腸系膜損傷CT診斷的臨床研究進(jìn)展

程永德

（黟縣人民醫(yī)院 安徽 黃山 245500）

人體的小腸以及小腸系膜在患者的腹腔內(nèi)所占體積比較巨大，分布十分廣泛，但是人體沒有給予于小腸及小腸系膜足夠堅(jiān)強(qiáng)的保護(hù)。因此，人體內(nèi)的小腸及小腸系膜比較容易受到損傷，在腹部臟器損傷中占了四分之一。造成人體腸系膜損傷的主要原因，是暴力（車禍，高空墜落，摔傷）將小腸擠壓到了患者的腰椎體，小腸受到擠壓后，腸管內(nèi)容物向腸管上下進(jìn)行移動(dòng)，形成高壓閉袢性腸段。腹腔內(nèi)的壓力驟然增加，導(dǎo)致患者的腸管破裂或是腸系膜受到損傷[1-3]。腸系膜損傷的發(fā)病率原本不高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于肝脾損傷的發(fā)病率。但是近年來，各種外傷事故不斷增加，腸系膜損傷的發(fā)病率因此也得到了明顯的增加[4]。常規(guī)的診斷方法在診斷腸系膜損傷的時(shí)候有一定的局限性，大多數(shù)都是在手術(shù)中才被診斷出來。隨著螺旋CT的廣泛應(yīng)用，讓很多傷病都能夠通過CT成功地進(jìn)行確診，輔助醫(yī)生及早作出治療方案。

1 腸系膜在CT的表現(xiàn)

1.1 正常腸系膜在CT的表現(xiàn)

常規(guī)的普通CT能夠發(fā)現(xiàn)正常人的腹膜，腹膜的韌帶以及人體的系膜在腹部常規(guī)窗寬窗位的影像中顯示不滿意。適當(dāng)調(diào)節(jié)CT窗寬、窗位，能夠清晰的將人體腸系膜內(nèi)的血管、脂肪以及淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)展現(xiàn)出來。正常的腸系膜脂肪的平均CT值為-117.3±7.7Hu。近年來，隨著我國的醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新優(yōu)化，多層螺旋CT能夠更好地進(jìn)行處理后期的圖像，能夠更為清楚地展現(xiàn)患者的腸系膜血管、淋巴結(jié)以及脂肪等相關(guān)腹腔結(jié)構(gòu)，更加及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者的腸系膜是否出現(xiàn)異常、出現(xiàn)病變情況，并且能夠?qū)颊叩哪c系膜血管進(jìn)行觀察分析，最后下達(dá)結(jié)論[5-7]。

1.2 腸系膜損傷CT的表現(xiàn)

當(dāng)患者的腸系膜出現(xiàn)損傷后，在CT上的主要變現(xiàn)為：（1）患者的腸管粘膜出現(xiàn)了水腫充血的現(xiàn)象，局部的腸管壁發(fā)生了不規(guī)則的增厚或是形成了腸管壁血腫。（2）患者腸系膜內(nèi)的脂肪出現(xiàn)了內(nèi)滲現(xiàn)象，或是腸系膜出現(xiàn)了血腫情況。（3）患者的腹腔內(nèi)出現(xiàn)了積氣的現(xiàn)象。（4）患者的腹腔或是腹膜后產(chǎn)生了積液或是積血[8-9]。

腸系膜血腫在CT上的具體表現(xiàn)為：腸管內(nèi)密度增高的偏心占位，導(dǎo)致患者的局部腸腔狹窄。嚴(yán)重的損傷會(huì)導(dǎo)致患者的腸管發(fā)生破裂，或是穿孔的現(xiàn)象。在檢查的時(shí)候，會(huì)有提示表明患者的腸管及系膜損傷具體部位。從而引起了患者腹腔內(nèi)積液或是積氣的表現(xiàn)。氣體進(jìn)入患者的腹腔內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)腹膜后積氣現(xiàn)象，顯示為膈下游離氣體。

