齊刺法結(jié)合循經(jīng)彈撥法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

魯光寶 史文強 劉海洲 梅榮軍△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

腰椎間盤突出癥是指在腰椎間盤各部分 （包括軟骨版、纖維環(huán)及髓核）在已有退行性改變的基礎(chǔ)上，在勞損或者外力的作用下，致使纖維環(huán)的破裂、髓核組織突出（或脫出）于后方或者椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根、硬膜囊遭受刺激或者壓迫，從而產(chǎn)生腰痛，一側(cè)下肢的麻木、疼痛及皮膚感覺異常等一系列臨床綜合征［1］。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)病率高達5%～10%，占全部腰腿疼痛患者總?cè)藬?shù)的60%以上，而本病發(fā)病部位以L4～5、L5～S1發(fā)病率最高，約占總數(shù)的95%以上［2］。本病以青壯年體力勞動者最為常見，對患者的日常生活、工作及勞動產(chǎn)生了嚴重的影響［3］。針灸作為一種常見的中醫(yī)治療方法，已被廣泛運用于腰腿痛的臨床治療當(dāng)中。為了進一步提高療效，本研究通過多種手段綜合干預(yù)的方法治療急性期腰椎間盤突出癥，并從改善疼痛及恢復(fù)腰椎活動功能的角度探討其臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］中腰椎間盤突出癥的診斷標準。2）納入標準：符合腰椎間盤突出的診斷標準；病變節(jié)段為L3～4或 L4～5或 L5～S1；年齡 25～60 歲；急性期患者，且病程＜2周；簽署知情同意書及臨床倫理研究同意書。3）排除標準：伴有腰椎骨折、滑脫、腫瘤或強直性脊柱炎者；患有嚴重的心、腦血管、肝、腎、糖尿病等疾病或精神病者；伴有腰3橫突綜合征及梨狀肌綜合征者；對本次研究中所用藥物過敏者；妊娠及哺乳期女性。4）剔除標準：患者依從性差，自行加藥或停藥者；未按照方案規(guī)定用藥者；病例資料不全，影響療效及安全性者。5）脫落標準：存在嚴重的并發(fā)癥，不宜繼續(xù)參加試驗者；不愿意繼續(xù)參與者；隨訪失訪者。

1.2 臨床資料 選取2016年9月至2017年3月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院推拿科就診的腰椎間盤突出癥患者62例，并采用隨機單盲對照設(shè)計的方法將患者分為對照組與治療組各31例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 1）對照組參照指南中關(guān)于急性期的治療方法［5］，對照組給予塞來昔布膠囊（西樂葆，輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，200 mg/片）治療，200 mg/次，每日 1 次，口服。 2）治療組采用（1）循經(jīng)彈撥法：囑患者俯臥位，①用揉法沿兩側(cè)膀胱經(jīng)自上而下治療4～6次，然后用較重的手法自下而上按揉豎脊肌4～6次，以達到放松肌肉的目的。②采用輕柔的彈撥手法沿雙側(cè)膀胱經(jīng)自下而上以30～50次/min的頻率均勻地操作2～3次，達到明顯緩解腰骶部肌肉痙攣的目的。③由內(nèi)向外以70～90次/min的頻率于腎俞至小腸俞的連線自上而下快速彈撥4～6 min，當(dāng)觸及明顯的條索狀結(jié)節(jié)，可用肘尖進行重力的彈撥，以快速解除肌肉、組織的粘連。④略放松拇指的壓力并調(diào)整指尖的角度，保持與肌纖維呈50°時以50～70次/min的頻率進行彈撥梳理，以局部皮膚有溫?zé)岣袨橐?。⑤最后以擦法沿雙側(cè)膀胱經(jīng)自上而下操作2～3 min，達到放松的目的后即可進行針刺操作。（2）齊刺法：囑患者俯臥位，以75%的酒精局部常規(guī)消毒后，用直徑25 mm，長40 mm安迪牌針灸針于 L2～3、L3～4、L4～5、L5～S1棘突下間隙直刺20～30 mm，使針下達到強烈的酸麻脹感后，再于兩側(cè)的夾脊穴以朝向脊柱方向刺入25～35 mm后，行平補平瀉的手法操作1 min，以針下產(chǎn)生強烈的酸麻脹感并向四周擴散為宜，得氣后留針35 min。每日治療1次。兩組患者療程均為2周，療程結(jié)束后隨訪2周。

