1927-1949年我國(guó)人民醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展簡(jiǎn)述

王金津，高大紅，陳 瑩

(首都醫(yī)科大學(xué)：A.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；B.馬克思主義學(xué)部，北京 100069)

我國(guó)人民醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，從無到有，經(jīng)歷了一個(gè)極為艱難的過程。從蘇區(qū)時(shí)期到抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期再到解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，落后的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)與為數(shù)不多的醫(yī)務(wù)人員并不能滿足戰(zhàn)場(chǎng)需求，更無法滿足人民群眾的需求，創(chuàng)建醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才迫在眉睫。中國(guó)共產(chǎn)黨勇敢地?fù)?dān)負(fù)起開創(chuàng)人民醫(yī)學(xué)教育的歷史重任，基本上滿足了戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)和軍民醫(yī)療衛(wèi)生保健對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才的需求。本文從蘇區(qū)、抗日戰(zhàn)爭(zhēng)、解放戰(zhàn)爭(zhēng)三個(gè)時(shí)期出發(fā)，圍繞教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和教育方式等方面簡(jiǎn)述醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展歷程和特點(diǎn)，及其對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的影響。

1 蘇區(qū)時(shí)期：人民醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的初始開創(chuàng)期

中國(guó)第一個(gè)蘇區(qū)誕生于1927年11月，是1927年大革命失敗后中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的人民革命武裝在我國(guó)南方和西部開辟的革命根據(jù)地[1]。1937年9月6日，根據(jù)國(guó)共兩黨的談判協(xié)定，中共中央將中華蘇維埃共和國(guó)中央政府西北辦事處改名為陜甘寧邊區(qū)政府。至此，蘇區(qū)在歷經(jīng)9年10個(gè)月后，正式退出了歷史舞臺(tái)。

自第一塊蘇區(qū)建立起，蘇區(qū)基本上處于交通閉塞、經(jīng)濟(jì)文化落后的偏遠(yuǎn)地區(qū)，人民群眾衛(wèi)生習(xí)俗相對(duì)落后，瘟疫及瘧疾等傳染病有所流行，急需醫(yī)療技術(shù)人員幫助解除疾病所帶來的痛苦；同時(shí)，國(guó)民黨軍隊(duì)數(shù)次大規(guī)模地對(duì)蘇區(qū)進(jìn)行軍事“圍剿”，導(dǎo)致傷病員大量增加[2]，而軍隊(duì)中的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員不僅數(shù)量不足，且技術(shù)又不高，缺醫(yī)少藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重[1]。為了培養(yǎng)政治優(yōu)良、技術(shù)過硬的醫(yī)療技術(shù)人才，黨領(lǐng)導(dǎo)軍民開設(shè)了衛(wèi)生課與訓(xùn)練班，創(chuàng)建了醫(yī)科院校，教學(xué)目的比較明確，以實(shí)用為主，服務(wù)于戰(zhàn)爭(zhēng)。

1.1 各類衛(wèi)生班學(xué)制短，課程設(shè)置以基礎(chǔ)和實(shí)用為主，招生少

衛(wèi)生課與衛(wèi)生訓(xùn)練班主要是在行軍期間展開，時(shí)間緊張，耗時(shí)較短。衛(wèi)生課按周開辦，一般由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)每星期一次或兩次；訓(xùn)練班時(shí)間稍長(zhǎng)，但因?yàn)橹饕菫榱藵M足部隊(duì)的緊急需要，一般還是采用速成的方法，幾個(gè)星期就結(jié)束了，最長(zhǎng)連讀書帶實(shí)習(xí)也只有幾個(gè)月時(shí)間。這樣短的時(shí)間內(nèi)所教科目雖然不多，但主要的課程具備，如內(nèi)科、外科、解剖、診斷、生理、病理、藥物學(xué)等，戰(zhàn)地救護(hù)、連隊(duì)衛(wèi)生也有涉及，但因?yàn)楫?dāng)時(shí)普遍文化程度低下，所以往往需要先學(xué)文化，如學(xué)紅軍識(shí)字課本，再學(xué)習(xí)一些一般的醫(yī)學(xué)知識(shí)[3]。同時(shí)，利用部隊(duì)休整時(shí)，挑選部隊(duì)最常見的病和最常用的藥進(jìn)行講授[4]，用啟發(fā)式和問答式鼓勵(lì)學(xué)生。

