超聲技術(shù)在新生兒顱腦檢查中的應用和進展

楊 樂，陳 莉（通訊作者），王 亞

（江西省上饒市人民醫(yī)院超聲科 江西 上饒 334000）

解剖上，顱腦被顱骨包繞著，常規(guī)行CT、MRI檢查，但是CT檢查有放射性，MRI檢查前需給予水合氯醛以鎮(zhèn)定，而超聲檢查無創(chuàng)，且有天然的檢查路徑：前囟、后囟、顳縫，故超聲非常重要。如今多模態(tài)的超聲檢查技術(shù)逐漸被應用于新生兒顱腦檢查；并利用多普勒超聲技術(shù)獲取各個大腦動脈的各種血流參數(shù)，進而分析顱內(nèi)血流量的改變情況。

1 顱腦超聲新技術(shù)的應用狀況

在臨床實踐中，科學使用這些超聲新技術(shù)是臨床醫(yī)生、超聲醫(yī)師共同需要研究的方向。

1.1 顱腦二維超聲檢查

Taveras在1960年使用金屬探傷儀來評估大腦中線[1]。1980年Ben[2]和Babcock[3]初次利用B超通過前房穿過顱骨。Grant等[4]首次以前囟為檢查窗口進行成像。

1.2 顱腦多普勒超聲檢查

Angelo于1880年發(fā)表了用體積描記法測量腦血容量變化[5]的文獻，宮崎駿在60年代首次用經(jīng)顱多普勒評估顱外腦血管的血流速度[6]。Huang首次利用多普勒超聲研究運動時的腦血流（CBF）[7]。從1990年—2010年，多普勒超聲檢查技術(shù)的發(fā)展更加深了我們對CBF調(diào)節(jié)的理解。

1.3 顱腦三維超聲檢查

三維超聲是把二維超聲信息經(jīng)計算機后處理然后立體成像，直觀、信息更多，主要包含血管成像和容積成像。

1.4 顱腦超聲彈性成像檢查

超聲彈性成像是檢測硬度，由1991年Céspedes等人[8]首次指出。有應變彈性成像和剪切波彈性成像（SWE）：前者是檢測壓力軸向變化；后者是剪切波速度的平方與組織彈性模量成正比。美國食品和藥物安全管理局批準兒科超聲彈性成像只限于腹部臟器，小兒顱腦彈性成像需審查委員會的批準[9]。

2 超聲技術(shù)在新生兒顱腦檢查中的臨床應用

2.1 顱腦二維超聲在顱內(nèi)出血中的臨床應用

依據(jù)出血的位置分腦室內(nèi)出血、腦實質(zhì)出血等，腦室內(nèi)出血（IVH）最多見，1978年P(guān)apile將其被為四級[10]：Ⅰ級：室管膜下出血；Ⅱ級：腦室內(nèi)出血并腦室未擴張；Ⅲ級：腦室出血并腦室擴張；Ⅳ級：腦實質(zhì)出血。Volpe指出[11]，Ⅳ級IVH是腦室內(nèi)出血后發(fā)生的靜脈梗死。

Al-Abdi等研究表明[12]IVH在生后的第一周發(fā)生概率最高，病灶早期為強回聲，逐漸吸收囊變。

腦室內(nèi)出血并發(fā)癥很多。Klinger等[13]發(fā)現(xiàn)雙側(cè)Ⅲ級的腦室內(nèi)出血發(fā)展為腦積水的概率最高。Robinson S[14]報道出血會導致蛛網(wǎng)膜顆粒，減弱腦脊液的重吸收。Sancak等[15]對出生3天前內(nèi)有腦室內(nèi)出血的早產(chǎn)兒進行小腦蚓部高度和小腦橫徑的測量，測量結(jié)果均減低，提示腦室內(nèi)出血可影響早產(chǎn)兒的小腦發(fā)育。

研究表明[16]US和MRI相比，前者對Ⅰ級診斷率高，后者對邊緣部位的出血敏感，故必要時需MRI檢查。

2.2 顱腦多普勒超聲在缺血缺氧性腦病中的臨床應用

缺氧缺血性損傷（HII）在早產(chǎn)兒更常見。早產(chǎn)兒中自我調(diào)節(jié)機制差導致新生兒無法糾正其大腦壓力，低氧會導致髓鞘形成區(qū)域的損傷[17]；治療后灌注損傷又可造成IVH。在HII病例中，腦溝和腦室存在變窄甚至消失[18]。HII患兒腦損傷后21～28天內(nèi)可能發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）[19]。HII會導致腦血流動力學發(fā)生改變，Guan B[20]等研究發(fā)現(xiàn)：在44 例重度HIE新生兒中，大部分新生兒的大腦前動脈、大腦中動脈的血流速度下降，并有RI升高。楊浩等指出[21]，大腦中動脈的RI＞0.7或＜0.55是預后不良的表現(xiàn)，特別是RI升高達到1或下降低于0.5。

2.3 多普勒超聲在機械通氣下對腦血流監(jiān)測的應用

隨著新生兒顱腦疾病逐年遞增，對腦血流動力學改變進行檢測可幫助我們獲得更多的診斷信息，因此，采用有效的方法檢測腦血流動力學變化是十分必要的[22]。

國外研究報道，早產(chǎn)兒PPV治療，高VT改變肺靜脈回心血量及心輸出量，引起腦血流量（CBF）波動[23]。間歇性正壓通氣和呼吸末正壓通氣引起胸內(nèi)壓變化，從而改變心臟前/后負荷[24]，引起腦血流量變化。肺泡的過度膨脹也會引發(fā)肺部炎癥反應，炎癥直接誘導神經(jīng)毒性或增加血腦屏障通透性，導致腦血流異常。李敏許等[25]報道PPV引發(fā)新生兒腦血流異常，導致腦損傷。

2.4 顱腦三維超聲在定量評估中的臨床應用

Walka等[26]首次運用三維超聲檢查新生兒顱腦，主要包括容積成像和血管成像。一方面三維容積成像可對腦病變進行定量分析。Chen等[27]首先用容積成像測量腦室的容積大小。Kishimoto等表明[28]三維容積成像評估腦室大小更準確。另一方面三維血管成像可獲取二維檢查取樣不到的腦血管，進行容積定量。

3 總結(jié)

綜上，超聲檢查無輻射、可重復性及可追蹤性，通過檢測血流情況了解顱內(nèi)血流動力學改變，對腦損傷及預后有判定意義，可以指導臨床診療。但其仍有不足之處，受檢查聲窗限制，有較高的操作人員依賴性。隨著超聲的成像效果進一步提高，顱腦超聲對新生兒顱腦疾病的評價已經(jīng)十分重要。用顱腦超聲對腦血流灌注的評價、進行局部定量治療是顱腦超聲未來可能的研究方向，相信很快就會得到發(fā)展及應用。