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    氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)情況與合理應(yīng)用研究

    2019-02-25 12:37:06張佳慶
    關(guān)鍵詞:喹諾酮氧氟沙星類藥物

    張佳慶

    柳州市柳東衛(wèi)生院,廣西 柳州 545001

    氟喹諾酮類抗菌藥為臨床常用的抗生素,為新型化學(xué)合成抗微生物制劑,具有廣譜抗感染及耐藥性低的臨床特點(diǎn),臨床應(yīng)用價(jià)值較高。氟喹諾酮類藥物屬三代抗生素,藥物中因含有氟原子,以細(xì)菌中脫氧核糖核酸為靶點(diǎn),抑制DNA機(jī)制的回旋酶,阻斷細(xì)菌進(jìn)一步復(fù)制,從而起到殺菌的功效[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展,臨床對(duì)抗菌藥物的使用提出了新的要求,旨在降低因抗菌藥物濫用導(dǎo)致的藥物不耐受情況,促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 筆者收集醫(yī)院內(nèi)采用氟喹諾酮類藥物治療并繼發(fā)不良反應(yīng)的患者60例進(jìn)行研究分析,時(shí)間為2017年7月-2019年7月,所選患者符合國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局出臺(tái)的藥物不良反應(yīng)指南中有關(guān)抗菌藥物不良反應(yīng)的篩選標(biāo)準(zhǔn),涉及的藥物主要包括莫西沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星及氟羅沙星等,其中男35例,女25例,年齡19-75歲,中位年齡(41.03±3.11)歲。

    1.2 方法 回顧性分析發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因,依據(jù)患者病理類型、機(jī)體素質(zhì)、藥物的使用、藥物之間的相互作用、不良反應(yīng)癥狀及治療情況等。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0版本進(jìn)行所得數(shù)據(jù)客觀分析,P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

    2 結(jié)果

    2.1 不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間及改善時(shí)間分析 使用氟喹諾酮類藥物治療后不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間通常在1h-24h內(nèi),改善時(shí)間在藥物使用1h-24h內(nèi),比對(duì)其他時(shí)間段,差異表顯著意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 60例不良反應(yīng)發(fā)生的臨床癥狀比對(duì) 氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)較多,可于注射部位或是全身發(fā)生皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng);部分患者伴有消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、全身不良反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)及呼吸系統(tǒng)疾病。60例因使用氟喹諾酮類藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的患者,經(jīng)治療后,1例患者因呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)搶救失效而死亡,2例患者癥狀緩解不佳,35例患者好轉(zhuǎn),22例患者治愈。

    3 不良反應(yīng)

    3.1 神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) 因使用氟喹諾酮類藥物導(dǎo)致的神經(jīng)毒性反應(yīng),例如頭暈、頭痛、眩暈、失眠等情況,嚴(yán)重的伴有癲癇、感覺(jué)障礙、驚厥、痙攣等癥狀,更嚴(yán)重的甚至死亡,其中癲癇是導(dǎo)致氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)死亡的主要因素,為臨床高風(fēng)險(xiǎn)因素。

    表1 不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間及改善時(shí)間分析[n/%]

    3.2 軟骨不良反應(yīng) 因氟喹諾酮類藥物中含有C-3羥基以及C-4羰基和二價(jià)鎂離子合成的絡(luò)合物,藥物進(jìn)入機(jī)體后沉積在關(guān)節(jié)軟骨組織中,二價(jià)鎂離子相對(duì)不足會(huì)導(dǎo)致軟骨組織的損害;臨床經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,使用氟喹諾酮類藥物可能會(huì)加重關(guān)節(jié)的軟骨疾病;此外,氟喹諾酮類藥物由于影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育而禁用于18歲以下的青少年。針對(duì)諾氟沙星膠囊、莫西沙星注射液及左氧氟沙星注射液均應(yīng)禁止應(yīng)用于孕婦、未成年人及哺乳期女性。

    3.3 心血管不良反應(yīng) 因氟喹諾酮類藥物使用后導(dǎo)致低血鉀患者Q-T波延長(zhǎng)較為常見(jiàn),所以易導(dǎo)致室性心動(dòng)過(guò)速等情況發(fā)生。臨床上藥物使用期間,因個(gè)別風(fēng)險(xiǎn)因素的介導(dǎo),例如女性較長(zhǎng)的患者QT間隙,易導(dǎo)致氟喹諾酮類藥物QT延長(zhǎng);老年抵抗力及免疫力低下的患者;肝腎功能不全以及合并急性心肌缺血、心動(dòng)過(guò)緩、低鉀血癥等患者;藥物合用禁忌等情況;都易導(dǎo)致氟喹諾酮類藥物QT延長(zhǎng)。因其導(dǎo)致氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)主要在于延長(zhǎng)QT間隙,因此針對(duì)導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)的藥物,例如西沙必利、胺碘酮等藥物均需慎用[2]。

    3.4 消化系統(tǒng) 常見(jiàn)腹瀉、嘔吐、腹部疼痛等不良反應(yīng),部分患者可耐受,待停止用藥后可自行緩解,嚴(yán)重的患者伴有假膜性腸炎。

    4 藥物合理使用

    臨床選用氟喹諾酮類藥物需滿足用藥指征,做到“藥癥適應(yīng)”,避免濫用;針對(duì)患者機(jī)體素質(zhì)選擇合適的給藥途徑,若患者機(jī)體胃腸功能正常,盡量采用口服給藥模式,避免靜脈給藥;可采用局部用藥的則避免全身用藥,這樣可顯著降低氟喹諾酮類藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng);藥物使用之前加強(qiáng)用藥指導(dǎo),提高患者藥物使用的依從性;在聯(lián)合應(yīng)用光毒性的藥物時(shí),需注意聯(lián)合用藥的用量把控,避免加重神經(jīng)、心血管、骨骼等方面的不良反應(yīng)。

    5 小結(jié)

    氟喹諾酮類藥物因其較強(qiáng)的抗菌機(jī)制,得以在臨床上推廣使用,但是其藥副作用較大,臨床需加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)因素的把控,于藥物使用期間加強(qiáng)觀察,最大程度的避免不良反應(yīng)的發(fā)生,促進(jìn)藥物的合理使用。

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