醫(yī)院成本控制下醫(yī)療設(shè)備的配置管理

周慧婷

（成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部，成都 610031）

0 引言

為有效緩解人民群眾看病難、看病貴的問題，黨和國家把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措[1]。隨著醫(yī)改政策的不斷深入，醫(yī)院管理者已清醒地認(rèn)識到加強醫(yī)院成本管理是深化醫(yī)改的必然要求。

隨著生活水平的日益提高，人民群眾對高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)需求也日益增強，技術(shù)先進(jìn)、現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備是提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的硬件基礎(chǔ)和必備條件。然而，醫(yī)療設(shè)備的購置不僅需要占用大量資金，還需要在使用運行及后期維護(hù)中占用較高成本，對人民群眾醫(yī)療費用的增長也有較大影響[2]。在全國城市公立醫(yī)院大力開展成本控制的形勢下，嚴(yán)格控制醫(yī)療設(shè)備購置成本、科學(xué)合理地規(guī)劃醫(yī)療設(shè)備配置、充分提高使用效率，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益共贏，也是有效降低人民群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)、促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵?，F(xiàn)對我院醫(yī)療設(shè)備的配置管理進(jìn)行分析、討論，以期為同行提供經(jīng)驗與參考。

1 醫(yī)療設(shè)備配置管理現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，絕大多數(shù)公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備配置中已建立可行性論證機(jī)制。通常先由各臨床使用科室提出需求，由醫(yī)學(xué)裝備管理部門負(fù)責(zé)整理統(tǒng)計需求，并組織醫(yī)學(xué)裝備委員會專家進(jìn)行集體論證和票決，形成配置方案后進(jìn)入采購環(huán)節(jié)[3]。該流程的優(yōu)點是充分考慮了科室使用需求，能更好地為使用科室服務(wù)。但也存在一定的缺點，由于準(zhǔn)入環(huán)節(jié)過分依賴于需求方，易產(chǎn)生以下問題：（1）使用科室自身定位不明確，盲目追求“高、大、上”設(shè)備[4]；（2）前期市場調(diào)研與可行性論證不夠充分細(xì)致，流于形式；（3）缺少專業(yè)管理人員參與，對醫(yī)療設(shè)備可能涉及的配套耗材、易損件（配件）、后期維修維護(hù)成本、消毒滅菌成本以及使用中計費、社保報銷比例等經(jīng)濟(jì)成本方面的考慮較少；（4）削弱了對整個醫(yī)院資源配置規(guī)劃的統(tǒng)籌考慮，缺乏全局意識。上述問題極易導(dǎo)致盲目配置、過度配置、配置不足等現(xiàn)象并存，造成資源浪費，加重醫(yī)院運行成本，不利于醫(yī)院成本管控。

2 醫(yī)療設(shè)備配置管理措施

2.1 制定完善的醫(yī)療設(shè)備論證制度與流程

醫(yī)院應(yīng)首先制定完善的醫(yī)療設(shè)備論證制度，建立論證機(jī)制與組織架構(gòu)。成立醫(yī)學(xué)裝備委員會，設(shè)立委員會辦公室，明確委員會、委員（通常由使用科室主任、專家以及醫(yī)務(wù)、院感、財務(wù)、審計等部門負(fù)責(zé)人組成）及委員會辦公室職責(zé)，制定委員會工作規(guī)程和議事流程。同時，可根據(jù)醫(yī)院具體情況，設(shè)立常務(wù)委員制，設(shè)置專項論證機(jī)制，適當(dāng)精簡煩瑣的程序，提升論證、配置效率。確保醫(yī)院在委員會工作職能的推動和決策下，順利開展醫(yī)療設(shè)備配置工作。

2.2 重視購置需求的合理性、科學(xué)性及前瞻性

醫(yī)院采購計劃的制定來源于科室的采購需求，應(yīng)在科室層面進(jìn)行充分細(xì)致的可行性論證，保障購置需求的合理性和科學(xué)性。2017年，我院對科室申請報告內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，明確并細(xì)化論證內(nèi)容，包括[5]：（1）設(shè)備用途、臨床應(yīng)用效果、安全性以及同級醫(yī)院的使用狀況；（2）科室現(xiàn)有同類設(shè)備使用狀況，是否需要更新或增配；（3）科室目前是否具備安裝條件，操作人員是否具備相應(yīng)資質(zhì)；（4）設(shè)備可能涉及的配套耗材、易損件（配件）、后期維修維護(hù)成本、消毒滅菌成本以及使用中計費、社保報銷比例等經(jīng)濟(jì)成本；（5）市場主流品牌以及設(shè)備高、中、低端配置對應(yīng)的市場價位等。同時，科室主任及技術(shù)骨干應(yīng)具有前瞻性，考慮哪些專業(yè)、亞專業(yè)學(xué)科需要加強建設(shè)及未來的學(xué)科發(fā)展方向等，并進(jìn)一步規(guī)范、科學(xué)地引導(dǎo)科室開展可行性論證。

