超聲引導(dǎo)下穿刺治療腎盂旁囊腫乙醇消融效果分析

袁 靜，高學(xué)莉，張海虹

（河北省武安市第一人民醫(yī)院超聲科 河北 邯鄲 056300）

腎盂旁囊腫是腎臟疾病中少見的類型，約占腎臟疾病的發(fā)病率1%～3%，主要指發(fā)生于腎盂部位的囊腫。腎盂旁囊腫的主要治療方法為腹腔鏡及經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下硬化抽液治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為；腹腔鏡2%～3%超聲穿刺復(fù)發(fā)率1%[1-3]。腎盂源性囊腫超聲引導(dǎo)下治療較腹腔鏡有一定優(yōu)勢，如；不用全麻、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、但是對(duì)于腎盂旁囊腫穿刺抽液具有一定風(fēng)險(xiǎn)、例如；刺破腎盂，酒精硬化劑外溢、損傷腎盂。因此，本研究旨在探究超聲引導(dǎo)下穿刺治療腎盂旁囊腫乙醇消融，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧了我院自2017—2018年20例腎盂旁囊腫患者，年齡29～77歲，平均（52.9±10.5）歲，所有患者均經(jīng)病理檢查確診。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 日本東芝APliO500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為3.5MHz。

1.2.2 檢查方法 （1）術(shù)前檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、病人常規(guī)檢查、血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、并停用一切口服抗凝藥物（如阿斯匹林、肝素等）、了解患者有無乙醇過敏史。（2）增強(qiáng)CT檢查、觀察延遲期，囊腫內(nèi)是否有造影劑存在，是否于腎盂相通、顯影的腎盞、腎盂受壓并延長、可將囊腫襯托的更加清楚。（3）超聲檢查、觀察病變部位，囊腫大小、與腎盂關(guān)系、及明確選擇進(jìn)針入路、以明確囊與腎盂和腎蒂的血管毗鄰關(guān)系、避免針道穿過組織和臟器。（4）病人側(cè)臥位、超聲多切面掃查、選擇最佳進(jìn)針穿刺點(diǎn)、常規(guī)消毒鋪巾、用2%利多卡因局麻、引用超聲凸陣探頭、并匹有穿刺引導(dǎo)器、確定最佳穿刺點(diǎn)、避開血管、肝、脾、腸管、等重要臟器，當(dāng)患者的腎臟隨呼吸運(yùn)動(dòng)可以把囊液全部抽盡、后注入等量生理鹽水、后在次抽出、觀察生理鹽水的入量與出量是否一致、生理鹽水注入量小于抽出量、提示生理鹽水有外溢、可往囊腫內(nèi)注入造影劑觀察有無外溢到腎盂、如觀察無異常情況下可注入乙醇、乙醇的注入量為囊液的1/2以上、最多不超過100ml、如乙醇外溢到腎盂應(yīng)立即終止手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察1小時(shí)看囊腫周邊有無出血、治愈；囊腫基本消失或完全消失；顯效；囊腫縮小1/2；有效；囊腫縮?。?/3；無效；囊腫大小無變化。

2 結(jié)果

2.1 超聲聲像圖表現(xiàn)

20例囊腫患者、經(jīng)一次性治療均成功、術(shù)前應(yīng)檢查尿常規(guī)是否陰性、如果尿常規(guī)有微量蛋白、就需要做尿蛋白凝固實(shí)驗(yàn)、在所有囊腫中有應(yīng)抽出10ml囊液做蛋白凝固實(shí)驗(yàn)、如果兩者蛋白凝固實(shí)驗(yàn)一樣、那么就需要停止手術(shù)、如果囊液的蛋白的凝固數(shù)量明顯高于尿液說明是囊液，我們把囊液抽盡后一次性注入乙醇量不超過囊液的50%、有2例患者用酒精置換的方法進(jìn)行超聲介入治療、在治療過程中有多3例患者出現(xiàn)疼痛、經(jīng)過暫停注射乙醇、疼痛緩解、繼續(xù)治療、有2例患者出現(xiàn)疼痛說明注入囊液的量已經(jīng)足夠、可以停止治療、抽出囊液的液體。

2.2 隨訪結(jié)果

1小時(shí)超聲觀察囊腫內(nèi)為不囊內(nèi)規(guī)則強(qiáng)回聲、或囊內(nèi)留存少量液性暗區(qū)、腎臟周圍未見積液或積血表現(xiàn)、腎盂內(nèi)未見積液或異?；芈暋?個(gè)月有17例患者囊腫完全消失囊腫硬化治療處超聲表現(xiàn)為團(tuán)塊狀高回聲、有2例患者囊內(nèi)有少量液性暗區(qū)、9～12個(gè)月復(fù)查時(shí)有1囊腫例在逐漸增大、我們判為療效失敗、12個(gè)月后有2例出現(xiàn)縮小至消失?；颊呶闯霈F(xiàn)腎功能不全、腎周出血、血尿。

3 討論

腎盂旁囊腫超聲介入硬化治療具有以下幾個(gè)特點(diǎn)。（1）超聲可以觀察腎盂旁囊腫是否于腎盂互通、或用增強(qiáng)CT觀察延遲期3～5分鐘囊腫內(nèi)是否有造影劑存在[4]。（2）抽取囊液做蛋白凝固實(shí)驗(yàn)、觀察是否陰性。（3）用生理鹽水往囊腔內(nèi)注入、觀察有無外滲。如果已發(fā)生硬化劑外滲，應(yīng)立即采取輸液、利尿、大量飲水方法將損傷降到最小。（4）必要時(shí)用超聲造影劑、觀察造影劑有通向腎盂[5]。（5）硬化劑治療機(jī)制：無水乙醇治療腎盂旁囊腫的機(jī)制為乙醇可使囊腫壁上的上皮細(xì)胞凝固、并起到收斂作用。乙醇選擇性的使腎囊腫壁上的上皮細(xì)胞固定，使細(xì)胞失去分泌能力。（6）目前介入性治療精確度高、并發(fā)癥少、重復(fù)性強(qiáng)，安全可靠、費(fèi)用低適合所有人群、尤其伴有全麻禁忌癥或行走不便的患者。（7）于本病發(fā)展緩慢，對(duì)于囊腫較小，對(duì)腎盂沒有壓迫癥狀者，可定期隨訪，對(duì)囊腫較大但已壓迫腎盂者應(yīng)盡早治療。