性病患者診治中的醫(yī)學人文關(guān)懷*

米希婷 席海英 鮑海平 鄭愛義 袁岳云

性傳播疾病(sexually transmitted diseases,STD)是嚴重危害人類健康的常見傳染病之一[1]。自20世紀80年代以來，隨著我國社會的日益開放，STD發(fā)病呈上升趨勢，目前STD的流行已經(jīng)逐漸成為我國重要的公共衛(wèi)生和社會問題[2]。由于STD的發(fā)生和傳播主要由個人行為決定，患者不僅承受疾病本身的痛苦，而且涉及來自道德輿論、家庭等方面的壓力。因此，在對STD患者診治時，除了給予科學準確診斷，積極、規(guī)范、有效治療外，還應重視醫(yī)學人文關(guān)懷。本文就STD患者診治中實施醫(yī)學人文關(guān)懷的點滴體會，與同道們商榷。

1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月來本院皮膚性病科門診就診的100例STD患者作為人文關(guān)懷改進組(以下簡稱“人文組”)，未實施人文關(guān)懷培訓改革的2017年2月～2018年2月73例作為改進前普通組(以下簡稱“普通組”)，其中，人文組：男63例，女37例，年齡18歲～62歲?；疾》N類包括：梅毒2例、淋病21例、軟下疳2例、非淋菌性尿道炎5例、尖銳濕疣54例、生殖器皰疹16例。普通組：男44例，女29例，患病種類包括：梅毒2例、淋病17例、尖銳濕疣35例、非淋菌性尿道炎4例、生殖器皰疹15例。性別、年齡及疾病組成與人文組無明顯差異。

2 對STD患者實施醫(yī)學人文關(guān)懷

2.1 接診時的人文關(guān)懷

STD多因不潔性行為引起，多數(shù)患者自覺難以啟齒，在就診時存在恐懼、焦慮和悲觀心理。他們往往不愿向醫(yī)生講出實情，害怕醫(yī)生泄露出去，影響他(她)個人形象和家庭和睦。有的還會諱疾忌醫(yī)，對醫(yī)生產(chǎn)生抵觸情緒。因此，對STD患者接診時就應施以必要的人文關(guān)懷。筆者的做法是：首先，對患者不歧視、不厭惡，態(tài)度要真誠熱情。有經(jīng)過人文培訓的醫(yī)護人員與患者進行單診室一對一交流，盡量避免第三者在場，若男性醫(yī)生為女性患者做檢查，可征求其意見是否需要一位女性護士或?qū)嵙曖t(yī)生陪診，為其營造一個和諧溫馨安全的就醫(yī)環(huán)境，明確告訴患者絕對為其保密，從而贏得患者的信任與合作。其次，為患者介紹一些有關(guān)性病的醫(yī)學知識，讓其了解和認識自己所患疾病的狀況，詳細告知其治療過程，鼓勵其樹立治愈疾病的信心。再次，對患者進行一些心理疏導，力求使其克服和消除恐懼、焦慮和悲觀心態(tài)，從而為以后積極配合治療奠定基礎。最后，還應做好家屬的解釋工作，告知其STD未必絕對由性接觸引起，且多數(shù)可治愈，降低其心理壓力，增加夫妻雙方的配合度。對部分焦慮明顯的患者，可以讓其進行焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)測評，評分>53分的建議去心理門診輔助治療。本文100例中，共測了23例，其中有2例被建議進行心理疏導，1例因擔心艾滋病而焦慮，1例因夫妻關(guān)系而焦慮。

