嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后監(jiān)測中心靜脈血氧飽和度的意義

陳細楨, 賴玲鳳， 陳素麗

(福建省泉州市兒童醫(yī)院 小兒外科, 福建 泉州, 362000)

先天性心臟病一般是指胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的畸形，是危害嬰幼兒健康的主要疾病之一，居出生缺陷疾病的首位[1-2]。先天性心臟病發(fā)病原因可能與遺傳和外在因素有關(guān)，如宮內(nèi)感染、環(huán)境污染、母體葉酸缺乏、放射線輻射等[3-4]。目前手術(shù)已成為治療先天性心臟病的主要手段，多數(shù)先天性心臟病在嬰幼兒期進行手術(shù)治療可以被根治。手術(shù)后病情監(jiān)測對于預(yù)知患兒病情變化有非常重要的作用。心排出量降低時造成氧供降低，組織供氧不足出現(xiàn)缺氧狀況[5]。先天性心臟病患兒術(shù)后缺氧是常見的問題，需要及時發(fā)現(xiàn)并給予正確處理，否則易造成意外。動脈血氣分析中血氧飽和度檢測結(jié)果可反映患兒的氧供情況[6]，但是對取血位置的要求較高，頻繁取血會加重患兒痛苦，限制了臨床的使用。因此尋找方便快捷的檢測方法反映患兒的氧供需情況十分必要。本研究探討嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后結(jié)局與中心靜脈血氧飽和度的相關(guān)性，為術(shù)后病情變化的預(yù)測提供可靠參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2014年10月—2017年10月在本院診治的先天性心臟病患兒120例為研究對象。入組標準：①嬰幼兒；②明確診斷為先天性心臟病[7]；③均符合介入手術(shù)指征；④資料完善。排除標準：①合并有嚴重感染者；②放棄治療自愿出院者；③有手術(shù)禁忌癥者。對所有患兒資料進行回顧性分析，根據(jù)患兒結(jié)局將所有入選者分為存活組106例和死亡組14例。存活組男63例，女43例；體質(zhì)量2.40～15.80 kg，平均(9.76±2.06)kg；年齡15 d～3歲，平均(1.16±0.15)歲；合并癥：肺炎13例，肺動脈高壓8例。死亡組男9例，女5例；體質(zhì)量2.30～16.00 kg，平均(9.58±2.18)kg；年齡14 d～3歲，平均(1.09±0.17)歲；合并癥：肺炎2例，肺動脈高壓1例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

分別于術(shù)后即刻及術(shù)后0.5、1、2、4、8、12、24 h從中心靜脈抽取靜脈血進行血氣分析，記錄中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)。血氣分析儀為美國通用公司提供的GEM3000血氣分析儀。比較2組患兒ScvO2的最高值、最低值及均值。將ScvO2均值分為3個取值區(qū)間，分別為≤45%、45%<～65%、>65%，分析ScvO2不同取值與患兒結(jié)局的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組ScvO2比較

存活組患兒ScvO2的最高值、最低值及均值均明顯高于死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組患兒ScvO2比較

2.2 ScvO2均值在不同取值區(qū)間患兒結(jié)局的分析

ScvO2均值≤45%的患兒中病死率為57.14%， ScvO2均值45%<～65%的患兒中病死率為11.63%，ScvO2均值>65%的患兒中病死率為1.59%，3組間臨床結(jié)局差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=34.310，P<0.01)，見表2。

表2 ScvO2均值在不同取值區(qū)間患兒的結(jié)局[n(%)]

3 討論

先天性心臟病是由于心臟、血管在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致的心臟和血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝異常，應(yīng)激狀態(tài)下可誘發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進展，先天性心臟病的治療趨于低年齡方向，患兒年齡越小，病情變化越快，術(shù)后監(jiān)護尤為重要，應(yīng)盡早獲取患兒的生化指標，為臨床干預(yù)治療提供依據(jù)。

研究[9]指出，對于診斷明確的先天性心臟病患兒盡早擇期行手術(shù)治療可明顯降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，對于預(yù)后具有明顯改善效果。對合并有感染等并發(fā)癥的嬰幼兒，盡早獲取患兒的病情變化可為術(shù)后干預(yù)治療提供可靠依據(jù)。監(jiān)護治療中血氣分析是一個重要手段，可為臨床提供多項監(jiān)測指標，混合靜脈血氧分壓(PvO2)和混合靜脈血氧飽和度(SvO2)最能反映組織的氧供需情況[10]，但是對于取血位置要求特別嚴格，在嬰幼兒的應(yīng)用中比較困難。本研究主要討論ScvO2在先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護中的應(yīng)用價值。ScvO2可通過中心靜脈導(dǎo)管測量，是組織缺氧的報警參數(shù)，可動態(tài)反映全身氧平衡變化，ScvO2降低時說明全身氧供降低或者氧耗增加，反映出患兒心輸出量的變化情況[11-12]。存活組患兒ScvO2的最高值、最低值及均值均明顯高于死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明ScvO2值較低時患兒的危險性較大，與莊周穎等[13]研究結(jié)果相一致。本研究中ScvO2均值≤45%的患兒中病死率為57.14%， ScvO2均值45%<～65%的患兒中病死率為11.63%，ScvO2均值>65%的患兒中存活率高達98.41%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明ScvO2值穩(wěn)定>65%時，患兒的病情穩(wěn)定，危險性較低。ScvO2保持在較高水平時說明組織微循環(huán)有一個較好的氧供環(huán)境，有利于組織細胞發(fā)揮功能，利于病情恢復(fù)[14]。另外中心靜脈血可通過中心靜脈導(dǎo)管取血，操作簡便，重復(fù)性強，有利于病情監(jiān)測。因此術(shù)后要嚴密觀察患兒的ScvO2變化趨勢，降低時應(yīng)立即給予相關(guān)治療，掌握患兒的病情變化情況。

綜上所述，動態(tài)監(jiān)測ScvO2可對嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后的病情起到預(yù)警作用，應(yīng)密切監(jiān)測患兒的ScvO2變化趨勢，并進行干預(yù)治療，評估患兒預(yù)后。