腹腔鏡下超聲引導(dǎo)肝癌射頻消融術(shù)后病灶殘余的危險(xiǎn)因素分析

李彩芳，吳 越，張宏凱，竇新民（通訊作者）

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射科 河南 鄭州 450008）

射頻消融術(shù)是目前治療肝臟占位性病變的一種較為成熟度的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。本研究回顧性分析了鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2019年1月—8月通過(guò)腹腔鏡下超聲引導(dǎo)射頻消融術(shù)治療的46例肝癌患者的資料，消融的腫瘤病灶數(shù)共計(jì)103個(gè)。通過(guò)對(duì)消融術(shù)后病灶殘余的相關(guān)因素進(jìn)行分析，為進(jìn)一步提高射頻消融效果提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月—8月，鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院介入科共收治進(jìn)行腹腔鏡下超聲引導(dǎo)肝癌射頻消融術(shù)的肝癌患者46例，總計(jì)消融103個(gè)腫瘤病灶。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肝癌：患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)超聲、CT或MRI等至少兩種檢查方法確診為肝內(nèi)占位性病變，并且行AFP定量檢測(cè)達(dá)到肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠通過(guò)肝臟穿刺取得病灶組織標(biāo)本的需經(jīng)病理確診為肝癌，不能通過(guò)肝臟穿刺取得病灶標(biāo)準(zhǔn)的需滿足臨床上肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)移性肝癌：患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)超聲、CT或MRI等至少兩種檢查方法確診為肝內(nèi)占位性病變，有原發(fā)腫瘤病史，經(jīng)肝臟穿刺取得組織病理學(xué)診斷。

1.2 操作方法

患者取仰臥位，全麻成功后，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾，于臍窩處作長(zhǎng)約1cm的切口，用布巾鉗提起臍窩兩側(cè)的皮膚，于切口處進(jìn)針，穿刺進(jìn)入腹腔后充入CO2，將腹內(nèi)壓維持在13mmHg。氣腹建立成功后，于切口處行套管穿刺，成功后進(jìn)入腹腔鏡探查腹腔及肝臟，確定射頻針的進(jìn)入路徑。于病灶所在位置的正上方作一長(zhǎng)約3mm的切口，腹腔鏡輔助穿刺進(jìn)入射頻針，若病灶所處位置位于肝臟深部，需用腹腔鏡分離肝臟組織，暴露病灶所在的位置。消融從病灶周邊開(kāi)始，調(diào)整能量達(dá)到規(guī)定數(shù)值，多點(diǎn)、多角度循環(huán)操作，最后到病灶中心。術(shù)中使用超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)消融范圍，要求范圍超出病灶邊緣0.5～1cm。所有患者術(shù)后一個(gè)月均進(jìn)行復(fù)查，通過(guò)超聲、CT、MRI或血管造影的方式，明確有無(wú)病灶殘余。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用Logistic Regression的方法進(jìn)行分析并篩選影響病灶殘余的因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 射頻消融術(shù)后隨訪結(jié)果

總計(jì)46例患者消融了103個(gè)腫瘤病灶，其中，有39例患者術(shù)后復(fù)查未發(fā)現(xiàn)病灶殘余，消融效果較充分，患者消融率為84.78%?？偣灿?1個(gè)病灶達(dá)到充分消融，病灶消融率為88.35%。復(fù)查發(fā)現(xiàn)有12個(gè)病灶存在強(qiáng)化區(qū)域，病灶殘余率為11.65%。

2.2 射頻消融術(shù)后病灶殘留的回歸分析

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者的性別、患者的年齡、腫瘤病灶的類型、腫瘤病灶的數(shù)目、患者表面抗原的性質(zhì)以及消融時(shí)是否達(dá)到規(guī)定能量值這些因素與射頻消融術(shù)后病灶殘余沒(méi)有明顯的相關(guān)關(guān)系（P＞0.05），而病灶的大小、患者肝功能的分級(jí)、病灶與周圍組織的分界情況及是否合并其它治療措施與射頻消融術(shù)后病灶的殘余有關(guān)（P＜0.05）。再次經(jīng)多因素回歸分析后結(jié)果發(fā)現(xiàn)：病灶的大小及是否合并其它治療措施是射頻消融術(shù)后病灶殘余的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡下超聲引導(dǎo)肝癌射頻消融技術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比具有損傷小、副作用小、直視定位準(zhǔn)確，可重復(fù)性等特點(diǎn)[1]。該技術(shù)的主要目標(biāo)是在有限的空間內(nèi)清除腫瘤病灶，即是否充分殺滅腫瘤細(xì)胞成為了一個(gè)主要影響患者生存的因素[2]。而腫瘤病灶的大小、腫瘤所處的位置、是否有血性轉(zhuǎn)移的征象以及操作醫(yī)師的操作方式等因素對(duì)射頻消融的效果有較大的影響[1]。不論是原發(fā)性肝癌或是轉(zhuǎn)移性肝癌，射頻消融術(shù)對(duì)于直徑＜3cm的病灶均具有良好的效果，術(shù)后復(fù)查病灶的完全消融率能夠達(dá)到90%。本文中病灶直徑＞3cm仍然是腹腔鏡下超聲引導(dǎo)射頻消融術(shù)后腫瘤細(xì)胞殘余的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。這進(jìn)一步表明射頻消融術(shù)有望成為治療小肝癌（直徑＜3cm）的首選治療方案。本文發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶與周圍組織的分界情況不是射頻消融術(shù)后腫瘤病灶殘余的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因可能是本文中沒(méi)有對(duì)腫瘤病灶的具體位置進(jìn)行描述，也可能因術(shù)中對(duì)病灶的消融范圍較大所致。本文還發(fā)現(xiàn)射頻消融未聯(lián)合其他治療措施是術(shù)后腫瘤細(xì)胞殘余的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于肝癌的治療，除了射頻消融術(shù)外，適當(dāng)聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)及瘤內(nèi)注射酒精術(shù)等方法可以提高肝癌患者的術(shù)后生存時(shí)間。

綜上，臨床上在選擇肝癌的治療方法時(shí)，腹腔鏡下超聲引導(dǎo)肝癌射頻消融術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比有明顯的優(yōu)勢(shì)，但在進(jìn)行消融治療前，應(yīng)考慮影響消融效果的因素，即腫瘤病灶殘余的危險(xiǎn)因素，如：盡量選取直徑＜3cm的腫瘤病灶；除了進(jìn)行射頻消融治療外也可以聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)及瘤內(nèi)酒精注射術(shù)等。