經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜息肉的診斷應用

李青霞

（江門市新會區(qū)婦幼保健院 廣東 江門 529000）

子宮內膜息肉是婦科常見疾病，其形成可能與炎癥、雌激素水平過高有關。是由于子宮內膜腺體和纖維間質局限性增生而形成的突向于宮腔的瘤樣病變?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，呈卵圓形或舌樣向宮腔內突出。本病可發(fā)生于青春期后任何年齡，好發(fā)于35～50歲的婦女?，F(xiàn)對于2018年1月—12月間因臨床出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)不規(guī)則癥狀來我院就診的38例患者，結合其彩色多普勒超聲檢查結果與手術后病理結果對照進行分析和總結，評價經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜息肉的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月間，因月經(jīng)不規(guī)則或出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血而來我院就診，行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查提示息肉可能或內膜回聲不均的患者38例，其中提示單發(fā)息肉20例、多發(fā)息肉8例、子宮內膜患增厚不均勻10例；小于35歲者6例、35～50歲者30例、大于50歲者2例，其中最小27歲，最大62歲。該組38例患者均行宮腔鏡手術后，取組織物進行病理檢查。

1.2 方法

檢查前囑患者將膀胱充分排空。采用SAMSUNG HS50型彩色多普勒超聲診斷儀、GE E8型彩色多普勒超聲診斷儀，選取5～9MHz的經(jīng)陰道超聲探頭，采取截石位。檢查過程中，注意觀察子宮大小輪廓、肌層回聲情況、宮內膜厚度、宮內膜回聲變化及其與肌層分界情況。如發(fā)現(xiàn)異常聲像時，則應仔細觀察病灶的大小、數(shù)量、形態(tài)、位置、內部回聲情況以及與宮內膜和子宮肌層的關系，運用彩色多普勒血流顯像觀察病灶內及周圍組織彩色血流信號情況。

2 結果

在本組38例患者中，提示單發(fā)息肉20例占53%、多發(fā)息肉8例占21%、子宮內膜患增厚不均勻10例占26%，宮腔鏡手術后病理結果顯示息肉36例占95%，子宮內膜增生紊亂1例占2.5%，子宮粘膜下平滑肌瘤1例2.5%。小于35歲者6例占16%、35～50歲者30例占79%、大于50歲者2例占5%。病灶直徑小于或等于10mm有11例占29%，大于10mm有17例占45%，子宮內膜患增厚不均勻10例占26%。

3 討論

子宮內膜息肉大多因炎癥等因素的作用，由內膜腺體及間質局限性增生組成的腫塊，其中子宮內膜基層的息肉較多見，常有蒂向宮腔內突起，是婦科常見疾病之一。月經(jīng)改變是子宮內膜息肉最常見的臨床表現(xiàn)，患者多以月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡、不規(guī)則陰道流血、絕經(jīng)后陰道流血就診。絕經(jīng)后婦女可以只表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，反復病理性刮宮均無法發(fā)現(xiàn)出血原因，有經(jīng)驗的刮宮醫(yī)師可以感覺到宮腔內組織物的存在，而刮宮無法獲得組織是絕經(jīng)后子宮內膜息肉的表現(xiàn)之一。如果息肉較小時，患者臨床無任何表現(xiàn)，僅在病理檢查時發(fā)現(xiàn)子宮內膜息肉的存在。

本病可發(fā)生于青春期后任何年齡，好發(fā)于35～50歲的婦女。息肉可單發(fā)或多發(fā)，呈卵圓形或舌樣向宮腔內突出，一般體積多在10mm以下；息肉質地柔軟，表面光滑，呈粉紅色；有蒂，蒂粗細、長短不一，蒂較長時息肉可突出宮頸管或陰道內；息肉表面可有出血壞死，亦可合并感染。

由于增殖晚期與分泌期子官內膜明顯增生、增厚，聲像圖上表現(xiàn)為中強回聲，與息肉回聲相近，超聲聲像圖上難以清楚分辨出子宮內膜息肉；而增殖早期子官內膜較薄且呈低回聲，與內膜息肉回聲差別較大，此時超聲檢査，子宮內膜息肉顯示較為明顯，與內膜分界清晰。因此，超聲檢查應選擇在月經(jīng)干凈后第1～7天內，此時診斷準確率較高。

子宮內膜息肉超聲聲像圖表現(xiàn)：①典型單發(fā)內膜息肉表現(xiàn)為宮腔內中強回聲或中等回聲區(qū)，與肌層分界清楚，呈卵圓形或舌形，內回聲常不均勻。②可見宮腔內膜線局部變形或消失。③增殖早期內膜呈低回聲時觀察，可見息肉的中等回聲與正常內膜的低回聲分界清楚。④多發(fā)性子宮內膜息肉表現(xiàn)為子宮內膜回聲增厚、不均，內見數(shù)個中強回聲光團。⑤合并宮腔積液時，則形成自然的宮腔造影表現(xiàn)，內膜息肉顯示清晰。少數(shù)息肉病灶內可見多個小無回聲區(qū)，為腺體擴張囊性變的表現(xiàn)，常見于絕經(jīng)后婦女的內膜息肉。CDFI息肉蒂部可見短條狀彩色血流信號向息肉內部延伸。

子宮內膜息肉主要需與粘膜下肌瘤、子宮內膜增生、子宮內膜癌等子宮內膜病變相鑒別。（1）粘膜下子宮肌瘤：①粘膜下子宮肌瘤多呈圓形，而息肉以橢圓形多見；②肌瘤多以低回聲為主，較明顯球體感，后方可伴衰減，而息肉呈中等或中強回聲，后方不伴衰減；③息肉時內膜基底層完整無變形，而肌瘤致內膜基底層變形或中斷。生理鹽水宮腔超聲造影有助明確診斷。（2）子宮內膜增生：多數(shù)子宮內膜增生表現(xiàn)為內膜均勻性增厚，宮腔線居中，與息肉鑒別相對容易。但當內膜增生表現(xiàn)為內膜不均勻性增厚時，則較難與多發(fā)小息肉鑒別。內膜囊性增生也難以與內膜息肉的囊性變區(qū)分。（3）子宮內膜癌：內膜癌的內膜回聲明顯不均、與肌層分界不清，CDFI可見內膜癌病灶內及受浸潤肌層處有豐富的彩色血流信號。但息肉體積較大且形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻時難以與內膜癌鑒別。

超聲檢査是子宮內膜息肉的首選影像檢査方法，經(jīng)陰道超聲觀察內膜更清晰，對于具有典型超聲表現(xiàn)的息肉病灶，經(jīng)陰道超聲多可明確診斷。生理鹽水宮腔超聲造影對子宮內膜病變鑒別診斷有很大價值，有助鑒別內膜息肉、粘膜下肌瘤、內膜增生及內膜癌，當然，確診仍需宮腔鏡檢查及病理診斷。