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    經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究

    2019-02-25 12:37:02周永春黃立柱
    關(guān)鍵詞:術(shù)式圍術(shù)套管

    周永春,黃立柱

    盱眙楚東醫(yī)院,江蘇 淮安 211751

    膽囊疾病多行手術(shù)治療,其中以腹腔鏡技術(shù)最為常用。LC使其傳統(tǒng)術(shù)式,具有微創(chuàng)性和痛苦度低等優(yōu)勢(shì)[1]。但其可留有小瘢痕,影響術(shù)后美觀度。為此,TSPLC術(shù)式應(yīng)運(yùn)而生。其是對(duì)LC術(shù)式的升級(jí)和優(yōu)化,通過(guò)改變?nèi)肼贩绞綔p少手術(shù)創(chuàng)傷。為評(píng)價(jià)兩種術(shù)式的治療效果,本研究選取20例膽囊手術(shù)患者,結(jié)果見(jiàn)下文。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 主體為2019年1月-2019年6月間來(lái)院治療的20例膽囊手術(shù)患者。以奇偶數(shù)法分A組和B組,均10例。其中,A組男6例,女4例;年齡范圍是41-68歲,平均(58.35±0.45)歲;疾病類型為:膽囊息肉3例,膽囊結(jié)石7例。B組男5例,女5例;年齡范圍是40-64歲,平均(58.28±0.34)歲;疾病類型為:膽囊息肉4例,膽囊結(jié)石6例。比較并無(wú)差異(P>0.05),允許對(duì)比。

    1.2 方法 B組選用LC治療:利用氣腹針創(chuàng)建氣腹,經(jīng)三孔法將腹腔鏡置入,觀察孔設(shè)為臍部,操作孔設(shè)為劍突下右肝葉下緣,輔助操作孔設(shè)為右肋下緣鎖骨中線外。術(shù)中可調(diào)節(jié)鏡桿,確保術(shù)野清晰。

    A組選用TSPLC治療:切口位置為臍下緣,長(zhǎng)為12mm,用氣腹針創(chuàng)建氣腹,壓力為12-15mmHg,置入套管針(5mm),用腹腔鏡(30°)全面探查膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)。將臍部切口擴(kuò)至2.5cm,將套管針(5mm)置入左上緣,將套管針(10mm)置入右上緣,同時(shí)使用電鉤處理。于右腋中線肋緣下方置入套管針(5mm),并置入分離鉗,4個(gè)套管針對(duì)腹壁內(nèi)層行穿刺處理時(shí)應(yīng)保持間隔,防止漏氣。用抓鉗對(duì)膽囊行牽引操作,用電鉤對(duì)膽囊三角區(qū)行解剖操作,分離膽囊管與動(dòng)脈,而后夾閉、切斷。用電鉤切除膽囊,經(jīng)10mm穿孔部位將標(biāo)本取出,逐層縫合皮膚組織。兩組患者術(shù)后均不留置引流管。

    表1 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo)(Mean±SD)

    1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo);利用視覺(jué)模擬量表(簡(jiǎn)稱VAS)評(píng)估切口疼痛度,分值范圍是0-10分,其中,0分示無(wú)痛感,10分示劇烈疼痛,即分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。觀察術(shù)后出血、切口感染和肝下積液等并發(fā)癥情況。

    1.4 分析統(tǒng)計(jì)學(xué) 經(jīng)SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù),指標(biāo)與分?jǐn)?shù)表達(dá)是(Mean±SD),經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn),幾率表達(dá)是[%],經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo) A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組(P<0.05),如表1。

    2.2 對(duì)比切口疼痛評(píng)分 A組的切口疼痛評(píng)分為(1.02±0.21)分,B組為(2.59±0.34)分(t=12.424,P=0.000)。

    2.3 對(duì)比并發(fā)癥率 A組無(wú)并發(fā)癥,B組出現(xiàn)1例(10.0%)肝下積液,無(wú)術(shù)后出血和切口感染情況(χ2=1.053,P=0.305)。

    3 討論

    腹腔鏡手術(shù)是外科手術(shù)的常見(jiàn)術(shù)式,其不會(huì)干擾腹腔臟器的解剖學(xué)結(jié)構(gòu),利于術(shù)后恢復(fù)[2]。膽囊疾病的首選療法是手術(shù),腹腔鏡手術(shù)可避免膽囊手術(shù)期間的醫(yī)源性損傷,具有較高的安全性。但與LC相比,TSPLC的實(shí)用性更強(qiáng),其選用單通道切口,切口感染率極低,且能夠縮短胃腸道的恢復(fù)時(shí)間,進(jìn)而縮短治療周期。此外,單通道便于手術(shù)操作,可簡(jiǎn)化手術(shù)流程,且術(shù)后護(hù)理難度小,不影響整體美觀度。但該術(shù)式對(duì)操作者的專業(yè)技能要求較高,需要其熟練掌握手術(shù)技術(shù),以縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)需嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥,如膽囊三角區(qū)模糊或膽囊粘連,以確保手術(shù)安全[3]。

    結(jié)果中A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組;切口疼痛評(píng)分低于B組(P<0.05)。說(shuō)明TSPLC可促進(jìn)術(shù)后康復(fù),不易引發(fā)切口疼痛。A組的并發(fā)癥率略低于B組(P>0.05)。說(shuō)明兩種術(shù)式的并發(fā)癥較少,但TSPLC無(wú)并發(fā)癥,安全性更高。總之,TSPLC治療膽囊手術(shù)的療效更佳,具有較高的推廣價(jià)值。

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