學(xué)員較少，一般由每一戰(zhàn)斗連或各縣選送，只有幾個(gè)人或十幾人左右且要求并不苛刻，像工農(nóng)成份，工作積極無嗜好；年齡在十六歲以上身體健康；略識(shí)字等即可，不一定非要是戰(zhàn)斗員[5]。但由于當(dāng)時(shí)形勢(shì)、環(huán)境等因素，醫(yī)學(xué)院校也會(huì)不定期地開展衛(wèi)生訓(xùn)練班，以提高部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員及衛(wèi)生干部的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。

1.2 醫(yī)學(xué)院校學(xué)制較長(zhǎng)，招生較多，課程體系設(shè)置較系統(tǒng)全面

醫(yī)學(xué)院校招生名額較多，學(xué)制一般較長(zhǎng)，課程體系的設(shè)置，比衛(wèi)生課與訓(xùn)練班更加系統(tǒng)、全面，涉及內(nèi)容更加廣泛、具體。首先，在實(shí)用的基礎(chǔ)之上有所展開、擴(kuò)充，尤其是到了后期，課程內(nèi)容有了很大的豐富，例如紅軍衛(wèi)生學(xué)校到瑞金后已擴(kuò)大至政治、生理、解剖、組織、病理、細(xì)菌、藥物、內(nèi)科、外科、眼科、耳科咽喉科、衛(wèi)生學(xué)、防毒淺說等[6]。其次，開始著手建立實(shí)驗(yàn)室和附屬醫(yī)院，從學(xué)習(xí)環(huán)境到教學(xué)儀器都比衛(wèi)生課與訓(xùn)練班有所改進(jìn)。紅軍衛(wèi)生學(xué)校開辦之初，只有幾間教室(民房)，設(shè)備非常簡(jiǎn)陋，到瑞金后情況大大改善，不僅成立了圖書模型室和細(xì)菌檢驗(yàn)室，還有了各種標(biāo)本、模型、掛圖，并添置了一些圖書器材，而且有了顯微鏡及X光機(jī)，還專辦了為教學(xué)實(shí)習(xí)的附屬醫(yī)院，附屬醫(yī)院有手術(shù)室、藥房和檢驗(yàn)室；手術(shù)器械也相當(dāng)完備[7]。第三，重視文化基礎(chǔ)課。那時(shí)參加考試的大都是工農(nóng)子弟，文化程度有限，例如紅軍衛(wèi)生學(xué)校1933年12月6日函授班招生名額有80名，只有在職醫(yī)生、司藥、醫(yī)助及其他有志醫(yī)學(xué)、文化程度要能看懂紅色報(bào)紙者才有資格[8]。女子看護(hù)學(xué)校招收名額為100名，稍識(shí)文字更好[5]。所以在著重于醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的同時(shí)也穿插著文化基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，如1933年紅四方面軍野戰(zhàn)醫(yī)院曾教授算數(shù)、英文、軍事常識(shí)等課程。第四，政治課也是主修課之一，新編醫(yī)學(xué)教材強(qiáng)調(diào)政治立場(chǎng)和階級(jí)友愛。第五，逐步形成自己獨(dú)特的教學(xué)方法。例如紅軍衛(wèi)生學(xué)校創(chuàng)辦之初，即提出了訓(xùn)練“政治堅(jiān)持、技術(shù)優(yōu)良”的紅色軍醫(yī)的明確方針，以及采用教學(xué)一致、學(xué)用一致的教學(xué)方法[6]，到瑞金后把洋崗下的中央紅色醫(yī)院改為衛(wèi)生學(xué)校的附屬醫(yī)院，從而得以發(fā)展擴(kuò)大，形成了醫(yī)學(xué)教育機(jī)關(guān)，并在教學(xué)建設(shè)上，建立了一套教學(xué)制度，有了一定的學(xué)制及教學(xué)計(jì)劃，劃分了基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)的教學(xué)階段，規(guī)定有教學(xué)進(jìn)度，使能有步驟的進(jìn)行教學(xué)[7]。