2.3 強化論證前的需求審核，提高論證效能

通過完善設(shè)備需求審核流程，明確醫(yī)學(xué)裝備部、醫(yī)務(wù)部、院感部、財務(wù)部等部門的需求審核內(nèi)容與職責(zé)分工。多部門通力協(xié)作，杜絕不合理需求，為論證會做好充分準(zhǔn)備，使論證更全面、決策更科學(xué)、實施更有針對性，全面提高論證效能。如醫(yī)學(xué)裝備部應(yīng)以科室現(xiàn)有同類設(shè)備使用情況為依據(jù)，負(fù)責(zé)對申購理由、申購設(shè)備的功能、市場調(diào)研、編制設(shè)備預(yù)算是否合理（少報或虛高）、是否具備安裝條件、涉及配套的耗材是否價格高昂或不能計費等情況進(jìn)行審核；醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對設(shè)備及配套耗材使用的合理性，新技術(shù)、新項目開展相關(guān)資質(zhì)是否符合要求等進(jìn)行審核；院感部負(fù)責(zé)對放射類（含放射源）、放療類、消毒滅菌類等設(shè)備是否符合醫(yī)院感染學(xué)科要求以及相關(guān)法規(guī)要求進(jìn)行審核；財務(wù)部負(fù)責(zé)對設(shè)備成本、計費情況、預(yù)計投資回收期等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行審核。

我院由醫(yī)學(xué)裝備部牽頭，聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、院感部、財務(wù)部等部門對科室醫(yī)療設(shè)備購置需求進(jìn)行審核，審批同意后，方可進(jìn)入論證環(huán)節(jié)。根據(jù)近3 a統(tǒng)計數(shù)據(jù)，該流程至少可淘汰20%的不合理需求。

2.4 加強大型醫(yī)療設(shè)備使用效益評價分析，形成配置閉環(huán)管理

定期跟蹤大型醫(yī)療設(shè)備使用情況，統(tǒng)計效益數(shù)據(jù)，形成評價報告，對于效益不好的醫(yī)療設(shè)備，配合使用科室制定改進(jìn)措施，進(jìn)一步提升設(shè)備使用效率，促進(jìn)資源充分利用。同時，建立效益基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，定期更新，方便隨時查閱、分析評估，以便及時掌握各科室設(shè)備使用情況，提升精細(xì)化管理水平，為設(shè)備配置提供決策依據(jù)，形成配置閉環(huán)管理。

2018年，我院已完成單價50萬元以上大型醫(yī)療設(shè)備（超70臺/件，占設(shè)備資產(chǎn)總值60%）使用情況的效益分析，并計劃于2019年對單價20萬元以上大型醫(yī)療設(shè)備（超400臺/件，占設(shè)備資產(chǎn)總值70%）實現(xiàn)全面效益分析，擴(kuò)展效益數(shù)據(jù)庫，為采購論證提供有力的數(shù)據(jù)支撐。

2.5 強化市場調(diào)研，科學(xué)降低采購預(yù)算，合理控制購置成本

醫(yī)院在實施采購前，作為采購管理部門應(yīng)再次充分調(diào)研、梳理擬采購設(shè)備的相關(guān)信息（包括設(shè)備檔次、對應(yīng)市場價位、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同類產(chǎn)品中標(biāo)價格以及配套耗材使用情況等），科學(xué)地制定醫(yī)療設(shè)備采購計劃。同時，醫(yī)院可借助第三方機(jī)構(gòu)對擬購設(shè)備進(jìn)行市場調(diào)研及詢價，科學(xué)降低采購預(yù)算，合理控制購置成本。

2018年1月，我院引入第三方評估公司對擬購設(shè)備進(jìn)行市場調(diào)研及詢價，并出具市場詢價報告，以此作為采購最高限價。與采購管理部門雙管齊下，協(xié)同做好醫(yī)院成本管控工作。該方法不僅提升了政府采購環(huán)節(jié)的規(guī)范性，有效降低了采購風(fēng)險，還有利于開展成本管控工作。截至2018年11月，市場調(diào)研項目超300臺/件，節(jié)約成本超1 000萬元。

3 制定醫(yī)療設(shè)備配置原則與標(biāo)準(zhǔn)

