右美托咪定用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛的臨床分析

蔣孟超

華北理工大學，河北 唐山 063210

臂叢阻滯麻醉屬于臨床應用廣泛、安全性較高的麻醉方式，麻醉過程操作簡單，對患者呼吸系統(tǒng)無過大干擾，臨床優(yōu)勢突出。反復使用臂叢阻滯麻醉極易導致患者心率加快及血壓升高等不良反應，引發(fā)心血管疾病發(fā)生率增加[1]。右美托咪定屬臨床應用廣泛的激動劑類藥物，可改善阻滯不全，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果顯著，有效緩解患者治療期間存在的緊張焦慮情緒，提高治療依從性，本次研究將我院收治的84例高血壓患者作為研究樣本，研究分析右美托咪定用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治時間為2018年8月-2019年8月的高血壓患者共計84例開展本次研究，依據(jù)病例單雙號對患者進行隨機平均分組，組別命名為研究組和對照組，每組樣本數(shù)n=42，研究組男性患者數(shù)量為27例，女性患者數(shù)量為15例，年齡為45-68歲，平均年齡為（53.18±5.42）歲，病程為7個月-4年，平均病程為（2.05±1.13）年，對照組男性患者數(shù)量為28例，女性患者數(shù)量為14例，年齡為47-69歲，平均年齡為（53.26±5.48）歲，病程為8個月-4年，平均病程為（2.09±1.15）年，常規(guī)資料（年齡、性別、病程）兩組患者無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），對本次研究結果無影響。

1.2 方法 術前兩組患者均尊醫(yī)囑服藥，術前8h禁食禁水，密切監(jiān)測兩組患者無創(chuàng)血壓、呼吸、心率等指標，如各項生理指標符合手術指征，可進行手術操作。對照組患者采用生理鹽水輸注輔助麻醉，醫(yī)護人員結合患者各項生理指標調節(jié)生理鹽水輸注的速度，如患者心率不足50次/min，需輔助使用阿托品治療，如患者SPO2未達標準數(shù)值的90%，需加壓給氧。研究組患者采用右美托咪定輸注輔助麻醉，醫(yī)護人員將輸注速度調整為0.5μg/kg，如患者輸注期間發(fā)生不良反應需采取針對性治療措施。

1.3 評價標準 統(tǒng)計兩組患者術后改良鎮(zhèn)靜評分（OAA/s）及疼痛評分（VAS）指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 術后改良鎮(zhèn)靜評分（OAA/s）及疼痛評分（VAS）使用（Mean±SD）表示，t檢驗，利用SPSS23.0軟件進行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

術后改良鎮(zhèn)靜評分及疼痛評分指標比較，研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 對比分析兩組患者術后OAA/s及VAS評分（Mean±SD）

3 討論

臂叢阻滯麻醉屬臨床常用局部麻醉方式，主要優(yōu)勢為起效速度快，對身體各系統(tǒng)影響較小。將臂叢阻滯麻醉應用于高血壓患者其主要缺陷為阻滯不全及鎮(zhèn)痛不完全，部分患者接受手術治療過程中極易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，麻醉效果無法保證，患者麻醉過程中產(chǎn)生的應激反應極易引發(fā)術中各類不良反應，導致患者治療依從性降低[2]。為提升臂叢阻滯麻醉的臨床效果，部分醫(yī)護人員于麻醉起效同時采用二氮卓或阿片類藥物，以達到鎮(zhèn)靜效果，此類藥物主要缺陷為嗜睡、嘔吐、抑郁等不良反應發(fā)生率較高，為此需選擇替代性的藥物輔助麻醉。

本次研究結果顯示，與對照組患者相比，研究組經(jīng)右美托咪定輸注后，術后改良鎮(zhèn)靜評分及疼痛評分指標優(yōu)勢顯著。右美托咪定屬臨床應用廣泛的激動劑類藥物，α2受體親和力較強，內在活性水平較高。與可樂定等傳統(tǒng)藥物相比，右美托咪定消除半衰期及分布半衰期較短，相關資料顯示，右美托咪定清除半衰期約為2h，分布半衰期約為6min。用藥后對患者大腦皮層無影響，可避免對γ-氨基丁酸系統(tǒng)產(chǎn)生激活作用，在發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果的同時使患者麻醉過程與真實睡眠狀態(tài)保持高度一致，可有效避免嗜睡等不良反應，也可減少術中出血量，避免血壓大范圍波動，避免心肌缺血，提高血液指標的穩(wěn)定性。臨床應用右美托咪定的過程中需要對使用劑量嚴格控制，為避免對患者動脈血氣指標及呼吸道產(chǎn)生影響，需要將使用劑量設置為最大使用劑量的10倍[3]。

由此可知，高血壓患者臂叢阻滯麻醉應用右美托咪定鎮(zhèn)痛臨床效果顯著，可實現(xiàn)對麻醉的有效輔助，值得臨床推廣應用。