乳腺纖維腺瘤的綜合影像檢查方法與診斷

姜津津

（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，揚(yáng)州市婦幼保健院放射科 江蘇 揚(yáng)州 225002）

1 乳腺纖維腺瘤的超聲檢查及診斷

乳腺超聲檢查簡便易行且費(fèi)用低廉、無放射性損害，是年輕女性的首選檢查手段。超聲能動(dòng)態(tài)觀察病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及后方回聲等情況，從而判斷病變的性質(zhì)，且對(duì)囊實(shí)性病變的鑒別較敏感。彩色多普勒血流顯像能顯示出病灶的血流信號(hào)，有助于良惡性腫瘤的鑒別。超聲彈性成像（UE）是近年來發(fā)展起來的診斷技術(shù)，在鑒別乳腺腫塊的良、惡性方面具有很好的價(jià)值，但不同的病理類型[2]可能導(dǎo)致乳腺纖維腺瘤硬度的改變，影響UE對(duì)病灶良惡性的判斷能力。典型乳腺纖維腺瘤多呈較規(guī)則的圓形或卵圓形，縱橫比＜1；大多邊界清晰；腫瘤包膜可形成側(cè)邊聲影；內(nèi)部回聲多均勻且較低；后方回聲增強(qiáng)或無變化可能因?yàn)槿橄倮w維腺瘤內(nèi)含纖維成分較低。腫瘤伴有鈣化時(shí)，后方可出現(xiàn)聲影；腫塊與周圍組織無粘連，探頭加壓可變形；彩色多普勒超聲檢查腫塊內(nèi)部或周邊常無血流信號(hào)或點(diǎn)狀、短棒狀血流信號(hào)。少部分乳腺纖維腺瘤形態(tài)欠規(guī)則、分葉狀；邊緣毛糙，無明顯包膜回聲及側(cè)方聲影；腫塊內(nèi)部回聲不均勻，可見液性暗區(qū)、光點(diǎn)或強(qiáng)光帶；后方回聲可輕度衰減；彩色多普超聲可探及Ⅱ、Ⅲ級(jí)血流信號(hào)。此類不典型的乳腺纖維腺瘤需與乳腺癌鑒別。

2 乳腺纖維腺瘤的鉬靶檢查及診斷

鉬靶是目前篩查乳腺癌等乳腺疾病首選的影像學(xué)手段。該方法空間分辨率較高，特別對(duì)脂肪型乳腺顯示效果佳。近年來隨著數(shù)字化乳腺斷層融合X線攝影的應(yīng)用，薄至1mm的斷層圖像增加了病灶與周圍腺體的對(duì)比度，大大提高了乳腺纖維腺瘤的檢出率及診斷的準(zhǔn)確度，尤其是對(duì)致密型乳腺而言[3]。此外鉬靶檢查留取的圖像可供前后對(duì)比，是乳腺疾病隨訪與復(fù)查首選的影像學(xué)手段。乳腺纖維腺瘤常表現(xiàn)為乳腺內(nèi)圓形或卵圓形等密度或稍高密度腫塊影；邊緣光整可有分葉，絕大部分可見清晰的“暈征”，而暈征是診斷乳腺腫塊為良性的關(guān)鍵。此外纖維腺瘤常伴粗顆粒狀、蛋殼狀及樹枝狀鈣化。部分病例鉬靶表現(xiàn)不典型，呈斑片狀非對(duì)稱致密影，邊界不清，密度欠均勻，少數(shù)可合并點(diǎn)簇狀鈣化影，此類表現(xiàn)需與乳腺癌鑒別。

3 乳腺纖維腺瘤的CT檢查及診斷

CT既可以顯示纖維腺瘤的形態(tài)學(xué)特征，又可以反映其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，還可以同時(shí)評(píng)價(jià)腫瘤毗鄰結(jié)構(gòu)的情況，有利于病變的診斷和鑒別診斷。錐光束乳腺CT是一種新型的乳腺影像學(xué)檢查手段，具有掃描速度快、空間分辨率高及三維成像等優(yōu)點(diǎn)，能消除腺體組織重疊對(duì)病灶的遮蓋，有助于病灶的檢出及細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示。CBBCT尤其對(duì)致密型乳腺、多灶性病變的顯示效果較佳[4]。有研究表明檢查時(shí)乳腺的舒適度、所受的輻射劑量及覆蓋范圍等方面，都等同或優(yōu)于乳腺X線攝影檢查[5]。乳腺纖維腺瘤CT上多呈卵圓、類圓形稍高密度腫塊，邊緣清晰可見分葉及暈輪征，增強(qiáng)后強(qiáng)化均勻。

4 乳腺纖維腺瘤的MRI檢查及診斷

MRI無輻射損傷；具有良好的軟組織分辨能力及任意三維成像等優(yōu)點(diǎn)，使其對(duì)乳腺病灶的檢出較為敏感；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷有最重要價(jià)值，MRI是對(duì)乳腺X線攝影不確定病灶的最常用的輔助檢查手段。MRI上纖維腺瘤形態(tài)多成圓形、卵圓形或者稍欠規(guī)則的分葉狀。邊界較清晰，部分邊界不清可能為腫瘤包膜尚未完全形成所致。乳腺纖維腺瘤T1WI為低或等信號(hào)；T2WI上信號(hào)多樣，與其內(nèi)部的間質(zhì)黏液變性、硬化程度及細(xì)胞的豐富度有關(guān)。具體表現(xiàn)為大多呈等或略高信號(hào)，但有少部分病灶信號(hào)呈極高或極低改變。腫瘤內(nèi)部常有分隔改變，表現(xiàn)為條狀低信號(hào)影，已被證實(shí)膠原纖維帶。另外纖維腺瘤在ADC上表現(xiàn)為高信號(hào)影。纖維腺瘤增強(qiáng)常表現(xiàn)出慢進(jìn)慢出、持續(xù)強(qiáng)化的特點(diǎn)：即動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期呈輕度或無明顯強(qiáng)化，隨著時(shí)間的延遲呈持續(xù)均勻強(qiáng)化。TIC曲線大多表現(xiàn)為持續(xù)上升型或平臺(tái)型，少數(shù)可為無明顯上升的低平曲線。然而乳腺良惡性病變的TIC曲線有部分重疊，少數(shù)惡性腫瘤也表現(xiàn)為持續(xù)型或平臺(tái)型曲線[6]。因此在實(shí)際工作中正確診斷乳腺纖維腺瘤必須結(jié)合其他MRI影像特征：如清晰的邊界，低信號(hào)分隔，高的ADC值及無明顯或漸進(jìn)性的強(qiáng)化方式等。

綜上所述，乳腺纖維腺瘤的影像診斷并不難，但筆者認(rèn)為綜合的影像檢查更能提高乳腺纖維腺瘤診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診率和漏診率。