修復胸椎椎弓根螺釘致胸主動脈損傷的時機：3例新病案報告并文獻綜述

胸椎椎弓根螺釘內固定的主要適應證為胸椎骨折和脊柱側凸/后凸。椎弓根螺釘置入時經(jīng)由椎體后柱、中柱到達前柱，所經(jīng)之處毗鄰重要組織，嚴重并發(fā)癥發(fā)生風險大。椎弓根螺釘引起的主動脈損傷罕見，一旦發(fā)生穿孔需急診行主動脈修復手術。然而，在胸椎椎弓根螺釘并未穿破主動脈壁的情況下，是否需要修補主動脈，目前尚不明確。本文通過檢索MEDLINE/Pubmed收集了19個病例，結合本研究的3個病例（圖1～3），對撞擊主動脈但主動脈壁未穿孔情況下修復主動脈的適應證和時機加以分析。

圖1 病例1（T12椎體骨折患者，男，58歲，術后1個月發(fā)現(xiàn)螺釘撞擊主動脈）1A X線顯示T12椎體高度丟失，行T10～L1固定 1B 軸位CT示左側T10和T11螺釘穿出椎體，T10螺釘撞擊主動脈壁（1.5 mm），T11螺釘撞擊主動脈壁（6.5 mm）1C MRI示T9～L3之間有皮下血腫，T10～T11左側椎弓根螺釘撞擊主動脈 1D 主動脈腔內修補術T8～T12水平支架放置位置 1E 支架置入后三維重建CT 1F 主動脈修復術后3 d取出螺釘并重新置入2枚新螺釘（術后6個月死亡），上圖為T10翻修后左側椎弓根螺釘軸位圖，下圖為T11翻修后軸位圖及支架位置

圖2 病例2（L2爆裂骨折，女，46歲）2A 矢狀位CT示L2椎體前中柱骨折（高度丟失），行T12～L3雙側椎弓根固定 2B 軸位CT示左側T12椎弓根螺釘穿破前方椎體并撞擊主動脈（1.5 mm）2C 術后5 d行翻修手術，取出左側T12螺釘，以較短螺釘代之，術后隨訪未出現(xiàn)任何問題

圖3 病例3（T12椎體爆裂骨折，女，47歲）3A 矢狀位CT示T12椎體高度丟失、T11～L1固定3B 軸位CT示左側T11螺釘向外穿出椎體，撞擊主動脈壁（3.5 mm），未行主動脈修復，取出左側T11 螺釘，延長固定節(jié)段（T10～L2），術后8個月仍截癱

22個病例中7例于術后1 d發(fā)現(xiàn)椎弓根螺釘撞擊主動脈，其余病例則是在術后2周至60個月發(fā)現(xiàn)。修復主動脈損傷的方法包括一期修復、主動脈支架植入和人工血管置換。主動脈損傷的修復時機是，螺釘撞擊主動脈壁＜5 mm、早期發(fā)現(xiàn)以及血管顯像未有滲漏，此時無需行主動脈修補，僅調整內固定即可；一旦螺釘撞擊主動脈距離超過5 mm，即使沒有滲漏，也應第一時間行主動脈修復，然后再調整螺釘。

（摘自Kayaci S, Cakir T, Dolun M, et al. Aortic injury by thoracic pedicle screw: when is aortic repair required? Liberature review and three new cases. World Neurosurg, 2019, 128: 216-224. 葛蘇 摘譯，馬向陽審校）