自擬疏肝健脾湯治療肝郁脾虛型脾胃病的臨床研究

盧貴財(cái)，彭曉燕，關(guān)子欣

東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900

脾胃病是屬于臨床一種較常見和多發(fā)的慢性病，具病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，其病因較復(fù)雜，臨床考慮可能和生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等有關(guān)，患者主要癥狀表現(xiàn)為口臭、胃痛和胃腸道不適等，且肝郁脾虛型的脾胃病發(fā)生率較高，屬于功能消化不良疾病，患者病理特征為出血、消化道黏膜出現(xiàn)潰瘍，若不及時(shí)醫(yī)治，將增加胃黏膜出血與胃黏膜增生甚至是胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命安全，需強(qiáng)化臨床醫(yī)師和患者重視度及積極實(shí)施有效醫(yī)治措施[1-3]。本文對比分析2017年6月-2018年7月診治肝郁脾虛型的脾胃病112例患者分別采用不同醫(yī)治方案（常規(guī)西醫(yī)，自擬疏肝健脾湯）的療效、中醫(yī)癥候積分及安全性情況，作如下闡述：

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本院2017年6月-2018年7月診治肝郁脾虛型的脾胃病112例患者資料，按照所采取的不同醫(yī)治方法隨機(jī)分成2組，對照組（56例）年齡28-50歲，平均（35.40±4.12）歲，男女比例30:26，病程為1-5年，平均（3.10±0.04）年；觀察組（56例）年齡28-51歲，平均（35.42±4.14）歲，男女比例31:25，病程為1-5年，平均（3.11±0.05）年；2組基線資料對比無明顯差異（P＞0.01）。本方案獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可，研究對象自愿簽署同意書，將存在精神障礙與合并心肺功能嚴(yán)重不全者排除，將積極配合治療和臨床資料完整者納入，并且和脾胃病中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[4,5]。

1.2 醫(yī)治方案 對照組為常規(guī)西醫(yī)醫(yī)治，口服多潘立酮片，10mg/次，于三餐前服用；口服奧美拉唑，20mg/次，2次/d，口服硫糖鋁，10mL/次，2次/d。以對照組為基礎(chǔ)，觀察組行自擬疏肝健脾湯醫(yī)治，組方：甘草5g，青皮、白術(shù)、白芍、枳殼、柴胡各10g，佛手、蒲公英、太子參各15g，茯苓20g，麥芽、海螵蛸各30g，用水煎煮，取汁口服，2次/d，150mL/次，于餐后1小時(shí)服用，2組均以兩周作為一療程，共連續(xù)醫(yī)治四療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)[6,7]對2組療效、中醫(yī)癥候積分及安全性（頭暈、胸悶、食欲減退）予以觀察、比對。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：若患者臨床癥狀無任何改善甚至加劇，且中醫(yī)癥候的積分下降幅度低于60%，則為無效；若臨床癥狀取得一定程度改善，且中醫(yī)癥候的積分下降幅度為60%-90%，則為有效；若臨床癥狀完全改善，且中醫(yī)癥候的積分下降幅度大于90%，則為顯效，有效+顯效=總有效。中醫(yī)癥候積分標(biāo)準(zhǔn)：包括失眠多夢、乏力與喛氣反酸等，按照癥狀嚴(yán)重度計(jì)0-3分，無癥狀為0分，癥狀輕微為1分，癥狀中度為2分，癥狀嚴(yán)重、重度為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 借助SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用（Mean±SD）、[n(%)]表示，且分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異比對有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對2組療效 比對對照組，觀察組總有效率更高（P＜0.01，詳見表1）。

表1 比對2組療效[n(%)]

表2 比對2組中醫(yī)癥候積分（Mean±SD，分）

表3 比對2組不良反應(yīng)[n(%)]

