MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在骨肌系統(tǒng)疾病的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展研究

史 婧

（江蘇省南京市中醫(yī)院影像科 江蘇 南京 210001）

DWI也被稱作擴(kuò)散加權(quán)成像，主要反映機(jī)體中水分子的彌散運動。該技術(shù)早期主要在急性腦梗死的診斷中發(fā)揮著重要作用，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)在骨肌系統(tǒng)疾病當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。筆者圍繞著MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在骨肌系統(tǒng)疾病的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展這一主題展開了綜述。

1 在診斷椎體骨折中的應(yīng)用

Baur最早發(fā)現(xiàn)在擴(kuò)散加權(quán)成像中骨質(zhì)疏松性骨折表現(xiàn)為中低信號，而腫瘤引發(fā)的椎體骨折為高信號。隨后Castillo等人的研究表明，有約35%的轉(zhuǎn)移瘤會呈現(xiàn)出高信號，但在此次的研究中并沒有注意到轉(zhuǎn)移瘤在治療后或者是成骨性的轉(zhuǎn)移瘤也有可能會出現(xiàn)低信號，前者出現(xiàn)的原因很可能是由于在治療結(jié)束后，腫瘤細(xì)胞壞死，發(fā)生彌散引起的，后者出現(xiàn)的原因可能是轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)部水質(zhì)子匱乏導(dǎo)致的。通常情況下認(rèn)為，擴(kuò)散加權(quán)成像中椎體骨折信號存在高低差異的原因是腫瘤細(xì)胞具有致密性，所以惡性的椎體骨折就會出現(xiàn)高信號，ADC的值比較小。良性的骨折由于骨小梁發(fā)生段裂或者是骨髓在挫傷之后發(fā)生水腫，產(chǎn)生低信號，所以ADC的值較高。正常的骨髓ADC的值大概是0.3×10-3mm2/s，在脂肪抑制的作用下，它的值大約為0.5×10-3mm2/s.根據(jù)文獻(xiàn)記載，良性椎骨骨折的ADC水平大于1.5×10-3mm2/s，惡性椎骨骨折的ADC值大于1.2×10-3mm2/s[2]。

2 在診斷組織腫瘤中的應(yīng)用

通常情況下，進(jìn)展性血腫易被誤診為軟組織惡性腫瘤出血，但值得注意的是血腫的ADC值要高于后者。Kon等人指出，那些分化程度較高的腫瘤細(xì)胞，它們的致密性不大，水分子的彌散不會受到限制，在成像時，信號的強(qiáng)度會隨著b值的擴(kuò)大漸漸減小，相反，在一些分化程度較低的腫瘤中，它們的致密性較高，會嚴(yán)重限制水分子的彌散運動，會一直維持高信號。徐雷鳴等人運用全身擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)來鑒別腫瘤良惡性的研究表明，ADC值鑒別惡性腫瘤的敏感度為95.5%，特異性相對較高。黃強(qiáng)等人認(rèn)為校正灌注效應(yīng)后，良性腫瘤的ADC值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于惡性腫瘤。而Hayashinda指出，對于那些擁有軟骨基質(zhì)的惡性腫瘤來說，這類腫瘤的ADC值較高，無法準(zhǔn)確和良性腫瘤做出區(qū)分。Nagata指出，擁有粘液基質(zhì)的良性和惡性腫瘤它們的ADC值普遍較高，粘液性腫瘤的ADC值明顯高于非粘液性的腫瘤，但是良性和惡性腫瘤的ADC值無明顯差異，所以說，目前并不能利用DWI分辨粘液性腫瘤細(xì)胞的惡性或良性。

3 全身擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)在骨肌系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

Takahara等人在2004年首次提出全身擴(kuò)散加權(quán)成像，此種技術(shù)可以抑制機(jī)體的肌肉和脂肪的信號，圖像的背景顯示幾乎全部是低信號，能夠令病灶顯示的敏感性提高，與其他技術(shù)相比，該技術(shù)具有靈敏度高、操作簡單、成本小、不會產(chǎn)生腐輻射等優(yōu)點。但是該技術(shù)也有不足，比方說成像所需的時間久、容易形成運動偽影、無法完全抑制背景信號等特點，容易影響到檢查的結(jié)果。

在李新春等人的研究中，表明與ECT相比，DWI技術(shù)對骨盆以及椎體的骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷結(jié)果更好，但是對于胸肋骨的轉(zhuǎn)移瘤診斷效果沒有ECT效果好。Takenaka使用DWI和PET-CT評估肺癌的轉(zhuǎn)移癌，發(fā)現(xiàn)在只使用DWI技術(shù)時，它的敏感性與PET-CT幾乎沒有差別，但是它的特異性非常低，評估的準(zhǔn)確性不高，需要與MR序列共同使用。實際上，因為DWI和PET-CT的成像機(jī)制不同，應(yīng)該把兩種方法結(jié)合使用，保證評估結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。

此外，李志娟等人的研究表明，全身擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)能夠有效區(qū)分NR、PR和CR患者，具有良好的AL患者監(jiān)測療效，有利于降低骨髓穿刺的次數(shù)，降低患者的痛苦。

4 在骨肌系統(tǒng)炎癥方面的應(yīng)用

骨髓炎的出現(xiàn)會導(dǎo)致ADC的值減小，在DWI中顯示為高信號，很難將其與腫瘤細(xì)胞的充分浸潤區(qū)分開，產(chǎn)生這一問題的原因可能是因為炎細(xì)胞在充分浸潤之后，把細(xì)胞的外間隙填塞，縮小了水分子的擴(kuò)散空間，彌散運動受到限制。除此之外，結(jié)核和膿腫也會表現(xiàn)出高信號，產(chǎn)生這一情況的原因可能是粘液的黏稠度增大，限制了水分子的擴(kuò)散。因此，現(xiàn)階段并不可以應(yīng)用DWI分辨腫瘤和脊髓炎癥，但可以使用該技術(shù)評估強(qiáng)直性的脊柱炎和活動性的骶髂關(guān)節(jié)炎，具有良好的評估效果。與資料顯示，DWI和T1增強(qiáng)掃描的評價效果幾乎無異[4]。

在骨肌系統(tǒng)疾病的診斷與治療中，MRI擴(kuò)散加權(quán)成像得到了一定的進(jìn)展，此種成像技術(shù)具有掃描時間短、無需使用造影劑的特點，具備強(qiáng)大的潛在應(yīng)用價值，但是該技術(shù)也存在一定的使用局限性，比方說圖像的信噪比較差、對一些病變的特異性比較低等等，但是此種技術(shù)的使用安全性較高，是一種無創(chuàng)的檢查方法，能夠較為準(zhǔn)確地反映骨肌系統(tǒng)組織中的分子的實際變化，與MR序列聯(lián)合使用，可以為臨床的診療提供大量的信息，相信在不遠(yuǎn)的未來，隨著MRI擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)的不斷發(fā)展以及相關(guān)機(jī)械設(shè)備的研發(fā)，DWI將在骨肌系統(tǒng)疾病的診療中發(fā)揮更加重要的價值。