MRI聯(lián)合CT對布氏桿菌性脊柱炎的診斷價值

趙萬寅

（延安市人民醫(yī)院放射科，陜西延安 716000）

0 引言

布氏桿菌性脊柱炎指由布氏桿菌感染脊柱引起的變態(tài)反應(yīng)性傳染性疾病，以明顯腰痛為主要癥狀，且近年來在我國呈逐漸上升的趨勢，嚴重影響患者的身體健康[1]。目前，MRI、CT是布氏桿菌性脊柱炎主要的影像學(xué)診斷方法，但其在臨床上缺乏特異性癥狀，使單一影像學(xué)診斷困難，故如何有效提高該病的診斷準確率一直是人們關(guān)注的熱點和難點[2-3]。因此，本研究通過給予布氏桿菌性脊柱炎患者MRI、CT檢查，探討二者聯(lián)合時對該病的診斷價值，以提高對該病的認知能力和診斷水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2014年1月至2018年1月本院收治的布氏桿菌性脊柱炎患者68例，其中男38例、女30 例，年齡 22～64 歲、平均年齡（48.21±8.42）歲，體質(zhì)量指數(shù) 18.04～30.45kg/m2、平均值（24.72±3.84）kg/m2，病程 1～26個月、平均病程（8.79±1.76）個月。68例患者中，血沉升高 58 例，平均值為（37.71±16.94）mm/h；均有C反應(yīng)蛋白升高，平均值為（8.12±4.63）mg/L。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準。納入標準：（1）經(jīng)病理學(xué)和實驗室檢查確診、虎紅平板試驗和布氏桿菌凝集試驗均為陽性；（2）有牛、羊接觸史或食用未經(jīng)滅菌的羊肉史；（3）年齡＞18歲，無精神病病史且均有漸進性腰背頸痛，活動受限和間歇性發(fā)熱、乏力、盜汗等；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）有 MRI、CT檢查禁忌證；（2）有腰椎間盤突出癥、胸腰椎骨折等其他脊柱??；（3）檢查前1個月有免疫、激素、抗炎等影響檢查的治療史；（4）有心、肝、腎等嚴重性疾病。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

采用GE LightSpeed 16排CT掃描機先行常規(guī)椎體骨質(zhì)完整結(jié)構(gòu)的連續(xù)掃描，掃描參數(shù)：層間隔1.0 mm，層厚1.25 mm，螺距1.375，管電流 250 mA，管電壓140kV；然后再行多平面重建、最大密度投影、表面遮蓋成像等，重建后圖像數(shù)據(jù)傳輸至計算機工作站并確保圖像清晰、無偽影等，以獲得理想圖像[4]。

1.2.2 MRI檢查

使用GE 0.5T MRI掃描儀行常規(guī)矢狀位、軸位掃描，采用頸、腰、盆腔線圈，包括自旋回波（spin echo，SE）序列、快速自旋回波（fast spin echo，F(xiàn)SE）序列，并加用壓脂序列，T1WI：重復(fù)時間（repetition time，TR）500 ms、回波時間（echo time，TE）20 ms、層厚 5 mm、層間距 5 mm，T2WI：TR 4 000 ms、TE 150 ms、層厚 5 mm、層間距5 mm。其中有膿腫的患者加行增強掃描，對比劑采用釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），按0.2 mmol/kg劑量給藥[5]。

1.2.3 觀察指標和標準

比較MRI、CT單獨診斷及二者聯(lián)合對布氏桿菌性脊柱炎的征象檢出率及診斷情況，具體包括：（1）布氏桿菌性脊柱炎的征象：死骨、硬化骨形成、韌帶變化、肉芽腫、椎旁膿腫、椎間盤破壞、骨膜改變、椎體骨破壞、椎間隙變化等。（2）布氏桿菌性脊柱炎的診斷：CT診斷主要包含椎間隙變窄、椎體密度減低或增高、椎間盤內(nèi)真空變性、周圍軟組織增厚或低密度膿腫[4]；MRI診斷主要包含椎間盤受累，T1WI呈低信號、T2WI呈稍高信號、壓脂像高，椎體信號異常、T1WI減低、T2WI略增高、壓脂像明顯增高、椎體骨質(zhì)破壞、周圍軟組織腫脹，椎體內(nèi)信號不均勻、T2WI及壓脂像增高[5]；CT聯(lián)合MRI診斷為符合CT或MRI診斷即為確診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以xˉ±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 布氏桿菌性脊柱炎的病理學(xué)特征

布氏桿菌性脊柱炎的病理學(xué)特征顯示，68例患者中共146個椎體受累，其中累及椎體單個2例、2個58例、3個4例、4個4例，頸椎病變10例、胸椎病變14例、骶髂關(guān)節(jié)病變12例、腰椎病變32例。典型布氏桿菌性脊柱炎病理學(xué)特征如圖1所示。

圖1 布氏桿菌性脊柱炎的病理學(xué)特征（HE，100×）

2.2 不同方法對布氏桿菌性脊柱炎的征象檢出率比較

MRI對死骨、硬化骨形成、韌帶變化等征象檢出率明顯低于CT，對肉芽腫、椎旁膿腫、椎間盤破壞、骨膜改變等征象檢出率明顯高于CT，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MRI、CT單獨診斷及二者聯(lián)合對椎體骨破壞、椎間隙變化等征象檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但CT聯(lián)合MRI可對上述征象做出更全面的檢出。結(jié)果詳見表1，其典型病例如圖2所示。