1.3 教材自編，教學(xué)器具自制，強(qiáng)調(diào)實(shí)用

教材、教學(xué)器具在當(dāng)時(shí)非常匱乏，除了民間醫(yī)藥人士的捐獻(xiàn)和戰(zhàn)場(chǎng)繳獲的醫(yī)學(xué)圖書的改編外[2]，主要是集思廣益，組織有經(jīng)驗(yàn)的教師編纂，自制人體骨骼等教學(xué)器材，盡量保證教學(xué)質(zhì)量。1931年紅二方面軍在房縣休整時(shí)也不過只有一本《臨癥秘典》和一本《生理解剖學(xué)》[9]。毛澤東、朱德等領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)教育高度重視，為中央蘇區(qū)醫(yī)學(xué)教材的編寫出版確定了許多基本原則，如為革命戰(zhàn)爭(zhēng)服務(wù)的原則、為廣大勞苦大眾服務(wù)的原則、體現(xiàn)少而精的重點(diǎn)教育原則、利于受教育者快速成才的原則、貫徹循序漸進(jìn)的原則等，組織有經(jīng)驗(yàn)的教員、教師針對(duì)不同對(duì)象編寫了不同層次適用的醫(yī)學(xué)教材[2]。衛(wèi)生課主要是統(tǒng)一課本由大會(huì)中指定一個(gè)人負(fù)責(zé)編輯，編好后再送上級(jí)衛(wèi)生機(jī)關(guān)審查出版，發(fā)給各處[10]；訓(xùn)練班則主要靠大家自己編纂；醫(yī)學(xué)院校雖教材比較豐富，但主要還是靠教員編寫。這樣既有專門醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)所需的專業(yè)性教材，又有面向廣大民眾的具有科普性質(zhì)的衛(wèi)生教材，如1933年6月出版《醫(yī)學(xué)識(shí)字課—— 一般看護(hù)法》，既是識(shí)字掃盲的通俗讀物，又是傳授簡(jiǎn)易看護(hù)知識(shí)的基本教材，是中央蘇區(qū)發(fā)行量較大的教材之一[2]。

中央蘇區(qū)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展壯大，有力保障了部隊(duì)指戰(zhàn)員的健康和傷病員的治療工作。有利于共產(chǎn)黨全力粉碎國(guó)民黨反動(dòng)派瘋狂的“圍剿”，為中國(guó)革命事業(yè)作出了巨大的貢獻(xiàn)[11]。

2 抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期：人民醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的艱難發(fā)展期

抗日戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)后，日軍企圖摧毀中國(guó)教育事業(yè)，對(duì)高等教育機(jī)關(guān)狂轟亂炸，使中國(guó)高等教育蒙受了巨大損失[12]?？谷崭鶕?jù)地和蘇區(qū)基本相似，大多處在交通不便、經(jīng)濟(jì)文化落后、衛(wèi)生條件很差的偏遠(yuǎn)地區(qū)，常有疾病流行；戰(zhàn)爭(zhēng)手段更加殘酷，戰(zhàn)事更加頻繁，醫(yī)療衛(wèi)生救護(hù)工作更加繁重；以及日寇和國(guó)民黨的經(jīng)濟(jì)封鎖，物質(zhì)條件極度匱乏，醫(yī)學(xué)教育更加艱難[13]。黨政軍領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)充分利用現(xiàn)有條件，創(chuàng)辦各種類型衛(wèi)生培訓(xùn)班，創(chuàng)建并發(fā)展醫(yī)學(xué)院校，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)衛(wèi)生干部和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才，較好地完成了軍民的救護(hù)任務(wù)。

2.1 衛(wèi)生訓(xùn)練班的種類和數(shù)量大幅度增加

衛(wèi)生培訓(xùn)班的數(shù)量比蘇區(qū)時(shí)期大幅度增加，類型與級(jí)別劃分越來越細(xì)。根據(jù)中央軍委要求，衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干部必須由技術(shù)水平較高者擔(dān)任，當(dāng)時(shí)軍區(qū)范圍內(nèi)的衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干部，如后方醫(yī)院院長(zhǎng)、所長(zhǎng)，軍分區(qū)衛(wèi)生處處長(zhǎng)，團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)等，多數(shù)具有一定的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，但普遍缺乏較高水平的醫(yī)務(wù)技術(shù)知識(shí)[14]。為此，各種短期衛(wèi)生訓(xùn)練班不定期地開展，參加訓(xùn)練的主要是部隊(duì)的衛(wèi)生人員或送入衛(wèi)生部學(xué)習(xí)的人員。學(xué)制大多不固定，一般前期稍短，后期根據(jù)情況有所延長(zhǎng)。衛(wèi)生專業(yè)補(bǔ)訓(xùn)班、輪訓(xùn)班及進(jìn)修班時(shí)間較短，半年、一年不等，卻在一定程度上提高了軍區(qū)范圍內(nèi)的衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干部，如后方醫(yī)院院長(zhǎng)、所長(zhǎng)，軍分區(qū)衛(wèi)生處處長(zhǎng)，團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)等的醫(yī)務(wù)技術(shù)知識(shí)水平。姜齊賢曾于1943年乘軍隊(duì)精簡(jiǎn)整編的時(shí)機(jī)，把部分優(yōu)秀的衛(wèi)生處處長(zhǎng)、衛(wèi)生隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)抽調(diào)出來，送往白求恩衛(wèi)生學(xué)校進(jìn)行為期一年的衛(wèi)生專業(yè)補(bǔ)訓(xùn)[14]；1940年，抗日戰(zhàn)爭(zhēng)處于相持階段，工作環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，領(lǐng)導(dǎo)考慮到大反攻的需要，在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)成立了高級(jí)研究班，共有七名學(xué)員，基本上是各戰(zhàn)略區(qū)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人[14]。

