抑郁癥患者血清脂質(zhì)及CK，LDH水平與疾病程度的相關(guān)性分析*

游青青，楊海健，楊 宇，曾海深

(佛山市第三人民醫(yī)院a.檢驗(yàn)科；b.精神科，廣東佛山 528041)

抑郁癥具有反復(fù)發(fā)作、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，給患者和家屬帶來(lái)巨大的痛苦，同時(shí)也帶來(lái)一系列的社會(huì)問(wèn)題[1～3]。目前對(duì)于抑郁癥的發(fā)病機(jī)制仍不明確，普遍認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、免疫功能紊亂、遺傳因素等多方面有關(guān)[4]。本研究為了研究抑郁癥與神經(jīng)內(nèi)分泌方面的相關(guān)性，具體對(duì)抑郁癥患者的血脂水平和肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)等血清酶進(jìn)行研究，分析其與抑郁癥患者病情程度的相關(guān)性?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月～2017年8月本院收治的154例首發(fā)抑郁癥患者作為研究組，其中男性80例，女性74例，年齡為18～60歲，平均年齡40.76±12.42歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，F(xiàn)ourth edition，DSM-IV)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版(Hamilton Depression Scale-24 item，HAMD-24)評(píng)分≥20分；④文化程度為小學(xué)以上，能跟醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好交流，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②有藥物濫用或依賴(lài)者；③有自殺傾向者；④有嚴(yán)重的軀體疾病者。另選取150例在我院體檢的健康者作為對(duì)照組，其中男性77例，女性73例，年齡為22～58歲，平均年齡37.98±8.48歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②文化程度為小學(xué)以上，能跟醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好交流，對(duì)本研究知情同意。兩組研究對(duì)象的年齡、性別、受教育年限、婚姻狀況等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 試劑與儀器 所有檢測(cè)均使用德國(guó)西門(mén)子股份公司提供的全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)：ADVIA2400)。血脂使用由德賽診斷系統(tǒng)(上海)有限公司提供的試劑進(jìn)行檢測(cè)。CK使用由北京利德曼生化股份有限公司提供的試劑進(jìn)行檢測(cè)；LDH使用由浙江東甌診斷產(chǎn)品有限公司提供的試劑進(jìn)行檢測(cè)。所有檢測(cè)項(xiàng)目均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作方法進(jìn)行檢測(cè)，控制好項(xiàng)目質(zhì)量，排除非特異性干擾，確保結(jié)果的準(zhǔn)確度。

1.3 方法 調(diào)查收集所有研究對(duì)象的性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況等一般資料；所有研究對(duì)象空腹12 h以上，統(tǒng)一使用促凝管以真空采血法進(jìn)行采樣，抽取靜脈血3 ml，室溫下以3 500 r/min離心15 min后分離血清，置-20℃冰箱冷藏待測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 各組血脂、CK，LDH水平比較 見(jiàn)表1。與對(duì)照組相比，各抑郁癥組TG水平均顯著升高，輕度抑郁癥組、中度抑郁癥組及重度抑郁癥組的TG水平依次增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；各抑郁癥組TC，CK和LDH水平均顯著降低，輕度抑郁癥組、中度抑郁癥組及重度抑郁癥組的TC，CK和LDH水平分別依次降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；各抑郁癥組HDL-C，LDL-C水平與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 各組血脂、CK，LDH水平比較

2.2 抑郁癥病程有序多分類(lèi)Logistic回歸分析 見(jiàn)表2。

表2 抑郁癥病程多因素Loistic分析

為進(jìn)一步研究血脂、CK，LDH水平與抑郁癥病程的相關(guān)性，現(xiàn)以抑郁癥病程為因變量，以TG，TC，HDL-C，LDL-C，CK和LDH為自變量，經(jīng)Logistic回歸分析，α取0.05，經(jīng)校正后TG，TC，CK和LDH均入組抑郁癥危險(xiǎn)因素模型。