2.3 不同方法對布氏桿菌性脊柱炎的診斷價值比較

MRI對布氏桿菌性脊柱炎的診斷準確率高于CT，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；CT 聯(lián)合 MRI對布氏桿菌性脊柱炎的診斷準確率明顯高于MRI、CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比較結(jié)果詳見表2。

表1 不同方法對布氏桿菌性脊柱炎的征象檢出率比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

布氏桿菌性脊柱炎多發(fā)于青中年，多因布氏桿菌侵犯椎體血液循環(huán)和解剖結(jié)構(gòu)微環(huán)境所致，其主要病理變化為布氏桿菌不斷釋放內(nèi)毒素引起變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致脊髓液滲出、增生、肉芽腫形成，以漸進性腰背頸痛、活動受限和間歇性發(fā)熱、乏力、盜汗等為主要癥狀，嚴重影響了患者的身體健康[4，6]。

圖2 布氏桿菌性脊柱炎的CT、MRI圖像

表2 不同方法對布氏桿菌性脊柱炎的診斷價值比較結(jié)果[n（%）]

目前，病理學(xué)是布氏桿菌性脊柱炎的診斷標準，但病理學(xué)檢查需取病灶組織，具有一定的創(chuàng)傷性，實驗室檢查中相關(guān)血液檢查也具有一定的創(chuàng)傷性，且耗時較長，導(dǎo)致上述方法在臨床早期篩查中存在一定的局限性[7-8]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，CT逐漸被應(yīng)用于布氏桿菌性脊柱炎診斷中，尤其是三維重建技術(shù)，不僅可立體、直觀、真實地顯示骨結(jié)構(gòu)及其形態(tài)特征以及病變處微細結(jié)構(gòu)和空間關(guān)系，還能良好顯示病變處骨質(zhì)破壞、椎管受累等情況[9-10]。MRI也是布氏桿菌性脊柱炎常用的影像學(xué)診斷方法之一，其具有多參數(shù)成像、圖像清晰的優(yōu)勢，可提供詳細、清晰的軟組織及其與周邊組織的信息，具有良好的診斷效能[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，MRI對死骨、硬化骨形成、韌帶變化等征象檢出率明顯低于CT，而對肉芽腫、椎旁膿腫、椎間盤破壞、骨膜改變等征象檢出率明顯高于CT，MRI、CT單獨及二者聯(lián)合對椎體骨破壞、椎間隙變化等征象檢出率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。MRI對布氏桿菌性脊柱炎的診斷準確率為91.18%，高于CT的88.24%，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），此結(jié)果與李保衛(wèi)等[13]和Schreiber等[14]研究基本一致，表明MRI、CT能夠作為診斷布氏桿菌性脊柱炎的重要方法。可能是由于CT對骨質(zhì)病變顯示良好，故能夠較好地顯示死骨、硬化骨形成、韌帶變化等布氏桿菌性脊柱炎所致的骨質(zhì)病變征象，但CT對軟組織病變顯示相對不清晰[15-16]，故其對肉芽腫、椎旁膿腫、椎間盤破壞、骨膜改變等布氏桿菌性脊柱炎所致的軟組織病變征象顯示效果較差，導(dǎo)致其在診斷以軟組織病變?yōu)橹鞯幕颊咧幸装l(fā)生誤診、漏診。而MRI對組織內(nèi)水、蛋白質(zhì)含量的改變較CT敏感，因而能夠較好地顯示肉芽腫、椎旁膿腫、椎間盤破壞、骨膜改變等征象，但MRI對骨質(zhì)組織顯示較不清晰[11-12]，故其對死骨、硬化骨形成、韌帶變化等征象顯示較差，導(dǎo)致其在診斷以骨質(zhì)組織病變?yōu)橹鞯幕颊咧幸装l(fā)生誤診、漏診。而椎體骨破壞則是布氏桿菌性脊柱炎最常見且較為嚴重的病變[17]，故均能夠被MRI、CT所檢出，且MRI、CT均能夠從多平面、多方位完整顯示受累椎體的個數(shù)及病變范圍[18]，均能有效發(fā)現(xiàn)病灶處椎間隙的變化。而本研究將CT和MRI聯(lián)合后，發(fā)現(xiàn)其能夠?qū)ι鲜稣飨笞龀龈娴臋z出，且二者聯(lián)合對布氏桿菌性脊柱炎的診斷準確率為100.00%，明顯高于MRI、CT的單獨診斷，證明二者聯(lián)合可有效提高該病的診斷準確率。這是由于當MRI、CT聯(lián)合時，能有效發(fā)揮出各自的優(yōu)勢，能對布氏桿菌性脊柱炎所致的骨質(zhì)、軟組織病變進行有效顯示，有助于更全面、準確地顯示布氏桿菌性脊柱炎的病理征象，為臨床診斷提供更全面的影像學(xué)依據(jù)，有效彌補了其單獨診斷的不足，從而提高了布氏桿菌性脊柱炎的診斷準確率。

綜上所述，MRI、CT可作為診斷布氏桿菌性脊柱炎的重要影像學(xué)方法，二者聯(lián)合可更全面、準確地顯示該病的病理征象，有利于提高該病的診斷準確率，值得臨床進一步推廣。且本研究認為，由于MRI不適用于有心臟支架、腦動脈瘤術(shù)后等患者且其價格昂貴、重復(fù)性差[19]，所以在臨床應(yīng)用中，建議先進行CT檢查，對未能確診者再行MRI檢查，以提高臨床篩查的可行性和可靠性。此外，本次研究的病例數(shù)較少，不足以代表所有患者情況，故MRI聯(lián)合CT診斷布氏桿菌性脊柱炎的優(yōu)勢還有待多中心、大樣本病例進一步研究證實。