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    芒硝外敷治療腎病綜合征合并大量腹水療效觀察

    2019-02-26 12:03:40沈秀君翁玲琍董桂琴徐瑋瑋黃俊玲
    關(guān)鍵詞:芒硝腹圍尿量

    沈秀君, 翁玲琍, 吳 瑛, 董桂琴, 徐瑋瑋, 黃俊玲

    (復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院 特需病房, 上海, 200240)

    腎病綜合征患者由于大量蛋白尿?qū)е聡?yán)重低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降,從而引起嚴(yán)重水鈉潴留、全身水腫,嚴(yán)重者可出現(xiàn)大量腹水,部分患者可并發(fā)急性腎損傷[1-2]。部分患者對(duì)利尿劑反應(yīng)差,常需行腹腔穿刺抽放腹水及血液透析過(guò)渡治療以緩解癥狀。但反復(fù)穿刺抽放腹水及深靜脈穿刺置管行血液透析,會(huì)增加患者的痛苦及感染風(fēng)險(xiǎn),使患者治療依從性下降[3]。本研究對(duì)80例腎病綜合征合并大量腹水患者在腎病治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用芒硝外敷臍部,取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年1月—2017年1月在復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院腎內(nèi)科住院治療的腎病綜合征患者80例,隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例,男21例,女性19例;年齡19~66歲,平均(44.50±10.60)歲;文化程度:文盲5例,小學(xué)15例,初中10例,高中及以上10例。觀察組40例,男性18例,女性22例;年齡19~68歲,平均(45.10±10.30)歲;文盲3例,小學(xué)16例,初中11例,高中及以上10例。2組性別、年齡、文化程度等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);②合并急性腎功能不全;③大量腹水(B超檢測(cè)液性暗區(qū)>8 cm)。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性腎病綜合征如糖尿病腎病、狼瘡腎炎及乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎等;②合并嚴(yán)重心衰、腹部皮膚病等;②嚴(yán)重感染;④?chē)?yán)重肝功能不全;⑤骨盆骨折、神經(jīng)源性膀胱等腹腔內(nèi)壓力測(cè)量禁忌癥;⑥精神病不能配合者。

    1.2 方法

    2組均給予基礎(chǔ)腎病治療,如低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,護(hù)腎及利尿等,同時(shí)根據(jù)腎活檢病理類(lèi)型給予激素及免疫抑制劑等治療[4]。

    1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,包括: ①心理護(hù)理:腎病綜合征伴腹水患者因病程長(zhǎng),常會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)士應(yīng)向患者講述疾病相關(guān)知識(shí),包括疾病的防治檢查,以解除患者顧慮,同時(shí)安慰、鼓勵(lì)患者,使其產(chǎn)生信任感和安全感,以良好的心理狀態(tài)積極配合治療;②口腔護(hù)理:腎病綜合征患者因尿素氮等代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留,刺激口腔內(nèi)膜易產(chǎn)生口腔潰瘍,囑患者勤用漱口水漱口,生活不能自理或昏迷患者協(xié)助做好口腔護(hù)理;③體位和吸氧護(hù)理:患者由于大量腹水導(dǎo)致膈肌壓力增加,表現(xiàn)為胸悶、氣促、心跳加快、不能平臥,囑患者取半臥位,必要時(shí)給予氧氣吸入,以減輕其呼吸困難及心率加快等癥狀;④腎臟護(hù)理:囑患者盡量臥床休息,減少活動(dòng),可以減少腎臟負(fù)擔(dān),增加腎臟血流量,使腎小球?yàn)V過(guò)增加,加速腹水的排出;⑤褥瘡的護(hù)理:鼓勵(lì)患者勤翻身,保持皮膚清潔,床鋪整潔,預(yù)防褥瘡的發(fā)生;⑥測(cè)量腹圍:護(hù)理人員定時(shí)用軟尺以臍部為中心測(cè)量腹圍,1次/d,每次測(cè)量時(shí)間固定在晨起大、小便后測(cè)量,同時(shí)觀察臨床癥狀改善情況。