2.2 醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)系統(tǒng)化，學(xué)制趨于穩(wěn)定

醫(yī)學(xué)院校的普通招生人數(shù)，一般有幾百人左右。大多以對(duì)應(yīng)不同的專業(yè)需要分別設(shè)班，如軍醫(yī)班、調(diào)劑班、護(hù)士班、牙醫(yī)?？啤⒅扑幇嗉昂髞黼S著環(huán)境、局勢(shì)的改變而出現(xiàn)的高級(jí)軍醫(yī)班、牙醫(yī)本科等，學(xué)制較長(zhǎng)，但一般也會(huì)根據(jù)形勢(shì)與具體情況發(fā)生變動(dòng)，例如中國(guó)醫(yī)科大學(xué)前期學(xué)制不固定，基本上是根據(jù)學(xué)員的實(shí)際情況，因材施教進(jìn)行編班，有學(xué)一年的，也有學(xué)二年，三年的，像十五期、十六期學(xué)了四年才畢業(yè)[13]。遷至延安后學(xué)校對(duì)學(xué)制進(jìn)行了調(diào)整，軍醫(yī)班為四年制，制藥班為三年制，調(diào)劑班為一年制[15]。

抗戰(zhàn)爆發(fā)后，醫(yī)校學(xué)生流失嚴(yán)重，一部分學(xué)生因?yàn)楦鞣N原因未能隨學(xué)校遷走，還有部分學(xué)生隨學(xué)校遷走后又因經(jīng)濟(jì)困難而輟學(xué)，為此，政府開辦了貸學(xué)金業(yè)務(wù)，如重慶國(guó)民政府特意調(diào)查了各醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)學(xué)生的實(shí)際情況，“擇其優(yōu)秀而貧苦者，予以貸金，俾得繼續(xù)學(xué)業(yè)，計(jì)每人每月六元共一百三十七人”[16]。

2.3 根據(jù)戰(zhàn)時(shí)需要增設(shè)課程，開設(shè)衛(wèi)生訓(xùn)練班

在川的醫(yī)學(xué)高校則在教育部方針的指導(dǎo)下，盡可能地根據(jù)自身特點(diǎn)和戰(zhàn)時(shí)需要開辦了一些新課程和短期訓(xùn)練課，以加強(qiáng)對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)所需的醫(yī)療救護(hù)、藥學(xué)研究及公共衛(wèi)生等醫(yī)學(xué)課程的重視，如1937年添加輕傷救治及防毒技能的訓(xùn)練；1938年兼辦救護(hù)訓(xùn)練、防空防毒知能傳習(xí)與公共衛(wèi)生指導(dǎo)；1941年秋私立齊魯大學(xué)增設(shè)制藥系；1945年國(guó)立同濟(jì)大學(xué)增設(shè)護(hù)士學(xué)校和醫(yī)事檢修科等，這些醫(yī)學(xué)新課程和短期訓(xùn)練班的設(shè)置，不僅有效地促進(jìn)了非常時(shí)期醫(yī)衛(wèi)人才的培養(yǎng)，為抗戰(zhàn)作出貢獻(xiàn)，而且還加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)專業(yè)的建設(shè)，從而提高了整體醫(yī)學(xué)教育水平[12]。