2.2 比對2組中醫(yī)癥候積分 比對對照組，觀察組中醫(yī)癥候總評分均較低（P＜0.05，詳見表2）。

2.3 比對2組不良反應(yīng) 比對對照組，觀察組總不良反應(yīng)更低（P＜0.01，詳見表3）。

3 討論

脾胃病為臨床常見和多發(fā)病，包括“胃脘痛”、“痞滿”和“嘔吐”“腹痛”等，且按照病因病機(jī)又分為肝胃不和、肝郁脾虛和氣滯血瘀等多類證型，其中肝郁脾虛型較多發(fā)，臨床考慮可能和情志不調(diào)、起居失常及飲食不節(jié)等因素有關(guān)，臨床若不加以處理，將增加胃黏膜出血與胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命安全[8-10]。針對肝郁脾虛型的脾胃病，西醫(yī)常規(guī)一般采取多潘立酮片、奧美拉唑、硫糖鋁等藥物醫(yī)治，雖然可取得一定療效，但效果欠佳，患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高和胃黏膜的修復(fù)效果不理想，使臨床應(yīng)用受限，需結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行辨證施治。

肝郁脾虛型脾胃病與情志不暢、飲食不節(jié)、勞逸過度等存在密切關(guān)聯(lián)，從而導(dǎo)致機(jī)體肝脾功能出現(xiàn)失衡，致使肝失疏泄與脾胃升降失調(diào)，隨著時(shí)間延長而最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生，因此臨床醫(yī)治關(guān)鍵在于理氣解郁、疏肝健脾及和胃清熱。對行常規(guī)西醫(yī)及自擬疏肝健脾湯治療的療效、中醫(yī)癥候積分進(jìn)行比對、分析，結(jié)果顯示：觀察組總有效概率96.43%較對照組80.36%高，并且中醫(yī)癥候總積分（2.15±0.06）分較對照組（6.56±1.30）低，與史桂霞[11]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果（觀察組總有效率95.77%較對照組83.33%高）具較高一致性。提示：對肝郁脾虛型的脾胃病患者應(yīng)用自擬疏肝健脾湯醫(yī)治療效明顯，可使患者臨床癥狀與中醫(yī)癥候改善。分析自擬疏肝健脾湯組方中包括甘草、青皮、白術(shù)、白芍、枳殼、柴胡、佛手、蒲公英、太子參、茯苓、麥芽和海螵蛸等，其中茯苓、白術(shù)、太子參健脾益氣，柴胡、枳殼、佛手、青皮疏肝理氣，白芍、甘草緩急止痛，蒲公英清肝胃之熱，麥芽消食化積，海螵蛸收斂止血、制酸止痛，諸藥并用，共奏健脾益氣、和胃止痛、疏肝理氣作用，顯著改善患者臨床癥狀。此外，西醫(yī)藥方中多潘立酮片對患者食管括約肌的張力起到提高作用，能夠減少反流現(xiàn)象的發(fā)生，改善患者胃腸動(dòng)力；奧美拉唑口服后可在機(jī)體胃黏膜壁的細(xì)胞上廣泛分布，對胃酸分泌起到阻斷作用，有效保護(hù)患者胃黏膜；硫糖鋁能夠使患者胃黏膜屏障功能增強(qiáng)，有利于保護(hù)受損創(chuàng)面，使磷脂濃度增加與使胃內(nèi)的膽酸濃度降低，可對機(jī)體胃黏膜起到保護(hù)作用，臨床于西醫(yī)醫(yī)治基礎(chǔ)上行自擬疏肝健脾湯醫(yī)治效果明顯。為更深入了解本研究兩種醫(yī)治方案的安全性，比較2組不良反應(yīng)，結(jié)果顯示：觀察組總不良反應(yīng)率3.57%較對照組21.43%低，說明對肝郁脾虛型的脾胃病患者應(yīng)用自擬疏肝健脾湯醫(yī)治安全性較高，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。常規(guī)西醫(yī)雖具一定療效，但藥物不良反應(yīng)多發(fā)，且病情較易反復(fù)，使其應(yīng)用受限；自擬疏肝健脾湯效果確切，藥物副作用較小，安全性高[12]。本研究因受時(shí)間、樣本等因素制約，未對患者應(yīng)用自擬疏肝健脾湯醫(yī)治的生活質(zhì)量加以分析，待臨床進(jìn)一步地補(bǔ)充、驗(yàn)證。

綜上，和常規(guī)西醫(yī)醫(yī)治相比，臨床將自擬疏肝健脾湯應(yīng)用于肝郁脾虛型的脾胃病患者療效更明顯，屬于一種有效且安全的療法，不僅可改善患者喛氣反酸、乏力、失眠多夢等臨床癥候，而且能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床大力推廣、應(yīng)用。