    1.2.2 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上合用芒硝外敷臍周: 取芒硝500 g置于預(yù)先制作的雙層紗布袋中,其大小呈長(zhǎng)方形(40 cm×60 cm),以臍為中心均勻置于腹部,每日8:00、16:00各1次,2 h/次,以尿量明顯增多或腎功能明顯改善為停用標(biāo)準(zhǔn),總療程不超過(guò)1周。敷藥前向患者講解使用方法和目的,介紹用藥特點(diǎn)和注意事項(xiàng),取得患者的配合。室溫需適宜,腹脹時(shí)取半臥位,敷藥前后注意患者的皮膚護(hù)理,要給患者穿寬松棉質(zhì)的衣服,經(jīng)常觀察皮膚情況,保持床單、衣物干燥。芒硝潮解后會(huì)變硬,此時(shí)不但起不到作用,反而損傷皮膚,需及時(shí)更換芒硝及芒硝袋。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①對(duì)比2組臨床療效,評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照詹繼紅等[5];②觀察2組治療前后的腹圍,血肌酐(Scr)水平及24 h尿量;③觀察外敷芒硝患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括有無(wú)皮膚干燥瘙癢、皮疹、皮膚破潰等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組臨床療效比較

    觀察組有效37例,無(wú)效3例,有效率為92.50%(37/40);對(duì)照組有效26例,無(wú)效14例,有效率65.00%(26/40),2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.038,P=0.003)。

    2.2 2組患者治療前后腹圍、24 h尿量及Scr水平變化比較

    治療前2組患者腹圍、24 h尿量及Scr水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。治療后,觀察組的腹圍顯著小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組Scr水平顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組24 h尿量顯著多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

    2.3 不良反應(yīng)

    觀察組使用芒硝外敷臍部,無(wú)患者出現(xiàn)皮疹或局部過(guò)敏反應(yīng)。

    表2 2組患者治療前后腹圍24 h尿量及Scr水平變化比較

    與對(duì)照組比較,**P<0.01。

    3 討論

    3.1 芒硝外敷能促進(jìn)水腫消退

    本研究發(fā)現(xiàn),觀察組經(jīng)過(guò)芒硝外敷護(hù)理后患者水腫消退及腹水減少效果明顯,考慮芒硝有清熱瀉下之功效,外敷治療主要利用其吸收水分及滲透壓差等特性。芒硝外敷時(shí),以硫酸根離子形式存在,呈高滲狀態(tài),可大量攝取皮膚內(nèi)的滲出液體[6-7]。同時(shí),芒硝可使局部血管擴(kuò)張,血流加快,改善微循環(huán),加快潴留液體的吸收和消散[8]。

    3.2 芒硝外敷能改善腎功能

    本研究中,觀察組大部分患者尿量增加、腹脹改善,腎功能恢復(fù)較好,使患者避免血透或腹穿放腹水。考慮芒硝大量攝取腹腔內(nèi)的液體,降低腹腔內(nèi)壓力,避免因腹腔內(nèi)壓力增高壓迫腎實(shí)質(zhì)和腎靜脈而導(dǎo)致腎血流減少及腎小球?yàn)V過(guò)率下降[9-10]。同時(shí),芒硝大量攝取腹腔內(nèi)的液體還可降低腸管壓力,改善局部的血液循環(huán),促進(jìn)腸蠕動(dòng),從而迅速緩解患者腹脹及腹肌緊張等情況[11-12]。

    3.4 存在的問(wèn)題與改進(jìn)的方法

    芒硝外敷的治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)具有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究中,觀察組中無(wú)1例患者發(fā)生干燥、瘙癢、皮疹、皮膚破潰。雖然未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生,但在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn),芒硝受熱易潮解,除了芒硝直接與皮膚接觸的部位出現(xiàn)大量滲出液外,腹部未敷芒硝的其他部位也出現(xiàn)滲出液。因此,治療袋內(nèi)藥物應(yīng)均勻平鋪,厚薄適宜(0.8~1 cm)。太薄,藥力不夠,達(dá)不到療效;太厚,浪費(fèi)藥物,且容易外溢污染衣被。外敷部位下方可墊一次性尿墊,妥善固定芒硝治療袋,用干毛巾、毛毯盡可能包裹于治療袋外,以加強(qiáng)保暖。芒硝潮解后會(huì)變硬,變硬的芒硝不但起不到治療作用,還會(huì)損傷皮膚,故應(yīng)注意更換芒硝及芒硝袋。同時(shí),作者建議患者外敷期間減少活動(dòng)或夜間外敷,這樣可以避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致芒硝外漏污染衣物、損傷皮膚。此外,敷藥前后護(hù)士應(yīng)注意加強(qiáng)與患者溝通講解,爭(zhēng)取得到患者的積極配合。

    綜上所述,對(duì)腎病綜合癥合并大量腹水患者早期給予芒硝腹部外敷,能水腫及大量腹水癥狀,有助疾病改善,無(wú)明顯副作用,能縮短病程,操作簡(jiǎn)便,經(jīng)濟(jì)方便,且患者易于接受,值得臨床推廣使用。

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