2.4 課程設(shè)置能夠兼顧理論與實(shí)踐

相對(duì)于蘇區(qū)時(shí)期，此期醫(yī)學(xué)課程體系比較完善，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)基本上能夠同時(shí)兼顧，而且各專業(yè)也已經(jīng)被粗略地分開教授。在眾多課程的學(xué)習(xí)中又根據(jù)部隊(duì)、戰(zhàn)場(chǎng)、環(huán)境需要設(shè)立了相應(yīng)的重點(diǎn)以著重講授。課程大致可分為政治與軍事、業(yè)務(wù)、臨床實(shí)習(xí)三方面，有軍事、政治、外語(yǔ)、解剖、組織、生理、病理、藥理、生化、內(nèi)科、外科、診斷、五官科、皮膚花柳科、婦產(chǎn)小兒科和衛(wèi)生勤務(wù)等，在這些科目中又確定了不同的重點(diǎn)，著重講授本地區(qū)常見的疾病和戰(zhàn)傷外科[1]。教材比較匱乏，組織教員自己編寫，同時(shí)還提供給邊區(qū)醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員使用。實(shí)踐教學(xué)方面，組建實(shí)驗(yàn)室，為了便于晉綏軍區(qū)衛(wèi)生學(xué)校學(xué)員觀察手術(shù)操作，特別修建了一孔大石窯，其中有供學(xué)員見習(xí)時(shí)從手術(shù)臺(tái)上面向下觀看手術(shù)的看臺(tái)和手術(shù)前洗手消毒的全部設(shè)備等[14]。組織學(xué)員到部隊(duì)醫(yī)院去參觀醫(yī)生做手術(shù)和進(jìn)行解剖，到地方醫(yī)療所去實(shí)習(xí)門診，或走鄉(xiāng)串戶送醫(yī)上門，使學(xué)員獲得了臨床經(jīng)驗(yàn)[1]。遷川醫(yī)學(xué)高校大都重視并加強(qiáng)了附屬醫(yī)院建設(shè)，有的創(chuàng)辦了新的醫(yī)院，有的則把原有醫(yī)院合并，為學(xué)生提供實(shí)習(xí)和實(shí)踐基地[12]。

2.5 各院校逐步形成自己的管理方法和醫(yī)學(xué)文化特色

中共中央和中央軍委對(duì)醫(yī)療人才的培養(yǎng)非常重視，在各方面都給予了大量支持與鼓勵(lì)，醫(yī)學(xué)教育依然步履維艱地向前發(fā)展，以實(shí)用為主，醫(yī)德與醫(yī)術(shù)并重，各院校大多形成了自己獨(dú)特的管理方法和醫(yī)學(xué)文化。白求恩衛(wèi)生學(xué)校是在頻繁的戰(zhàn)斗中一邊打游擊，一邊堅(jiān)持教學(xué)的，總的原則是學(xué)以致用，理論聯(lián)系實(shí)際；在教學(xué)內(nèi)容方面貫徹“基礎(chǔ)課服務(wù)臨床，臨床課服從戰(zhàn)爭(zhēng)需要”的原則；學(xué)習(xí)方法盡量做到形象和直觀，凡是教員講到的內(nèi)容，都想方設(shè)法地要讓學(xué)員看得見，摸得著[1]。中山醫(yī)學(xué)院，始終堅(jiān)持尊重知識(shí)，尊重知識(shí)分子，按照科學(xué)發(fā)展的規(guī)律辦學(xué)，從而創(chuàng)造了一套管理高等院校的有效辦法，樹立了良好的校風(fēng)校規(guī)[14]。中西醫(yī)結(jié)合也成為這段時(shí)期的一大特色。

抗戰(zhàn)時(shí)期大批高校的內(nèi)遷和各級(jí)教育的發(fā)展還沖擊了內(nèi)地封建、愚昧、保守的社會(huì)風(fēng)氣，對(duì)內(nèi)地政治、經(jīng)濟(jì)和文化事業(yè)的發(fā)展起了重大的推動(dòng)作用，提高了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平，大大促進(jìn)了這些地方的發(fā)展[17]。

3 解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期：人民醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的初具規(guī)模期

抗戰(zhàn)勝利后，面臨著內(nèi)戰(zhàn)的威脅，在“一切為了前線”的口號(hào)下，以實(shí)用為主、服務(wù)于戰(zhàn)爭(zhēng)，仍是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要目的；到解放戰(zhàn)爭(zhēng)即將勝利的后期，醫(yī)學(xué)教育逐漸改變了戰(zhàn)時(shí)教育體制，向和平時(shí)期正規(guī)化和現(xiàn)代化的教育體制轉(zhuǎn)化，這奠定了新中國(guó)現(xiàn)代人民醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的模型。