我院近年來正處于新住院、門診大樓建設(shè)的快速發(fā)展時期，資源的合理配置、效能的充分發(fā)揮應(yīng)與我院發(fā)展相輔相成。因此，在成本管控下，制定適合醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備配置原則與標(biāo)準(zhǔn)勢在必行。

3.1 配置原則

（1）?；?。對于開展臨床常規(guī)診療工作所需的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸注泵、除顫儀、吸引器等）做到應(yīng)配盡配，必須保證基本急救能力和醫(yī)療安全，尤其是重點科室（如急診科、ICU、手術(shù)室、麻醉科等）的需求。對于開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)所需的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，做到應(yīng)配則配，積極拓展醫(yī)療服務(wù)能力，提升醫(yī)院綜合競爭力。

（2）強效益。重視醫(yī)療設(shè)備效益評估分析，對使用效益、社會效益、經(jīng)濟(jì)效益好的醫(yī)療設(shè)備，考慮適當(dāng)增配，為醫(yī)院提高效益。

（3）扶重點。扶持醫(yī)院重點學(xué)科、?？平ㄔO(shè)以及先進(jìn)技術(shù)項目，實行分級配置管理方式，保障醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科的發(fā)展。

（4）沖高端。對于醫(yī)院重點學(xué)科、?？圃诔浞终{(diào)研及可行性論證的基礎(chǔ)上，勇于配置高、精、尖醫(yī)療設(shè)備，積極對標(biāo)先進(jìn)醫(yī)院，提高醫(yī)院整體實力和競爭力。

（5）促共享。統(tǒng)籌規(guī)劃全院醫(yī)療設(shè)備資源，建立共享體系，促進(jìn)資源充分利用，避免配置過度，造成資源浪費。

3.2 配置標(biāo)準(zhǔn)

（1）三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。

國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其軟、硬件等設(shè)備、設(shè)施的設(shè)立都有一個明確的標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（國家衛(wèi)計委2017年）、《三級綜合醫(yī)院評審實施細(xì)則（2011版）》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕148號）、《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南》（國家衛(wèi)計委2016年）等。我院為國家三級甲等綜合醫(yī)院，應(yīng)參照三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。

（2）國家、省、市及行業(yè)協(xié)會各?？漆t(yī)療設(shè)備配置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。

為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，強化醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，提升醫(yī)療技術(shù)水平，國家、省、市及行業(yè)協(xié)會通常會制定一些?？平ㄔO(shè)指南或管理規(guī)范，其中涵蓋了醫(yī)療設(shè)備配置相關(guān)的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，可供各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考。如GB 50333—2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》《危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理指南》（國家衛(wèi)計委2017年）、《危重新生兒救治中心建設(shè)與管理指南》（國家衛(wèi)計委2017年）、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號）、《中國重癥加強治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》（中華醫(yī)學(xué)會2006年）、《四川省綜合醫(yī)院麻醉科臨床麻醉管理規(guī)范（試行）》（川衛(wèi)發(fā)〔2007〕3號）等。

（3）國家大型醫(yī)用設(shè)備配置管理標(biāo)準(zhǔn)。

按照國務(wù)院令第680號，國家按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理（2018年）目錄》對大型醫(yī)用設(shè)備實行分級、分類配置規(guī)劃和配置許可證管理。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)若需配置大型醫(yī)用設(shè)備，必須嚴(yán)格參照相關(guān)文件執(zhí)行，包括《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理目錄（2018年）》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕5號）、《關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕12號）、《關(guān)于印發(fā)甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理實施細(xì)則的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕14號）等。

4 建立醫(yī)療設(shè)備配置優(yōu)先級量化指標(biāo)

在采購計劃實施階段，配置優(yōu)先級是科學(xué)合理配置醫(yī)療設(shè)備的重要指標(biāo)。因此，必須建立客觀、公正、合理的量化指標(biāo)以衡量每臺設(shè)備的配置優(yōu)先級。

我院根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展的總體規(guī)劃和實際條件，制定了醫(yī)療設(shè)備配置優(yōu)先級評分規(guī)則（見表1），作為設(shè)備配置先后順序的重要依據(jù)。優(yōu)先級指標(biāo)由醫(yī)療設(shè)備類別、科室類別、基礎(chǔ)條件、現(xiàn)有同類設(shè)備使用狀況、科室綜合實力、設(shè)備技術(shù)先進(jìn)性、經(jīng)濟(jì)效益、間接效益等9個指標(biāo)組成，賦予不同權(quán)重，分值共計100分。