3 討論

抑郁癥是影響人類(lèi)健康的一大疾患，主要表現(xiàn)為思維遲緩、情緒低落、意志活動(dòng)減弱[5]。目前對(duì)于抑郁癥患者血脂水平的研究有不同的看法，有研究[6]認(rèn)為抑郁癥患者心情郁結(jié)、食欲減弱、體重減輕而導(dǎo)致膽固醇等血脂水平下降；也有研究[7，8]認(rèn)為是TC水平降低，體內(nèi)TC，LDL-C水平下降，減弱了腦細(xì)胞膜的流動(dòng)性和脂質(zhì)的微黏性，造成5-羥色胺受體數(shù)量減少、功能減弱從而導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥組TG水平顯著高于對(duì)照組，且輕度抑郁癥組、中度抑郁癥組及重度抑郁癥組的TG水平依次增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示抑郁癥患者TG水平升高，且隨著病程加重而增高；而抑郁癥組TC水平顯著低于對(duì)照組，輕度抑郁癥組、中度抑郁癥組及重度抑郁癥組的TC水平依次降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示抑郁癥患者TC水平降低，且隨著病程加重而下降。研究證明了抑郁癥患者存在脂代謝紊亂，研究結(jié)果與相關(guān)研究[9]相符。血脂水平的變化與抑郁癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，其對(duì)抑郁癥程度的影響是多途徑的、多種機(jī)制共同作用的[10]，其中血脂起關(guān)鍵作用的主要有以下方面：首先，資料顯示[11]抑郁癥患者TC和5-羥色胺水平相比正常人低，當(dāng)抑郁癥患者服用SSRI類(lèi)藥物后，其血脂水平明顯升高，證明抑郁癥患者血脂水平與5-羥色胺相關(guān)，而5-羥色胺再攝取減少是引起抑郁癥的主要原因[12]。其次，抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能亢進(jìn)，導(dǎo)致其內(nèi)分泌功能紊亂，抑郁癥患者唾液內(nèi)皮質(zhì)醇含量升高，因此其血脂水平比正常人群要高[13]。當(dāng)抑郁癥患者TG水平升高時(shí)，在下丘腦-垂體-腎上腺素軸作用下，胰島素抵抗增加，胰島素功能減弱，從而使血糖水平升高。

本研究對(duì)抑郁癥患者血清CK，LDH水平進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)各抑郁癥組CK，LDH水平均顯著降低，輕度抑郁癥組、中度抑郁癥組及重度抑郁癥組的CK，LDH水平分別依次降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究報(bào)道，CK活性可以反映交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)情況[14]，而抑郁癥患者思維遲緩、情緒低落，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減弱，導(dǎo)致血清CK水平降低。同時(shí)抑郁癥患者去甲腎上腺素水平降低、多巴胺-β羥化酶活性降低，導(dǎo)致腺苷酸環(huán)化酶水平降低，從而降低了血清CK，LDH水平。

本研究為進(jìn)一步研究血脂、CK，LDH水平與抑郁癥病程的相關(guān)性，以抑郁癥病程為因變量，以TG，TC，HDL-C，LDL-C，CK和LDH為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，α取0.05，經(jīng)校正后TG，TC，CK，LDH均入組抑郁癥危險(xiǎn)因素模型。

綜上所述，抑郁癥患者血清血脂、CK，LDH水平存在異常，且各指標(biāo)水平改變與抑郁癥病程相關(guān)，提示了抑郁癥患者體內(nèi)存在多系統(tǒng)功能改變。檢測(cè)抑郁癥患者血清血脂、CK，LDH水平有助于了解抑郁癥病情程度和發(fā)展情況，為臨床抑郁癥的檢測(cè)與干預(yù)治療提供重要依據(jù)。本研究?jī)H比較了抑郁癥患者和正常對(duì)照組的血脂和CK，LDH水平，探討其對(duì)抑郁癥病情的相關(guān)性，而對(duì)于此類(lèi)血清學(xué)指標(biāo)在其他精神疾病中的應(yīng)用以及其他相關(guān)脂質(zhì)和血清酶成分變化是否與抑郁癥發(fā)生發(fā)展相關(guān)等均需要進(jìn)一步研究。