腸系膜脂肪內(nèi)滲出在CT上的表現(xiàn)為患者的腸系膜出現(xiàn)了增厚、模糊情況，原本與周圍血管境界清晰，但是增厚后出現(xiàn)了與周圍血管境界不清的情況，可能與患者的腸系膜受到直接損傷或是受到化學(xué)刺激因此導(dǎo)致出血有關(guān)。出現(xiàn)該表現(xiàn)，能夠確診患者腸系膜損傷[10-13]。

造成腸系膜血腫的原因是患者的腸系膜血管出現(xiàn)了撕裂的狀況，因而導(dǎo)致腸系膜血腫。在CT上表現(xiàn)為患者腸系膜根部或是腸曲之間的弧形高度密影，根據(jù)患者腸內(nèi)出血量的不同，出血分布的不同，可以區(qū)分腸系膜血腫與脾破裂導(dǎo)致的腹腔積血[14]。脾破裂導(dǎo)致的腹腔積血大部分聚集在膈下間隙、盆腔內(nèi)部以及結(jié)腸旁溝內(nèi)，聚集在腸曲間的非常罕見。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，會(huì)有明顯提示患者的腸道供血血管出現(xiàn)了損傷，極有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血以及腸管缺血，最終導(dǎo)致腸管發(fā)生壞死或是嚴(yán)重病變。閉合性的腸系膜血管損傷的主要部位是系膜內(nèi)血管。診斷閉合性腸系膜血管損傷，使用CT是最為容易也是最好的檢查方法，能夠直接地將患者的損傷情況一一清楚地展現(xiàn)[15]。

腸系膜損傷患者出現(xiàn)腹腔積液的主要原因是患者的腸系膜損傷程度嚴(yán)重性的一種表達(dá)方式。患者的腹腔積液對(duì)于腸系膜損傷的部位、方向以及程度都有很大的引導(dǎo)提示作用，能夠根據(jù)患者的腹腔積液確診患者是否患有腸系膜損傷，同時(shí)，根據(jù)積液狀況尋找到相應(yīng)損傷部位。造成患者腹腔積液的原因有很多，但是可以從患者腹腔積液的分布從而給予患者進(jìn)行正確診斷。

2 腸系膜損傷一般都會(huì)伴有腸道損傷和腸道缺血的狀態(tài)

腸系膜損傷患者CT檢查會(huì)有明顯的腸壁增厚現(xiàn)象。腸壁增厚的現(xiàn)象一般都會(huì)伴有患者腸系膜內(nèi)血腫以及腸系膜脂肪滲出。在檢查的時(shí)候，這三種情況有時(shí)會(huì)一起出現(xiàn)。正常的狀況下，人體的腸管壁的厚度應(yīng)該是3.5mm，但是有研究資料[3]表明，正常人的腸管壁厚度應(yīng)該是3mm以上，而腸管壁厚度增厚一般是指腸管壁厚度在5mm以上，就可以確定患者的腸管壁厚度異常。但是造成患者腸壁增厚現(xiàn)象也有可能是因?yàn)榛颊哂蟹莿?chuàng)傷性腸壁內(nèi)血腫、腹腔感染、肝硬化以及腸管炎癥、心血管衰竭等病癥。又或者是因?yàn)榛颊吒共繃?yán)重鈍傷導(dǎo)致的低血壓，從而造成患者腸壁缺血以及腸壁水腫，引發(fā)患者腸壁增厚情況。因此，在影像學(xué)中患者有明顯腸壁增厚現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況、臨床表現(xiàn)以及過往病史進(jìn)行科學(xué)性綜合性分析判斷，作出正確診斷。有研究資料表明，使用CT對(duì)患者進(jìn)行檢查后，發(fā)現(xiàn)患者有腸壁增厚并有腸系膜血腫、腸系膜脂肪滲出現(xiàn)象，則意味著患者是腸系膜血管損傷，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[16]。