2.2 治療時的人文關(guān)懷

雖然多數(shù)STD治療并不困難，但由于有些患者對所患疾病沒有采取及時有效的診治，有的可能曾去私人診所診治過，也有的根據(jù)廣告自己買藥治療，未經(jīng)正規(guī)醫(yī)院規(guī)范的診斷和用藥，導致病程延長和病情加劇，造成患者心理壓力加大。為此，筆者在為其制定合理治療方案的同時，還進行必需的人文關(guān)懷。例如，為患者提供健康教育材料，向患者講解藥物用量、用法和注意事項，衣物、器具的消毒、隔離和處理方法，夫妻及性伴侶同防同治的方法，禁房時間，讓患者明白多數(shù)性病在科學診斷和規(guī)范治療下是可防可治的，讓患者樹立起堅持徹底治療的信心。此外，通過為患者提供咨詢電話、加微信等方式鼓勵患者與醫(yī)生交流。在與患者交流時，注意溝通技巧，盡量做到態(tài)度和藹、通俗易懂、淺入淺出，從而提高患者治療依從性。同時，筆者發(fā)現(xiàn)適當?shù)?、友善的肢體接觸有助于提高患者就醫(yī)感受，減輕自卑和疑病焦慮。

2.3 治療后的人文關(guān)懷

對于已治愈的STD患者，筆者除了做好隨訪及時掌握愈后情況和防止復發(fā)外，也給予一定的人文關(guān)懷。如與患者建立長期聯(lián)系渠道(電話、微信)，向患者講解性病對個人、家庭、社會的危害，告訴患者遵守性道德、注意個人衛(wèi)生和鍛煉身體是預防性接觸感染及其復發(fā)的根本措施。同時，教育患者消除多慮、自卑心態(tài)，主動地進行觀念轉(zhuǎn)變，以一種積極的態(tài)度面對人生。對于知情的患者家屬，也注意做好安撫穩(wěn)定工作，勸說和引導他(她)們多與患者交流，促使其建立健康的生活方式，從源頭上徹底根治STD。建立半年隨訪制，防止復發(fā)。

2.4 特殊人群的人文關(guān)懷

在治療中，有部分特殊人群如孕產(chǎn)婦和哺乳期婦女、有生育計劃的夫妻、同性戀人群、老年人和青少年，他們因擔心孩子健康或周圍人的眼光等較其他患者更為緊張，應給予更多的關(guān)照，加強對這部分患者家屬的解釋工作。對部分孕期患者進行治療指導，對準備懷孕的夫妻進行生育指導，對哺乳期女性進行喂奶指導，降低其因擔心孩子健康而引起的焦慮。對老年人和青少年要加強解釋工作，態(tài)度應更加親切誠懇，打消其就診壓力。尤其是對部分老年人高危群體，要說明STD也有非性傳播感染途徑，安撫其個人及家屬的情緒，使其能更加配合治療。對于年輕的學生患者，更應促進其對STD的了解，讓其認識到學生尤其是大學生是STD的高發(fā)人群，提供性健康防治手冊，建議注意平時的安全性行為。如某些大學生認為大學同學都很“干凈”，不需要采取太多保護措施，經(jīng)常無安全措施性行為，經(jīng)教育指導后，改變了這一認知和行為。對部分不重視STD的人群，則應加強STD危害的教育，促進其安全行為的建立。由于現(xiàn)在性病尤其是淋病的治療成本較小，預后較好，部分患者認為得性病也沒什么大不了，治療好了即可。對于這部分患者，首先要發(fā)現(xiàn)他的這一心理傾向，診治過程中加強STD教育，改變其錯誤認知，告知其性傳播疾病除本身危害外，還有可能增加感染艾滋病的風險，加強其對安全性行為的重視，改變其認識，不再以無所謂的態(tài)度進行無安全性行為。