3.1 醫(yī)學(xué)教育體系形成，并逐步由戰(zhàn)時(shí)教育體制走向正規(guī)化道路

為了迎接新的戰(zhàn)爭(zhēng)，我軍利用短暫的和平時(shí)期，采取確實(shí)措施，抓緊培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人才，各種訓(xùn)練班也接踵而至。各院校紛紛開展短期軍醫(yī)訓(xùn)練班，縮短學(xué)習(xí)時(shí)間，減少基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，增加臨床課的教學(xué)。為了學(xué)習(xí)華東部隊(duì)?wèi)?zhàn)傷治療的經(jīng)驗(yàn)，舉辦科主任、主治醫(yī)生訓(xùn)練班，請(qǐng)技術(shù)高的人施教[14]。從1945年初起，白求恩衛(wèi)生學(xué)校先后兩期，從部隊(duì)招收學(xué)員240名，經(jīng)過一年多時(shí)間的培訓(xùn)，普遍取得了良好成績(jī)[14]。在此期間，各個(gè)解放區(qū)也普遍地建立了醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，這些醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)在解放戰(zhàn)爭(zhēng)的后期相繼改變了戰(zhàn)時(shí)教育體制，走上了正規(guī)化的道路[1]。這些院校經(jīng)過擴(kuò)充、合并和新建，得到了較大發(fā)展，到新中國(guó)成立前夕，在解放區(qū)已經(jīng)形成了包括高等醫(yī)學(xué)院校、中等衛(wèi)校和醫(yī)訓(xùn)隊(duì)所組成的醫(yī)學(xué)教育體系。

3.2 醫(yī)學(xué)院校招生數(shù)量大增，適時(shí)地調(diào)整學(xué)制

醫(yī)學(xué)院校招生數(shù)量也大有增加，主要以青年學(xué)生為主，大多為高中畢業(yè)生，如1948年下半年，西北軍區(qū)衛(wèi)校被改為西北醫(yī)學(xué)院，擴(kuò)大招生[14]。但學(xué)制有所縮短，如白求恩醫(yī)科大學(xué)在校的原四年制、二年制各班縮短了學(xué)習(xí)時(shí)間[1]。在相應(yīng)的地區(qū)解放之后，各校學(xué)制得到了修改與制定，尤其是那些由合并所得的院校，如中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)制定為本科4年，專科2年[1]。在此期間院校學(xué)制也會(huì)根據(jù)情況發(fā)生變動(dòng)，如1947年左右，宮乃泉將沈陽(yáng)軍區(qū)軍醫(yī)學(xué)校一年制的醫(yī)助隊(duì)改為三年制，將全區(qū)一年制的護(hù)訓(xùn)隊(duì)改為兩年制[14]。與抗日根據(jù)地相比，學(xué)校的規(guī)模都擴(kuò)大了，學(xué)生的文化水平都有了提高。

3.3 教學(xué)條件明顯改善，分科設(shè)院，建立二級(jí)學(xué)院教學(xué)管理體系

課程設(shè)置仍是以戰(zhàn)爭(zhēng)需要為主，但各院校已經(jīng)設(shè)立各學(xué)院、專業(yè)，如1949年5月，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)設(shè)基礎(chǔ)一院、基礎(chǔ)二院、內(nèi)科學(xué)院、外科學(xué)院、牙科學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院、婦嬰學(xué)院等8個(gè)學(xué)院[15]。根據(jù)各專業(yè)的不同確定不同的教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)重點(diǎn)的確立仍是為了配合解放戰(zhàn)爭(zhēng)前線作戰(zhàn)的需要，如東北醫(yī)科大學(xué)設(shè)外科、內(nèi)科、五官科，學(xué)校的教學(xué)重點(diǎn)定為外科，凡前線常見的外傷和多見的疾病都是教學(xué)的重點(diǎn)[1]。教學(xué)設(shè)備也較為齊全，一般均設(shè)有附屬醫(yī)院以供大量收容傷員和學(xué)生實(shí)習(xí)之用，并建立了各種實(shí)驗(yàn)室以供教員和學(xué)生使用[1]。1948年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)為做到理論結(jié)合實(shí)際，使用形像教學(xué)法，教師所需要的掛圖、模型、幻燈等示教工具基本都有[1]。教材已是非常豐富，完全不同于蘇區(qū)和抗戰(zhàn)時(shí)期的匱乏，不僅有教員自己編纂、復(fù)印的教材，更有在出版社專門出版的著作供大家參考，如中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的人民軍隊(duì)出版并發(fā)行了多部衛(wèi)生專業(yè)著作，創(chuàng)辦多種衛(wèi)生專業(yè)報(bào)刊，并在綜合性的報(bào)紙上創(chuàng)設(shè)衛(wèi)生專欄和副刊，以進(jìn)行學(xué)習(xí)及衛(wèi)生宣傳教育[18]。

