經(jīng)陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的比較

夏小娟

江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400

異位妊娠是指受精卵著床發(fā)育在子宮腔以外的器官和組織內(nèi)，是一種常見的婦科急腹癥[1]。由于子宮外不能滿足孕卵生長發(fā)育的條件，所以異位妊娠若得不到及時的診斷和救治，極易引發(fā)患者大出血甚至死亡，因此，早發(fā)現(xiàn)早治療十分重要[2]。超聲技術(shù)的發(fā)展使異位妊娠的診斷不再困難，目前，對于異位妊娠的診斷有經(jīng)腹部B超和經(jīng)陰道B超兩種診斷方法。本文對100例疑似異位妊娠患者分別經(jīng)腹部B超和陰道B超進行診斷，并對其檢查結(jié)果進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科門診自2014年1月-2019年5月期間就診的100例疑似異位妊娠患者，年齡19-43歲，平均年齡為（27.9±3.5）歲，其中包含初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦，癥狀表現(xiàn)為不同程度的腹痛、停經(jīng)、單側(cè)附件包塊、陰道流血等。按照自愿選擇診斷方法將其分為觀察組（Y組，50例）和對照組（F組，50例）。所有患者對本次研究均知情且同意，并就全程配合診斷和調(diào)查研究簽訂了知情同意書。

1.2 方法 Y組患者選擇經(jīng)陰道B超診斷，F(xiàn)組患者選擇經(jīng)腹部B超診斷。

1.2.1 經(jīng)腹部B超檢查方法 提前告知患者要飲水憋尿，檢查前保持膀胱充盈，仰臥，探頭消毒后擦拭適量耦合劑，在患者下腹部進行橫切、縱切以及斜切的診斷檢查，同時觀察患者的子宮、盆腔以及雙附件是否存在異常，是否有液性暗區(qū)，是否存在異常包塊等[3]。

1.2.2 經(jīng)陰道B超檢查方法 提醒患者檢查前無需憋尿，患者取截石位，陰道B超的探頭經(jīng)消毒后套上一次性安全套，再涂抹適量的耦合劑，涂抹均勻后將探頭輕柔的放入患者的陰道，檢查盆腔內(nèi)情況，觀察子宮的大小和特征，是否存在異常包塊，同時嚴密觀察患者的子宮、盆腔以及雙附件、腹腔是否存在異常，檢查子宮內(nèi)的液性暗區(qū)。

1.3 觀察指標 將兩種B超檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果作對比，比較兩種B超診斷檢查結(jié)果的準確性。通過分析經(jīng)陰道B超和經(jīng)腹部B超的超聲圖像結(jié)果，比較其檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05為差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者B超診斷檢查結(jié)果的準確率情況比較 觀察組（Y組）患者B超診斷檢查結(jié)果的準確率（96.0%）明顯高于對照組（82.0%），差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者B超診斷檢查結(jié)果的準確率情況比較

2.2 兩組患者B超診斷檢查時超聲圖像對比 Y組患者B超診斷檢查時超聲圖像對盆腔積液、附件包塊、胚芽、假孕囊、心管搏動的檢出率均高于F組，且差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者B超診斷檢查時超聲圖形對比（n/%）

3 討論

異位妊娠是由于受精卵發(fā)育異常、患者輸卵管出現(xiàn)炎癥等問題而引發(fā)的一種婦科急腹癥。異位妊娠發(fā)病因素復(fù)雜，其中最主要的是人工流產(chǎn)，因人工流產(chǎn)容易并發(fā)盆腔炎，進而引起盆腔組織和輸卵管的異常和功能障礙[4]。另外，剖宮產(chǎn)和異位妊娠的發(fā)生也有著緊密聯(lián)系。臨床資料顯示，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率在逐年升高，這也是異位妊娠發(fā)病率升高的一個主要因素[5]。異位妊娠死亡率較高，根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，其病死率占到孕婦死亡率的10%-25%[6]。異位妊娠如果得不到及時的診斷和治療，患者很有可能會大出血，生育能力受到極大影響，甚至威脅患者的生命安全。

異位妊娠在過去的診斷依據(jù)是患者的既往病史、妊娠試驗、臨床癥狀、后穹隆穿刺試驗等，由于多數(shù)患者并無明顯或典型癥狀，診斷難度大，容易出現(xiàn)漏診和誤診的發(fā)生。超聲技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的發(fā)展為醫(yī)學(xué)診斷帶來了很大的便捷。B超是目前應(yīng)用比較廣泛的檢查手段，具有無痛、無輻射、無副作用等特點，也是婦產(chǎn)科最常用的檢查手段。經(jīng)腹部B超診斷檢查和經(jīng)陰道B超診斷檢查是目前診斷異位妊娠的常用方法，但二者又有區(qū)別，主要有以下幾點：①經(jīng)腹部B超需要患者在檢查前需要大量飲水憋尿，保持膀胱充盈，體位為仰臥位，在患者下腹部做檢查。采用陰道B超檢查時，患者無需憋尿，可以即刻進行檢查，更加方便快捷，有效節(jié)約患者等待的時間，也避免患者因憋尿帶來的不適感，優(yōu)點更加突出。②經(jīng)腹部B超在患者下腹部進行，檢查結(jié)果的準確性可能受手術(shù)疤痕、患者肥胖、腸脹氣、后位子宮等因素的影響；而經(jīng)陰道B超的探頭更接近子宮和盆腔組織，對子宮腔內(nèi)的異常情況觀察會更細致，準確率更高[7]。③經(jīng)陰道B超檢查時探頭在頻率和分辨率上比經(jīng)腹部B超檢查的探頭更高，因此呈現(xiàn)的圖像更加準確、清晰。

本文中Y組患者經(jīng)陰道B超檢查結(jié)果的準確率（96.0%）明顯高于F組患者（82.0%），且差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的超聲圖像對比中，Y組的超聲圖像更清晰，各項目檢出率更高，且差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

然而，在異位妊娠的診斷中，經(jīng)陰道B超也有一定的局限性，由于其探頭本身的頻率過高，穿透力差，探頭的掃描范圍也較小，對于未婚女性、陰道流血患者、合并陰道炎、性病等患者并不適用。因此，臨床上常需要與經(jīng)腹部B超聯(lián)合診斷[8]。

綜上所述，通過比較經(jīng)腹部B超與經(jīng)陰道B超對異位妊娠的檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道B超的準確率更高，更加方便快捷，值得在臨床工作中推廣使用。