新生兒重癥監(jiān)護室細菌定植和感染的監(jiān)測

賴龍龍

汕尾市汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾 516600

院內(nèi)發(fā)生細菌感染一般以細菌定植為先兆，及時發(fā)現(xiàn)細菌定植并采取措施，可有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生。新生兒重癥監(jiān)護室（Neonatal intensive care unit, NICU）是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)，NICU細菌定植可升高醫(yī)院感染發(fā)病率與病死率，有研究證明[1]，NICU新生兒中有14.5%可發(fā)生感染。細菌定植一般被認(rèn)為是醫(yī)院感染發(fā)生的前提，及時發(fā)現(xiàn)細菌定植并制定有效措施，對于有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生意義重大[2]。為深入了解NICU細菌定植特點，達到控制NICU感染發(fā)生的目的，本次研究以筆者所在醫(yī)院NICU新生兒為研究對象，采用細菌學(xué)監(jiān)測方法對NICU新生兒進行細菌定植研究，現(xiàn)在對其資料展開分析。

表1 不同體質(zhì)量（出生時）患兒醫(yī)院感染發(fā)病情況比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 對象 本次研究對象為550例本院NICU住院新生兒，均為我院在2018年3月-2019年3月之間收治，有完整資料。均納入到NICU細菌定植監(jiān)測研究中，剔除其中住院時間未超過48 h的患兒50例，共計納入細菌定植感染檢測500例。其中早產(chǎn)兒與足月兒分別是170例、330例，其中男287例，女213例，新生兒出生體質(zhì)量在1500 g及以下17例，1500-2500 g之間168例，2500 g及以上為315例，日齡在1.5-18.7 d之間，平均為（3.15±1.52）d，住院天數(shù)在2-68 d，平均為（16.21±3.29）d。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法

1.2.1.1 細菌定植檢測 以550例新生兒為細菌定植檢測對象，詳細記錄其各項資料，填寫定植細菌檢測表。入院后用一次性無菌吸痰器將患兒痰液吸出，注入無菌培養(yǎng)皿中進行1次痰培養(yǎng)，取其陽性結(jié)果行藥敏試驗，明確細菌定植情況。部分患者需行機械通氣，為其更換或拔除氣管插管時，留取管頭行細菌培養(yǎng)。

1.2.1.2 醫(yī)院感染監(jiān)測 本次研究的醫(yī)院感染監(jiān)測對象均為入住本院超過48 h的新生兒，如發(fā)現(xiàn)疑似感染，應(yīng)結(jié)合其臨床表現(xiàn)，給予其相關(guān)病原學(xué)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)患兒被感染，應(yīng)立即將情況上報給醫(yī)院感染管理辦公室，并計算出呼吸機使用率、感染發(fā)病率及呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率，并填寫醫(yī)院感染匯總表。

1.2.2 藥敏試驗 獲取新生兒痰標(biāo)本并給予純培養(yǎng)后，采用全自動細菌鑒定儀（法國梅里埃公司生產(chǎn)，型號為VITEK-32型）對其進行鑒定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析與處理 本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行分析，其中非正太分布數(shù)據(jù)表示為中位數(shù)，分類資料用（%）表示，分類資料兩組之間對比采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 細菌定植檢測結(jié)果 對550例新生兒進行痰培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果中共有399例有細菌生長，其細菌定植率是72.5%（399/550）。有細菌生長的399例中正常菌群為38.6%（154/399），致病菌為61.4%（245/399）。定植細菌中主要為大腸埃希菌42.9%（105/245）、金黃色葡萄球菌10.6%（26/245）、肺炎克雷伯菌24.1%（59/245）。

2.2 醫(yī)院感染監(jiān)測

2.2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率與不同性別比較 500例住院時間超過48例的新生兒中，共有62例患兒發(fā)生醫(yī)院感染65次，醫(yī)院感染發(fā)病率是12.4%（62/500）。62例醫(yī)院感染患兒的死亡率為1.6%（1/62），死亡原因為膿毒癥。62例醫(yī)院感染患兒中男嬰有11.5%（33/287），女嬰有13.6%（29/213），兩組數(shù)據(jù)比較無明顯差異（χ2=0.504,P=0.478）。不同出生體質(zhì)量患兒發(fā)生醫(yī)院感染的數(shù)據(jù)比較無明顯差異（χ2=13.425,P=0.000），詳細情況見表1。

2.2.2 細菌定植、醫(yī)院感染二者的關(guān)系 500例患兒中共有225例有細菌定植，其醫(yī)院感染發(fā)生率為20.4%（46/225）；500例患兒中共有無致病菌定植患兒275例，其醫(yī)院感染發(fā)生率為6.2%（17/275），兩組數(shù)據(jù)對比有顯著性差異，有致病菌定植患兒其醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于無致病菌定植患兒（χ2=22.859,P=0.000）。

2.2.3 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比分析 從醫(yī)院感染病原學(xué)檢測結(jié)果62例65次來看，培養(yǎng)結(jié)果陽性為27例，共有35菌株，其病原菌構(gòu)成從高到低分別為大腸埃希菌21株，60.0%，肺炎克雷伯菌8株，22.9%，其余金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌各1株，1.2%。

3 討論

通過細菌定植監(jiān)測可提前發(fā)現(xiàn)院內(nèi)細菌感染的發(fā)生，明確發(fā)生該細菌感染的風(fēng)險性，所以及時發(fā)現(xiàn)細菌定植并實施相應(yīng)對策[3-6]，可有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。NICU細菌定植綠較高，則患兒與感染源接觸的機會較多，極易發(fā)生醫(yī)院感染，NICU患兒往往伴隨著很多高危因素，為致病菌定植、發(fā)生醫(yī)院感染加大了風(fēng)險[7-9]。

本次研究結(jié)果顯示，與無致病菌定植患兒相比，有致病菌定植患兒發(fā)生醫(yī)院感染的幾率明顯更高，可見致病菌定植、醫(yī)院感染的發(fā)生二者存在緊密關(guān)聯(lián)，因此應(yīng)加強對NICU細菌定植的檢測，為醫(yī)院感染控制工作的順利進行提供前提。手衛(wèi)生是減少新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，分析大腸埃希菌定植可能與醫(yī)護人員為新生兒提供護理時手消毒不過關(guān)存在關(guān)聯(lián)性。VAP是一種常見的醫(yī)院感染，同時也是醫(yī)院感染之中引發(fā)患兒死亡的首要原因[10-12]，從本次研究結(jié)果來看，VAP發(fā)病率是72.6‰，而美國VAP發(fā)病率為9.5‰，筆者所在醫(yī)院VAP發(fā)病率遠遠高于美國，分析可能與NICU各項硬件設(shè)施不齊全、機械通氣管理水平較低、應(yīng)激性潰瘍等因素存在一定關(guān)聯(lián)。此外，低出生體質(zhì)量也是發(fā)生醫(yī)院感染的重要危險因素，本次研究結(jié)果中1500 g及以下患兒發(fā)生醫(yī)院感染的幾率是不同體質(zhì)量患兒中最高的，分析可能與患兒出生時體質(zhì)量過低、胃腸功能較差、免疫力較低等因素有關(guān)。

綜上所述，NICU細菌定植十分常見，致病菌定植與醫(yī)院感染的發(fā)生存在緊密相關(guān)性，檢測NICU患兒定植菌，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，建議推廣應(yīng)用。