3.4 各院校形成自己的教學(xué)方式，逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理

隨著解放戰(zhàn)爭(zhēng)的即將勝利，各院校開始了規(guī)范化建設(shè)，改變了機(jī)關(guān)化和軍事化的作風(fēng)，精減了多余的非教學(xué)人員，實(shí)現(xiàn)了組織編制學(xué)校，相關(guān)制度也有所改革，日益趨向成熟[1]。同時(shí)，各院校也擁有自己獨(dú)特的教育方式，如中國(guó)醫(yī)科大學(xué)原有學(xué)生按程度編入本科或?qū)？?，不夠高中程度的學(xué)生均分配工作或轉(zhuǎn)入中學(xué)學(xué)習(xí)；改變了助學(xué)金制度，學(xué)生入學(xué)后不再實(shí)行供給制和公費(fèi)；對(duì)教師也進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)級(jí)以提高教學(xué)質(zhì)量；制定各科教學(xué)計(jì)劃，規(guī)定了課程標(biāo)準(zhǔn)，建立了各種學(xué)校制度，規(guī)定學(xué)校的政治課時(shí)間占全部授課時(shí)間的10%～15%，專業(yè)課以課堂教學(xué)為主，配合適當(dāng)?shù)恼n外學(xué)習(xí)與社會(huì)活動(dòng)；改善了辦學(xué)條件，穩(wěn)定了經(jīng)費(fèi)來源，擔(dān)負(fù)起了培養(yǎng)具有革命思想和掌握現(xiàn)代專門科學(xué)技術(shù)知識(shí)的專門人才任務(wù)[1]。

4 對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的啟示

戰(zhàn)爭(zhēng)年代，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育在步履維艱的發(fā)展中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其辦學(xué)精神、革命精神、辦學(xué)方針等依然是當(dāng)今我國(guó)醫(yī)學(xué)教育乃至現(xiàn)代高等教育必須繼承和弘揚(yáng)的寶貴財(cái)富[11]。

4.1 人才培養(yǎng)目標(biāo)明確，服務(wù)于人民群眾

1927-1949年這段時(shí)期，雖然人才培養(yǎng)是為了滿足戰(zhàn)爭(zhēng)的需要，但是，為人民群眾服務(wù)依然是醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)之一。比如，盡管蘇區(qū)教材緊缺，但是必須要有面向廣大民眾的具有科普性的衛(wèi)生教材，而且制定了教材編寫出版為人民服務(wù)的眾多原則。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，從我國(guó)的國(guó)情和疾病譜系發(fā)展變異的實(shí)際出發(fā)，急需培養(yǎng)眾多類型的實(shí)用型醫(yī)務(wù)人才。目前在農(nóng)村和基層存在看病難，看病貴的現(xiàn)象，且衛(wèi)生資源存在結(jié)構(gòu)性矛盾，農(nóng)村和基層衛(wèi)生人才匱乏，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，要為農(nóng)村基層培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住、養(yǎng)得活”的可持續(xù)發(fā)展人才[19]。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快和人民群眾文化水平的提高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越高，這就需要培養(yǎng)更多的讓群眾滿意的德才兼?zhèn)涞膶?shí)用型醫(yī)務(wù)人才。人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，而醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)直接關(guān)系到百姓的健康福祉，不斷滿足人民對(duì)健康醫(yī)療的需要，始終應(yīng)是醫(yī)學(xué)教育不斷追求的目標(biāo)[20]。

4.2 辦學(xué)目標(biāo)明確，注重因材施教

因材施教是一個(gè)重要的教學(xué)方法和教學(xué)原則。戰(zhàn)爭(zhēng)年代，由于學(xué)員文化水平、專業(yè)知識(shí)等存在差異，所以組織有經(jīng)驗(yàn)的教員、教師針對(duì)不同的使用對(duì)象編寫了不同層次適用的教材，根據(jù)學(xué)員的實(shí)際情況進(jìn)行編班授課和確定學(xué)制。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育也是如此。醫(yī)學(xué)本科教育為精英式教育，培養(yǎng)目標(biāo)可分為三個(gè)層次，即國(guó)家層次、學(xué)校層次和專業(yè)層次，是一個(gè)不斷演進(jìn)的過程[21]。一直沿用“以學(xué)科為中心”的三段式教學(xué)模式，即按照公共基礎(chǔ)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育三個(gè)階段來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。?？平逃齽t是逐步形成和完善了“兩加強(qiáng)一優(yōu)化”三一制教改模式(即“SSO”模式)，同時(shí)利用專科教育周期短、專業(yè)設(shè)置靈活、技術(shù)應(yīng)用型人才就業(yè)市場(chǎng)針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)，不斷調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，增設(shè)衛(wèi)生相關(guān)技術(shù)類專業(yè)及課程，優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容[22]。鄉(xiāng)村醫(yī)生教育是我國(guó)成人醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，要求對(duì)全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施系統(tǒng)化、正規(guī)化中等醫(yī)學(xué)教育，經(jīng)過努力，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作得到了較快發(fā)展，從初等醫(yī)學(xué)教育已邁入了系統(tǒng)化、正規(guī)化的中等醫(yī)學(xué)教育階段，素質(zhì)較低的狀況也有初步改善[23]。