3 CT檢查腸系膜患者的應(yīng)用價(jià)值

CT掃描時(shí)間快、圖像較清晰，適用于多種疾病。使用CT掃描腸系膜損傷患者時(shí)，能夠清楚地展現(xiàn)出被掃描部位的具體情況。能夠根據(jù)人體不同組織對(duì)X射線的吸收率不同及透過率不同，極為靈敏地測(cè)量患者人體數(shù)據(jù)，并且將測(cè)量數(shù)據(jù)輸入電子計(jì)算機(jī)，進(jìn)行處理后，將人體內(nèi)檢查部位通過圖像的形式將患者的各項(xiàng)細(xì)小病變情況全部一一展示[17]。

CT檢查是一種非?？旖莶⑶覚z查結(jié)果非常有效的檢查方式，能夠?qū)⒒颊叩哪c系膜損傷情況一一檢查出來，并利用其強(qiáng)大的三維技術(shù)，將難以發(fā)現(xiàn)的非外傷導(dǎo)致的腸系膜損傷病癥情況，通過各種直接或是間接的方式一一展現(xiàn)出來，優(yōu)勢(shì)非常明顯，能夠?yàn)獒t(yī)生對(duì)患者做出診斷以及下達(dá)治療方案提供非?？煽坑行У囊罁?jù)。同時(shí)，CT掃描儀是一種比較物美價(jià)廉的產(chǎn)品，近年來CT技術(shù)在不斷進(jìn)步，在我國得到了普及應(yīng)用，能夠適用于任何地區(qū)的腸系膜損傷患者檢查[18-19]。

新型的螺旋CT掃描儀在原來常規(guī)CT掃描的技術(shù)上有了進(jìn)一步地提高。原來的CT掃描儀在工作的時(shí)候，必須進(jìn)行啟動(dòng)、加速、勻速、取樣、減速以及停止等過程。螺旋CT完全不需要這些繁瑣步驟，能夠連續(xù)進(jìn)行掃描[20]。不再是圍繞人體的某一層面進(jìn)行取樣，而是圍繞人體的一段體積進(jìn)行螺旋式掃描取樣，速度非?？欤梢苑浅ｌ`活便捷地提高CT掃描的速度和準(zhǔn)確率。

使用螺旋CT檢查腸系膜損傷患者，在確診患者病情的同時(shí)，還能夠?qū)颊吣c系膜損傷進(jìn)行定位診斷，并且能夠減少誤診漏診現(xiàn)象。通過患者的腸管損傷情況作出定性診斷，出現(xiàn)腸管裂傷的腸系膜患者在患病后腹腔會(huì)有游離氣體，通過游離氣體的體積以及游離氣體的分布對(duì)患者作出診斷。如今市面上使用CT掃描儀一般都是螺旋CT，使用傳統(tǒng)老式CT的醫(yī)療場(chǎng)所已經(jīng)很少。使用螺旋CT掃描能夠減少患者的檢查時(shí)間，能夠及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行診斷，同時(shí)也能夠提高醫(yī)院的工作效率。尤其是在現(xiàn)在醫(yī)療資源緊張的情況下，可以更快地為患者進(jìn)行檢查，也能夠讓患者及時(shí)了解自己的身體情況。

4 結(jié)語

綜上可知，使用CT檢查腸系膜損傷患者診斷準(zhǔn)確率較高，發(fā)生誤診漏診幾率較小。同時(shí)，使用螺旋CT掃描檢查更方便快捷，適用于生活快節(jié)奏、醫(yī)療資源緊張的當(dāng)今社會(huì)。因此，可以認(rèn)為，對(duì)腸系膜損傷患者應(yīng)用CT檢查臨床效果非常顯著，能夠清晰準(zhǔn)確的診斷出腸系膜患者具體病情，具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，值得醫(yī)院推廣使用。