行生克規(guī)律，7:00～11:00讓患者聽《梅花三弄》補益腎氣，餐時及餐后1 h欣賞《十面埋伏》可健脾和胃，15:00～19:00聽《陽春白雪》宣發(fā)肅降肺氣，19:00～20:00聽《胡笳十八拍》以疏肝理氣，睡前聽《紫竹調(diào)》以靜心凝神。②足浴冥想：每晚足浴時，取舒適體位，保持環(huán)境安靜，指導(dǎo)患者閉上雙眼，調(diào)勻呼吸，隨著呼吸鼻端的氣流，當(dāng)雜念、情緒出現(xiàn)時，引導(dǎo)患者只是觀察它，把注意力集中到腹部的起伏或鼻端的氣流上，每次15～20 min。③溝通表達(dá)：護士引導(dǎo)患者訴說病后的各種感受，耐心傾聽患者的訴求，了解患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)其不良情緒，鼓勵患者每天起床后大聲說出“今天我感覺更好了”“治療后我的病情就快好了”等，每天與家人朋友分享愉快、懊惱的事。

1.3 評價指標(biāo)

患者在護士的指導(dǎo)下填寫B(tài)FI、Zung焦慮自評量表(SAS)和Zung抑郁自評量表(SDS)。由1名經(jīng)過專職培訓(xùn)的護士進(jìn)行問卷調(diào)查，詳細(xì)說明問卷的填寫方法及注意事項，當(dāng)場收回。對文化程度低不能自己填寫量表者，由護士或家人逐條向其說明后代寫。

CRF程度：采用BFI評價干預(yù)前和干預(yù)4周后2組患者的CRF程度，該量表評分為0～10分，0分為無疲乏、1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏、7～10分為重度疲乏。量表信度系數(shù)為0.97，效度系數(shù)為0.92，有良好的信效度。

負(fù)性情緒：采用SAS和SDS評價干預(yù)前和干預(yù)4周后2組患者的焦慮和抑郁狀況。① SAS 用來測量患者的焦慮程度，包含20個項目，按4級評分：1表示沒有或很少時間有；2表示少部分時間有；3表示相當(dāng)多時間有；4表示絕大部分或全部時間有。將20項評分相加，得總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分，即得標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[6]。② SDS 用來測量患者的抑郁程度，包含20個項目，使用方法同SAS自評焦慮量表，按照中國常模結(jié)果，該表標(biāo)準(zhǔn)分分值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后CRF程度的比較

2組患者干預(yù)前CRF程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，觀察組患者CRF程度較干預(yù)前明顯減輕(Z= -2.717，P=0.007)，且觀察組CRF程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z= -2.561，P=0.010)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后CRF程度的比較[n(%)]

2.2 2組患者干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較

2組患者干預(yù)前SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后焦慮評分比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

3 結(jié)論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CRF是以臟腑功能衰退、氣血陰陽不足為主要病機的多種慢性虛弱證候，屬中醫(yī)“虛勞”范疇，由邪氣過甚或治療方法過激使臟腑氣血陰陽受損難以恢復(fù)所致[8]。焦慮、抑郁是癌癥患者常見的負(fù)性心理問題，不僅嚴(yán)重影響患者對治療及康復(fù)的信心[9]，而且降低了患者的生活質(zhì)量[10]，甚至可導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生[11]。

八段錦是我國傳統(tǒng)氣功中的著名功法之一，融合了中醫(yī)之理、武術(shù)招式、仿生姿態(tài)、按摩手法和吐故納新的調(diào)息之法，以及內(nèi)視、存想、意守的調(diào)神之法，起到按摩臟腑、增強免疫、消除疲勞作用，長期堅持有利于靜養(yǎng)正氣，扶正祛邪，可有效調(diào)養(yǎng)身心[12]。八段錦屬于適度的有氧運動，適合惡性腫瘤患者康復(fù)鍛煉。已有研究[13-14]證明有氧運動在改善患者CRF方面作用顯著，中低強度有氧運動可以緩解大鼠的CRF，提高抗炎性因子IL-6的水平，同時降低促炎性因子TNF-α和IL-1β的水平。汪敏等[15]將中醫(yī)音樂、西方音樂應(yīng)用于鉑類方案化療而產(chǎn)生焦慮抑郁的晚期肺癌患者，發(fā)現(xiàn)兩種音樂均能改善焦慮抑郁型肺癌晚期患者的生活質(zhì)量，且中醫(yī)音樂優(yōu)于西方音樂。陳敏等[16]對急性髓系白血病化療患者進(jìn)行八段錦聯(lián)合中醫(yī)五行音樂療法，干預(yù)4周后，發(fā)現(xiàn)此類中、重度CRF患者比例低于采用常規(guī)護理的對照組，且漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分均低于對照組，說明八段錦聯(lián)合中醫(yī)五行音樂療法能減輕急性髓系白血病患者疲乏程度,改善負(fù)性情緒。

本研究針對惡性腫瘤患者CRF和焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，在八段錦干預(yù)的同時，實施中醫(yī)情志護理。運用中醫(yī)五音療疾理論和五行生克規(guī)律，選擇古曲搭配在規(guī)定時間播放聆聽，可達(dá)到放松心情，緩解壓力的作用。通過足浴冥想改變患者認(rèn)知，放松身心，從而改善患者的焦慮、抑郁情緒[17]。此外，通過與患者的溝通，增強患者對護士的信任，使其愿意吐露內(nèi)心的各種擔(dān)憂、焦慮及悲傷情緒，指導(dǎo)患者用積極正向的方式釋放這些負(fù)性情緒，鼓勵患者每日進(jìn)行自我激勵、自我暗示，建立良好的心態(tài)，從而改善了患者的焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組患者CRF程度明顯輕于對照組；SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明八段錦聯(lián)合情志護理可以改善惡性腫瘤患者CRF和焦慮抑郁癥狀，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，與前人研究結(jié)果一致。