4.3 教學(xué)模式逐步完善，課程與專業(yè)適時(shí)調(diào)整

蘇區(qū)時(shí)期有些院校，如紅軍衛(wèi)生學(xué)校發(fā)展后期已劃分了基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)的教學(xué)階段；抗戰(zhàn)時(shí)期衛(wèi)生培訓(xùn)班的類型與級(jí)別劃分越來越細(xì)，醫(yī)學(xué)院校分專業(yè)設(shè)班教學(xué)；解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，課程設(shè)置仍以戰(zhàn)爭(zhēng)需求為主，但各院校已分科設(shè)院，開始了規(guī)范化建設(shè)。

我國(guó)醫(yī)學(xué)教育一直沿用“以學(xué)科為中心”的三段式教學(xué)模式，即公共基礎(chǔ)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育三個(gè)階段，只是課程與專業(yè)適時(shí)調(diào)整。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)制和培養(yǎng)模式主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。2015年起，我國(guó)開始實(shí)行以“5+3”(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育)為主體、以“3+2”(3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn))為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[24]。專業(yè)的設(shè)置也較為完善，如護(hù)理、口腔、臨床、生工等，在各個(gè)專業(yè)下重點(diǎn)教授符合專業(yè)需求的學(xué)科，其他課程也略有涉及。

4.4 實(shí)用為主，兼顧理論與實(shí)踐

在學(xué)習(xí)理論課程的同時(shí)，組建實(shí)驗(yàn)室，便于學(xué)員觀察手術(shù)操作；組織學(xué)員到部隊(duì)醫(yī)院去參觀，到地方醫(yī)療所去實(shí)習(xí)門診，或走鄉(xiāng)串戶送醫(yī)上門，使學(xué)員獲得臨床經(jīng)驗(yàn)[1]；重視并加強(qiáng)了附屬醫(yī)院建設(shè)，為學(xué)生提供實(shí)習(xí)和實(shí)踐基地。靈活采用教學(xué)方法，大力提倡實(shí)物教學(xué)和形象教學(xué)相結(jié)合、課堂教學(xué)與臨床觀摩相結(jié)合、課堂講解與課堂示范相結(jié)合[11]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育則更為注重理論聯(lián)系實(shí)際，主要體現(xiàn)著臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)，期間隨醫(yī)生查房進(jìn)行診療活動(dòng)、開展以病案為中心的臨床教學(xué)等使理論緊密聯(lián)系實(shí)踐，尤其是專業(yè)課教學(xué)更為注重針對(duì)性和實(shí)用性，教學(xué)內(nèi)容突出，運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題和培養(yǎng)實(shí)踐前瞻力[22]。

4.5 醫(yī)德與醫(yī)術(shù)并重，尊重科學(xué)發(fā)展規(guī)律

戰(zhàn)爭(zhēng)年代，盡管醫(yī)務(wù)人員短缺嚴(yán)重，學(xué)制相對(duì)很短，但是醫(yī)德教育并沒有放松，思想政治教育仍然被列為必修課。隨著社會(huì)的發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)德教育已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，相當(dāng)多的醫(yī)學(xué)院校強(qiáng)調(diào)醫(yī)德教學(xué)的重要性，并普遍增加了相關(guān)的課程，讓學(xué)生在掌握理論知識(shí)的同時(shí)，確立堅(jiān)定、正確的社會(huì)主義醫(yī)德信念，并以此指導(dǎo)他們今后的醫(yī)德實(shí)踐[25]。

醫(yī)學(xué)是客觀的科學(xué)，不能主觀臆測(cè)。要實(shí)現(xiàn)“防治疾病，延長(zhǎng)生命，提高生命質(zhì)量，減少死亡，維護(hù)身心健康”，關(guān)鍵在于尊重規(guī)律，規(guī)律辦事，近代醫(yī)學(xué)教育如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育更需如此，需要運(yùn)用系統(tǒng)科學(xué)理論指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展[26]。

1921-1949的革命戰(zhàn)爭(zhēng)年代，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育勇敢地承擔(dān)并出色地完成了戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)和為軍民醫(yī)療衛(wèi)生保健培養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)人才的重任，開創(chuàng)了我國(guó)現(xiàn)代的人民醫(yī)學(xué)教育模式，其影響發(fā)展至今。