注射用核糖核酸Ⅱ致過(guò)敏性休克1例

葛麗娟，孫美玲

(山東省壽光市人民醫(yī)院1.醫(yī)務(wù)科；2.臨床藥學(xué)室，壽光 262700)

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，62歲，于3年前因“左肺上葉周?chē)头伟毙凶蠓紊先~切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理檢查：左肺上葉低分化腺癌，1個(gè)月前無(wú)明顯誘因右側(cè)胸部疼痛不適，并逐漸加重，于2017年11月2日入院。既往無(wú)藥物過(guò)敏史和其他病史。

入院體檢，體溫：36.7 ℃，血壓：92/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率88次·min-1，呼吸頻率：20次·min-1，神志清楚，精神不振，胸廓正常，肺部叩診呈清音，雙肺呼吸音粗糙，左肺呼吸音減低，雙肺未聞及干濕性啰音、胸膜摩擦音。叩診心濁音界正常，心律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。胸部CT示肺紋理亂，透光度增強(qiáng)；氣管壁厚；肺內(nèi)斑片狀高密度灶、結(jié)節(jié)灶、軟組織密度灶，縱隔腫大淋巴結(jié)、軟組織密度灶。血常規(guī)示白細(xì)胞 10.84×109·L-1，中性粒細(xì)胞 8.5×109·L-1，單核細(xì)胞 0.9×109·L-1，嗜酸粒細(xì)胞 0.32×109·L-1。尿常規(guī)示白細(xì)胞(++)，隱血(++)。肝腎功能及電解質(zhì)正常。入院診斷：左肺上葉癌切除術(shù)后，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雙肺轉(zhuǎn)移，胸膜轉(zhuǎn)移?；颊邽榉伟┩砥冢?jīng)與患者家屬溝通，醫(yī)囑給予注射用鹽酸溴己新、注射用核糖核酸Ⅱ。

入院當(dāng)天9：50，給予注射用核糖核酸Ⅱ(吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，批號(hào)：A161128)100 mg加0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，10：20患者訴突感胸悶憋氣，伴大汗淋漓，雙側(cè)肩背部疼痛不適，隨后出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)不清，即刻行心電監(jiān)護(hù)。體溫37.0 ℃，血壓62/40 mmHg，心率66次·min-1，血氧飽和度96%，末梢血糖4.4 mmol·L-1，心電圖正常。疑為休克，立即停藥，給予多巴胺50 mg加0.9%氯化鈉注射液50 mL泵入，羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，當(dāng)天10：45血壓91/51 mmHg，體溫36.8 ℃，心率70次·min-1，呼吸頻率20次·min-1，血氧飽和度97%，不再出汗，胸悶、疼痛不適感明顯減輕。搶救過(guò)程中進(jìn)行床邊心臟彩超檢查，排除心臟病變，1 h后患者生命體征平穩(wěn)，一般情況好轉(zhuǎn)，停用核糖核酸Ⅱ，給予鹽酸溴己新化痰治療3 d后應(yīng)患者要求出院。

2 討論

該患者首次使用核糖核酸Ⅱ，配制好的溶液外觀無(wú)渾濁及沉淀，靜脈滴注速度緩慢，使用的輸液器及針頭均為有效期內(nèi)的一次性滅菌用品，停用核糖核酸Ⅱ后，未再出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，停用核糖核酸Ⅱ后靜脈滴注鹽酸溴己新，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可排除溴己新所致不良反應(yīng)。注射用核糖核酸Ⅱ?qū)е滤侔l(fā)型變態(tài)性休克關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)分析為很可能。本例患者為腫瘤患者，食欲差，體質(zhì)較弱，個(gè)體差異為易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的重要因素，但不能排除為藥物所致變態(tài)反應(yīng)。核糖核酸Ⅱ是從牛胰腺中提取的生物制劑，在提取的過(guò)程中可能帶入異種蛋白，作為抗原進(jìn)入機(jī)體后，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)[2]。相關(guān)文獻(xiàn)有注射用核糖核酸Ⅱ引起過(guò)敏性休克的報(bào)道[2-5]。

該病例提示使用核糖核酸Ⅱ之前，需詳細(xì)了解患者過(guò)敏史，用藥過(guò)程中密切觀察患者表現(xiàn)，特別是用藥后30 min內(nèi)，高度警惕變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，一旦發(fā)生變態(tài)反應(yīng)立即停止使用，并對(duì)癥處理。