1.4 療效觀察 1）臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］制定療效標準。治愈：臨床癥狀完全消失，直腿抬高試驗＞70°，能恢復(fù)正常的工作。顯效：臨床癥狀和體征基本消失，直腿抬高試驗＞50°且≤70°，腰部功能恢復(fù)但仍受限制。有效：臨床癥狀減輕，但仍存在疼痛、麻木的感覺，直腿抬高試驗＜50°。無效：臨床癥狀無改善甚至加劇。2）視覺模擬量表（VAS）評分。分別于治療前、第1次治療后及療程結(jié)束后記錄兩組患者的得分。3）日本骨科學(xué)會下腰痛評分（JOA）。分別于治療前、第1次治療后及療程結(jié)束后記錄兩組患者的JOA評分。4）腰椎關(guān)節(jié)活動度。分別于治療前、第1次治療后及療程結(jié)束后測量兩組患者前屈和后伸的活動角度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Mann-WhitneyU檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS、JOA評分比較 見表3。治療組第1次治療后VAS評分較本組治療前降低，JOA評分較本組治療前升高，與對照組比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組療程結(jié)束后VAS評分較本組治療前明顯降低、JOA評分較本組治療前明顯升高，與對照組比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后VAS、JOA評分比較（分，x±s）

2.3 兩組腰椎關(guān)節(jié)活動度比較 見表4。治療組第1次治療后腰椎前屈、后伸活動度較本組治療前增加（P＜0.05），與對照組比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組療程結(jié)束后腰椎前屈、后伸活動度較本組治療前明顯增加（P＜0.01），與對照組比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表4 兩組治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動度比較（°，x±s）

2.4 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率 兩組治療過程中均無病例剔除及脫落。對照組治療過程中1例出現(xiàn)便秘，2例出現(xiàn)胃痛，2例出現(xiàn)嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.13%（5/31），治療組治療過程中2例出現(xiàn)暈針，1例出現(xiàn)皮下淤血，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%（3/31），療程結(jié)束后上述癥狀均自行消失，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（P＞0.05）。對照組隨訪復(fù)發(fā)率為29.03%（9/31），治療組隨訪復(fù)發(fā)率為3.23%（1/31），兩組患者復(fù)發(fā)率比較，治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥臨床癥狀多表現(xiàn)為腰腿部的疼痛、肌無力、感覺異常及跛行等，如伴有馬尾神經(jīng)損傷，還可能出現(xiàn)二便功能的障礙，甚至可以導(dǎo)致截癱［6］。而由于腰椎活動度大，對纖維環(huán)造成持續(xù)的牽拉，并且骶椎無相應(yīng)的緩沖動作，因此椎間盤突出好發(fā)于L4～5，約占總數(shù)的 58%～62%，其次是 L5～S1，占 38%～44%［7］。 關(guān)于本病的病理研究，目前醫(yī)學(xué)上認為其可能與以下3方面因素有關(guān)。1）牽張和壓迫機制：牽張和機械性壓迫造成的神經(jīng)纖維變形，致使神經(jīng)功能障礙的逐漸加重。2）神經(jīng)根炎癥：退變的間盤組織釋放的炎癥介質(zhì)及脊神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根受到壓迫后出現(xiàn)的炎癥性反應(yīng)。3）自身免疫反應(yīng)：突出的髓核基質(zhì)內(nèi)的蛋白質(zhì)和糖蛋白對機體的持續(xù)性刺激，產(chǎn)生的免疫炎癥反應(yīng)［8］。

塞來昔布膠囊屬于非甾體消炎藥的一種，能夠通過抑制環(huán)氧酶的活性從而減少前列腺素的合成，達到抗炎鎮(zhèn)痛的作用［9］。然而其價格昂貴，而且存在諸多的消化道禁忌，限制了該藥的廣泛使用。齊刺法最早見于《靈樞·官針》，書中記載道“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗蹋陶咧伪詺庑∩钫摺?。研究發(fā)現(xiàn)，齊刺法不僅起效時間短，鎮(zhèn)痛時間長，還能顯著降低腰椎間盤突出癥患者的血清炎性因子，療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組［10-11］。循經(jīng)彈撥法是一種特殊的推拿手法，其刺激強度大，能夠改善肌肉和血管分泌腺的功能，促進毛細血管的擴張和升高局部軟組織溫度，從而增強肌肉的營養(yǎng)和預(yù)防肌肉的萎縮［12］。在彈撥法治療的同時配合點、按、拍、擦等輕手法，能夠明顯減少神經(jīng)的興奮和肌肉的緊張、痙攣。

本研究通過采用夾脊齊刺法結(jié)合循經(jīng)彈撥法治療急性期腰椎間盤突出癥發(fā)現(xiàn)，在緩解疼痛方面，治療組第1次治療及療程結(jié)束后VAS評分較本組治療前降低、JOA評分升高，明顯優(yōu)于對照組；在改善腰椎活動方面，治療組第1次治療及療程結(jié)束后腰椎前屈、后伸活動度較本組治療前增加，明顯優(yōu)于對照組；而且治療組隨訪復(fù)發(fā)率為3.23%，遠期療效明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，夾脊齊刺法結(jié)合循經(jīng)彈撥法不僅能夠顯著改善急性期腰椎間盤突出癥的疼痛及腰椎活動功能，而且復(fù)發(fā)率低，臨床療效顯著。