表1 醫(yī)療設(shè)備配置優(yōu)先級評分規(guī)則

其中醫(yī)療設(shè)備類別指設(shè)備的功能和用途；科室類別指科室職能劃分；基礎(chǔ)條件指科室操作設(shè)備的技術(shù)力量和設(shè)備安裝配套設(shè)施條件；現(xiàn)有同類設(shè)備使用狀況指科室設(shè)備使用情況以及新舊程度；科室綜合實力指科室是否屬于重點學(xué)科、?？?；設(shè)備技術(shù)先進(jìn)性指設(shè)備臨床效果在何種范圍內(nèi)達(dá)到何種水平；經(jīng)濟(jì)效益指設(shè)備為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)收益；間接效益包含社會效益，主要從診療人次、開展科研項目以及發(fā)表科研論文等方面來衡量；其他主要包括醫(yī)院重點、特殊項目等。

上述評分規(guī)則中，現(xiàn)有同類設(shè)備使用狀況和經(jīng)濟(jì)效益分值權(quán)重較高，在保證臨床實際工作需要的前提下，可最大限度提高醫(yī)院效益，符合醫(yī)院成本管控要求。

5 應(yīng)用與實踐

我院是一所建院70余年，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體的國家三級甲等綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有編制床位1 450張。每年度經(jīng)醫(yī)學(xué)裝備委員會論證通過的醫(yī)療設(shè)備（單價1萬元以上）需求總量超300臺/件，預(yù)算總金額超1.5億元。面對如此龐大的采購需求，采購管理部門應(yīng)統(tǒng)籌醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃和各科室實際工作需求的“輕、重、緩、急”，分期、分批、分階段執(zhí)行采購。然而，在實際操作中仍會遇到各種困難：（1）醫(yī)院總預(yù)算有限，導(dǎo)致每年需求執(zhí)行率不超過70%。（2）各科室均認(rèn)為本科室設(shè)備最急需，迫切希望優(yōu)先購置。（3）同一時期，設(shè)備基礎(chǔ)工作需求，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)拓展需求，重點學(xué)科發(fā)展需求，特殊重大項目等需求并存，不能只兼顧一方。（4）在評估設(shè)備配置優(yōu)先級時，需求緊迫程度易受突發(fā)性、臨時性、變動性等因素影響，如設(shè)備突發(fā)故障無法維修，急需報廢或更新；新技術(shù)、新業(yè)務(wù)拓展需求，重點學(xué)科發(fā)展需求具有階段性和可變性；特殊重大項目的臨時性；醫(yī)院處于快速發(fā)展時期下整體規(guī)劃的變動性等。

因此，醫(yī)學(xué)裝備部應(yīng)以醫(yī)學(xué)裝備委員會論證通過的初步配置方案為藍(lán)本，以醫(yī)療設(shè)備配置管理措施為抓手，以配置原則與標(biāo)準(zhǔn)為核心，以配置優(yōu)先級量化指標(biāo)評估為切入點，在綜合評估的基礎(chǔ)上，按批次、需求類別和比例進(jìn)行總量控制。如每批次采購計劃總量控制在2 000～3 000萬元，每年執(zhí)行4～5批次，其中每批次設(shè)備基礎(chǔ)工作需求占50%～60%，高效益設(shè)備需求占20%～30%，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、科研、特殊重大項目等臨時設(shè)備需求占10%～20%，并可根據(jù)醫(yī)院實際情況進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。另外，符合要求而當(dāng)年未執(zhí)行的需求有效期為3 a，統(tǒng)一納入第二年進(jìn)行綜合評估，避免科室重復(fù)遞交申請材料，減輕科室負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)裝備部應(yīng)根據(jù)調(diào)研情況制定每批次擬購設(shè)備的配置依據(jù)（見表2），再次提交委員會進(jìn)行專項論證，供委員會及醫(yī)院進(jìn)行決策，最終確定科學(xué)、合理的配置方案。

表2 2018年大型醫(yī)療設(shè)備（第一批）擬采購計劃項目清單（部分）

6 結(jié)語

高效合理地配置醫(yī)療設(shè)備資源是一個系統(tǒng)性工程，尤其是在醫(yī)院需要諸多考慮各類效益的今天。如何合理配置醫(yī)療設(shè)備、控制設(shè)備購置成本、降低投入產(chǎn)出比、充分發(fā)揮有限資源的效率是醫(yī)院管理者最為關(guān)注的問題。醫(yī)療設(shè)備的配置管理必須建章立制，對實踐經(jīng)驗不斷總結(jié)和改進(jìn)，顧全大局，與醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃相契合，以確保資源優(yōu)化配置、提高管理水平為目標(biāo)，建設(shè)設(shè)備共享體系，最終實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。