內(nèi)鏡下治療胃腸息肉174例臨床分析

魏鸝嫻

南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001

胃腸息肉是一種非常常見的消化道疾病，胃息肉的臨床表現(xiàn)為腹痛為主，腸道息肉則可能有便血或輕微腹瀉；胃腸息肉有一定幾率惡化為腸胃癌，是一種癌前病變，因此早發(fā)現(xiàn)早治療是胃腸息肉治療的宗旨，對(duì)患者的健康具有重大意義。目前臨床上對(duì)于胃腸息肉的治療通常采取使用內(nèi)鏡進(jìn)行外科治療，對(duì)比傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療，內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)口小、恢復(fù)時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過多年發(fā)展，此項(xiàng)技術(shù)已較為成熟，其方法主要包含電凝電切、氬離子凝固術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、電凝灼燒等，可根據(jù)息肉的類型、大小來選擇合適的手術(shù)方式。本院于2016年9月-2017年9月用內(nèi)鏡下治療的手術(shù)方法，對(duì)174位患者進(jìn)行了胃腸息肉的治療，總計(jì)切除295顆息肉，現(xiàn)臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月-2017年9月間接治的174例胃腸息肉患者，其中有89位女性患者，85位男性患者，均未患有嚴(yán)重的心臟疾病等手術(shù)禁忌病，其平均年齡為（41.36±25.7)歲，174位患者共有295顆息肉，其中有167顆胃息肉，胃竇88顆，胃體49顆，胃底24顆，幽門部2顆，賁門部3顆；大腸息肉共有128顆，其中直腸45顆，乙狀結(jié)腸29顆，降結(jié)腸9顆，橫結(jié)腸17顆，升結(jié)腸22顆，回盲腸6顆。295顆息肉中大小≤0.5 cm的有130個(gè)，0.5 cm-1 cm有117顆，1 cm-2 cm有46顆，≥2 cm有3顆。有蒂息肉203顆，廣基息肉92顆。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 首先檢查患者的血常規(guī)、肝功能、凝血功能，對(duì)于一些老年患者，還應(yīng)給予心電圖檢查以防意外發(fā)生[1]?；颊咴谑中g(shù)前24 h僅進(jìn)食流質(zhì)食物，手術(shù)前12 h禁食；在進(jìn)行檢查前6 h左右口服兩盒聚乙二醇電解質(zhì)散，將電解質(zhì)溶解于2000 mL溫鹽水中，之后再飲用1000 mL溫水。如果是腸道息肉還要給予灌腸以保證腸道清潔狀態(tài)。若患者身體較為虛弱，考慮到叔叔需要禁食，可對(duì)患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液來增加其營(yíng)養(yǎng)，以免手術(shù)過程中體力不支。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，如果患者對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)較為焦慮或抗拒，要對(duì)其進(jìn)行健康教育，向其普及內(nèi)鏡治療胃腸息肉的相關(guān)知識(shí)，盡量消除患者的不良情緒[2]。

1.2.2 手術(shù) 內(nèi)鏡切除胃腸息肉術(shù)前應(yīng)了解息肉的大小和形態(tài)，以此決定用何種方式治療，本次試驗(yàn)中有192例息肉為內(nèi)鏡下電凝切除，45例息肉為內(nèi)鏡下黏膜切除，35例息肉為內(nèi)鏡下電凝灼燒，23例息肉為氬離子凝固術(shù)切除；切除的息肉都送往病理檢查，以確定息肉有無癌變情況、是否需要后續(xù)治療，如果有不利于內(nèi)鏡切除的較大無蒂息肉最好還是采取傳統(tǒng)手術(shù)切除[3]。在手術(shù)過程中，會(huì)出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，本次試驗(yàn)中就出現(xiàn)了5例出血和1例穿孔，其原因主要是因?yàn)殡娔龝r(shí)出現(xiàn)失誤，電凝時(shí)間不夠，息肉內(nèi)血液沒有充分凝固[4]；對(duì)于較大的息肉，可分塊進(jìn)行電凝切除，或者向內(nèi)注射適量酒精使其硬化，切除過程中注意靈活變化息肉位置，盡量防止傷害正常黏膜。術(shù)后患者需禁食12 h以上，并住院觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)將對(duì)174例患者進(jìn)行最短為3個(gè)月最長(zhǎng)為一年的隨訪觀察，以此了解患者內(nèi)鏡下治療胃腸息肉的治療效果如何以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況；同時(shí)將在最后一次隨訪后對(duì)患者進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，患者可對(duì)此次治療進(jìn)行滿意度評(píng)分，5分為十分滿意，0分為十分不滿意，患者可在0-5分的區(qū)間內(nèi)自由選擇，最后計(jì)算平均值記錄為患者滿意度數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，計(jì)量資料以百分比來表示。若P＜0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組實(shí)驗(yàn)的174位患者的295顆息肉都使用內(nèi)鏡成功切除，有5位患者在術(shù)后出現(xiàn)了出血現(xiàn)象；有1位患者出現(xiàn)了穿孔情況；在術(shù)后的隨訪中，僅有2例患者出現(xiàn)了息肉復(fù)發(fā)情況。具體見表1。

表1 患者出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況

3 討論

胃腸息肉是一種較為多發(fā)的消化道癌前病變，具有復(fù)發(fā)率高和易惡化等特點(diǎn)[5]，傳統(tǒng)治療胃腸息肉通常是進(jìn)行外科手術(shù)，但這種方法通常會(huì)造成比較大的創(chuàng)口，容易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，且息肉復(fù)發(fā)后就很難進(jìn)行二次處理。近年來內(nèi)窺鏡技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，臨床上基本上都采用內(nèi)鏡來治療胃腸息肉，這種手術(shù)方法傷口小、對(duì)患者造成的痛苦小、恢復(fù)情況好，且息肉再次復(fù)發(fā)的概率大大減小，在本次試驗(yàn)中，復(fù)發(fā)率僅為1.72%。本次試驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于內(nèi)鏡下治療胃腸息肉的總體滿意度較高，說明患者也樂于接受內(nèi)鏡下治療。綜上所述，內(nèi)鏡下治療胃腸息肉具有較好的臨床效果。