3 結(jié)果

筆者所在醫(yī)院2018年2月～2019年2月皮膚性病科門診就診的100例患者中，除因種種原因10例未按計劃完成系統(tǒng)的人文關(guān)懷外，其余90例均實施了包括隨訪的全程醫(yī)學人文關(guān)懷。未按計劃完成系統(tǒng)的人文關(guān)懷的患者中有8例初診后轉(zhuǎn)院，中斷了在本院的治療，2例治愈后聯(lián)系不上，未能進行治療后隨訪。而實施醫(yī)學人文關(guān)懷的患者均已治愈，通過隨訪了解大多數(shù)STD患者愈后擁有良好心態(tài)，能積極面對生活，很多患者改變了原有的不良生活習慣，總體治療依從性達到90%以上，與同期未實行人文關(guān)懷的普通就診者(73人)約69%的治療依從性相比，有明顯的提高。

4 討論

STD不僅是生物醫(yī)學問題，更包含復雜的社會心理問題[3]。如何對STD患者進行科學有效的診治與適當?shù)亻_展醫(yī)學人文關(guān)懷密切相關(guān)。本文通過對前來筆者所在醫(yī)院皮膚性病科門診就診的100例STD患者在常規(guī)診治基礎上輔助以醫(yī)學人文關(guān)懷，結(jié)果表明不僅改善了患者的心態(tài)，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，而且提高了患者治療依從性和治療效果。

通過對STD患者診治中實施醫(yī)學人文關(guān)懷，筆者體會到：作為一名醫(yī)務工作者在治療STD患者時，首先，要認識到開展醫(yī)學人文關(guān)懷的重要性。感染STD對患者來說不僅僅是一種軀體疾病問題，由此引起的家庭矛盾和社會歧視及其造成的心理壓力則是更為關(guān)切的事情。而一旦患者因心理障礙隱瞞病情還會增加疾病在人群中的傳播，因此,對STD患者實施醫(yī)學人文關(guān)懷是極為重要的和必須的。其次，在診治STD時，一定要注重對STD患者實施醫(yī)學人文關(guān)懷。要本著“以人為本”的理念，設身處地地為患者著想，尊重患者的人格，熱情友好地與其交流，絕不泄露患者隱私，為患者營造一種和諧、溫馨、安全的就醫(yī)環(huán)境。只有這樣，才能提高患者治療依從性，促使其早日康復。 此外，要與患者建立一種長效溝通機制，即使患者治愈后也應與其經(jīng)常保持聯(lián)系，鼓勵患者采取健康的生活方式，樂觀地過好每一天。這對全社會降低STD發(fā)病率，乃至徹底根除STD具有重要意義。

與此同時，社會和家庭也要在STD患者人文關(guān)懷中發(fā)揮積極作用。如醫(yī)療行政主體應在政策、教育、管理等方面大力倡導人文關(guān)懷[3]。醫(yī)院可以把人文關(guān)懷作為醫(yī)學的組成部分，并制定相應的制度，進行相關(guān)培訓，把尊重患者，建立溝通作為一種規(guī)范的服務內(nèi)容納入應有的服務流程，使醫(yī)療服務科學化、制度化、規(guī)范化，并可以此考核醫(yī)護人員工作[4]。家庭對STD患者的人文關(guān)懷更為重要，家庭成員們要正確對待STD患者。從關(guān)心、愛護的角度出發(fā)，通過耐心細致地做思想工作幫助患者樹立正確的人生觀、價值觀，與STD患者一起面對生活，避免對STD患者用歧視、冷遇或諷刺性語言。

總之，對STD患者的診治實施醫(yī)學人文關(guān)懷體現(xiàn)了以患者為中心的治療理念，提高了患者治療依從性，對控制傳染源、切斷傳播途徑、預防STD的傳播具有重要作用[5]。臨床醫(yī)務工作者必須要從單一的“治病救人”的模式中轉(zhuǎn)變出來，加強醫(yī)學人文素養(yǎng)，充分利用一線醫(yī)務人員容易接觸STD患者及醫(yī)患之間互動交流為平臺，對STD患者施以醫(yī)學人文關(guān)懷[6]。幫助患者端正心態(tài)，積極配合治療，爭取早日康復，同時約束不良行為，減少STD在人群中蔓延，從而為我國STD的預防和治療作出應有的貢獻。