重度AECOPD患者接受機(jī)械通氣期間實(shí)施早期康復(fù)治療的臨床效果觀察

李倩倩，施惠，卞紅，嵇丹丹

無錫市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 無錫 214002

AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）是重癥醫(yī)學(xué)科的常見病、多發(fā)病，而重度AECOPD是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一，具有進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、氣促、咳痰、反復(fù)咳嗽、氣流受限，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致低氧血癥、二氧化碳潴留，加重呼吸困難及中樞抑制癥狀，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前常運(yùn)用機(jī)械通氣維持呼吸道通暢，改善通氣、維持氧合，以減輕各項(xiàng)癥狀，但傳統(tǒng)醫(yī)療過程中，可因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體肌萎縮、功能失調(diào)，因此還需加強(qiáng)早期康復(fù)治療，從而減少譫妄、機(jī)體障礙率，改善當(dāng)前呼吸狀態(tài)[1]。本文在重度AECOPD患者的治療中，運(yùn)用不同治療措施，評(píng)價(jià)臨床效果。

1 資料和方法

1.1 資料 在2017年1月22日-2019年1月22日期間選擇40例重度AECOPD患者為試驗(yàn)對(duì)象，均采用數(shù)據(jù)庫隨機(jī)分組式，各20例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2017年更新版），均接受有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療；②患者近期內(nèi)未實(shí)施過肺康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在精神疾病、學(xué)習(xí)認(rèn)知能力障礙患者；②排除運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)肌肉疾病、嚴(yán)重心臟疾病患者；③排除合并支氣管哮喘患者。觀察組（機(jī)械通氣聯(lián)合早期康復(fù)治療組）平均年齡（62.38±3.19）歲，平均病程（10.36±2.74）個(gè)月；性別：男性9例，女性11例。對(duì)照組（機(jī)械通氣組）平均年齡（62.41±3.56）歲，平均病程（10.22±2.86）個(gè)月；性別：男性10例，女性10例。兩組一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)選擇Puritan BennettTM840，通氣模式為SIMVPSV，呼氣末正壓控制在4-6cmH2O，吸氣壓力維持在10-15cmH2O；拔管后序慣無創(chuàng)正壓通氣治療，選擇Puritan BennettTM840，通氣模式為N-SPONT，呼氣末正壓控制在4-6cmH2O，吸氣壓力維持在10-15cmH2O；在病情穩(wěn)定后，每隔四小時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施早期康復(fù)治療，主要措施：（1）綜合物理治療：多頻振動(dòng)治療儀選擇雅思公司生產(chǎn)YSQOIB全胸振蕩排痰機(jī)，采用胸部物理振動(dòng)排痰法，在排痰時(shí)振動(dòng)頻率調(diào)整為30-50HZ，根據(jù)患者耐受情況，合理選擇治療次數(shù)，主要清除呼吸道分泌物，提高呼吸肌耐力，促進(jìn)局部血液循環(huán)；（2）呼吸肌訓(xùn)練：選擇戴福倫體外膈肌起搏器，一日二次，進(jìn)行腹肌、肋間肌、膈肌等整體訓(xùn)練，促進(jìn)患者更好的用力呼氣和吸氣；（3）早期床上活動(dòng)：①運(yùn)動(dòng)療法：選擇Win Health康伊家專業(yè)智能電動(dòng)康復(fù)機(jī)，一日二-三次，進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；②輪椅功能鍛煉：選擇康揚(yáng)KM-1520.3T手動(dòng)輪椅車，一日二-三次，保證患者安全，在患者適應(yīng)后，選擇錢璟G-FZX-01型輔助步行訓(xùn)練器進(jìn)行輔助站立鍛煉；（4）肺康復(fù)治療：每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練需維持一段時(shí)間，康復(fù)項(xiàng)目包括：肩關(guān)節(jié)、屈肘、屈膝、抬腿、活動(dòng)腳趾、捏橡皮球、握拳、活動(dòng)手腕或手指，著重進(jìn)行縮唇呼吸，呈吹口哨樣的雙唇呼氣，每日三次，每次連續(xù)15分鐘，后期可開始進(jìn)行吹氣球、縮唇呼吸等訓(xùn)練[2]，此項(xiàng)康復(fù)內(nèi)容在序慣間斷無創(chuàng)正壓通氣過程中實(shí)施。

表1 兩組恢復(fù)效果比較（Mean±SD）

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者間FEV1、PaO2、CAT評(píng)分、VAP發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、拔管成功率、總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用（Mean±SD）表示，兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥、VAP發(fā)生率、CAT評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示：

觀察組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示：

表2 兩組通氣時(shí)間對(duì)比（Mean±SD, d）

觀察組FEV1、PaO2、CAT評(píng)分、拔管成功率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3所示：

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（Mean±SD）

3 討論

COPD是一種涉及肺實(shí)質(zhì)、小氣道改變的緩慢進(jìn)展疾病，重度AECOPD是導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科患者院內(nèi)感染率及病死率增加的重要病因之一。目前常規(guī)治療包括機(jī)械通氣、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)治療，雖可保持呼吸道通暢、改善通氣換氣功能，一定程度增加呼吸肌肉強(qiáng)度，但機(jī)械通氣患者容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞、肌肉耐力降低，骨骼肌功能障礙，直接影響臨床預(yù)后，需要輔助早期康復(fù)治療[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣聯(lián)合早期康復(fù)治療可減少住院時(shí)間、縮短氣管插管帶管時(shí)間、降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率；同時(shí)可促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)，改善呼吸肌群功能，增強(qiáng)骨骼肌力量，有效改善各類癥狀。分析本次研究結(jié)果，觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效得到改善。由此說明，早期康復(fù)治療能夠緩解呼吸肌疲乏無力、呼吸困難等癥狀，促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)，降低VAP等并發(fā)癥發(fā)生率，提高拔管成功率，縮短總機(jī)械通氣時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

總而言之，重度AECOPD患者行機(jī)械通氣治療過程中聯(lián)合早期康復(fù)治療能夠減輕呼吸短促癥狀，改善呼吸肌疲勞，提高拔管成功率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，增加心肺功能，提高臨床療效，最終改善預(yù)后及提高長(zhǎng)期生活質(zhì)量。