從狀態(tài)辨識角度探討腸易激綜合征的防治思路

張 雯

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州350108；2.福建中醫(yī)藥大學(xué) 證研究基地,福建 福州350108；3.福建省2011中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心,福建 福州350108；4.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識重點實驗室,福建 福州350108)

腸易激綜合征(IBS)是臨床上常見的一種功能性腸道疾病,屬中醫(yī)“泄瀉”“便秘”“腹痛”等范疇。臨床上多以腹痛、排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕憩F(xiàn),難以完全根治,但多無臟器病變,為全球消化系統(tǒng)疾病中的多發(fā)病。根據(jù)大便的性狀,可將IBS分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型四種臨床類型,我國以腹瀉型多見。據(jù)統(tǒng)計,IBS全球發(fā)病率為11.2%[1],我國的患病率為5.7%[2]。IBS對患者的生活、工作都有不同程度的不良影響,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。隨著我國社會經(jīng)濟與物質(zhì)生活水平的不斷提高,人們工作和生活壓力加大,身體與精神或多或少出現(xiàn)了問題,呈現(xiàn)出不同程度的不健康狀態(tài)。中醫(yī)健康狀態(tài)是在整個生命過程中對于不同生命特征的概括[4],既包含了健康,同時也涵蓋了疾病。故可將人的健康狀態(tài)橫向分類,即未病、欲病、已病和病后四種狀態(tài)。其中,未病屬于健康狀態(tài),欲病、已病狀態(tài)屬于不健康狀態(tài)。

1 狀態(tài)辨識及其意義

狀態(tài)辨識是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,對人的生命過程的某一個階段的表征參數(shù)進(jìn)行分析歸納,辨別其部位、性質(zhì)等要素,并得出診斷,從而辨別生命所處狀態(tài)的過程[5]。狀態(tài)辨識適用的人群十分廣泛,無論是未病和欲病,還是已病和病后,均可進(jìn)行狀態(tài)辨識。狀態(tài)辨識不僅可用于疾病的治療,還可用作早期疾病的診斷及臨床干預(yù)效果的評價。獲取和了解人體的狀態(tài)表征參數(shù),以及各種狀態(tài)要素的特征和辨別,可進(jìn)行健康狀態(tài)的辨識。

狀態(tài)辨識,是對已收集的表征參數(shù)進(jìn)行歸納并分析,確定證的程度及病位病性的值：①分值＜70,為未??；②70≤分值＜100,為欲?。虎郛?dāng)分值≥100時,為已病[5]。狀態(tài)辨識是對人體整體功能的評價,也是健康管理的核心。根據(jù)不同的狀態(tài),施以不同的健康管理方法,是中醫(yī)治病的特點與優(yōu)勢所在,將中醫(yī)健康狀態(tài)辨識的理念運用于IBS的辨識和防治,可對IBS的治療帶來新的思路。

2 腸易激綜合征的狀態(tài)辨識

引起IBS的原因包括基因、環(huán)境、社會、心理等因素[6],胃腸感染、食物耐受性差、手術(shù)損傷及情緒不佳等可誘發(fā)或加重IBS癥狀[7]。目前,IBS的治療還仍以對癥治療為主。

依據(jù)中醫(yī)狀態(tài)辨識理論,并結(jié)合IBS的臨床表現(xiàn),可將IBS劃分為欲病、已病和病后三種狀態(tài)。同時,在IBS狀態(tài)辨識過程中,需要特別注意整體與個體的差異,對于整體要注重IBS的臨床表現(xiàn)和發(fā)病規(guī)律研究,對于個體則要從其自身癥狀、體征出發(fā),并結(jié)合整體進(jìn)行診治。

2.1 欲病狀態(tài)辨識

《素問·刺熱》云：“病雖未發(fā),見赤色者刺之,名曰治未病?！甭约膊≡谌梭w內(nèi)是一個逐步累積的過程,即相較于發(fā)病期,欲病狀態(tài)癥狀少,程度也較輕,唐代醫(yī)家孫思邈稱之為欲病。處于欲病狀態(tài)時,若醫(yī)家能及時發(fā)現(xiàn),并進(jìn)行正確的治療,可逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展的方向,對疾病的轉(zhuǎn)歸起著重要的作用。

腸易激綜合征的發(fā)病十分隱秘且漫長,在欲病狀態(tài)時很難被發(fā)現(xiàn),且由于患者自身的不重視,任其發(fā)展,直至病發(fā)。當(dāng)IBS處于欲病狀態(tài)時,主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣的紊亂,部分患者可表現(xiàn)為情緒低落、心情煩躁、胸悶心悸、失眠健忘、精神不振、腰酸背痛等。

2.2 已病狀態(tài)辨識

已病狀態(tài)是指在人體耐受性下降或某些病因長期刺激之下,導(dǎo)致人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的失調(diào),超過了自我調(diào)節(jié)的閾值,使人體處于陰陽失和的狀態(tài)[5]。

隨著病情的進(jìn)展,IBS的癥狀也會隨之加重?；颊弑憩F(xiàn)為反復(fù)腹痛,大便頻率異常,病情可遷移數(shù)月或更久。臨床上診斷IBS,根據(jù)腹痛與排便異常,無器質(zhì)性改變,上述癥狀出現(xiàn)至少6個月,且近3個月持續(xù)存在[8],可診斷為IBS。

2.3 病后狀態(tài)辨識

病后狀態(tài)指的是在疾病基本證候消失后,機體處于恢復(fù)期的一段時間,其中包括好轉(zhuǎn)和痊愈。好轉(zhuǎn)是疾病的基本證候解除,但癥狀并未完全消失；痊愈是癥狀全部消失,但人體并不一定能恢復(fù)如初。因此,病后狀態(tài)常存在不穩(wěn)定性,陰陽還未完全協(xié)調(diào),生活起居、飲食等方面不注意就容易復(fù)發(fā)。

IBS屬于慢性胃腸道疾病,具有易反復(fù)、難治愈的特點,雖會影響生活質(zhì)量,但一般不會造成嚴(yán)重的全身不適。IBS癥狀可通過中藥、腸道菌群、飲食及情志調(diào)節(jié)來改善,有些患者屬于易感體質(zhì),稍有不慎就會出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀,即使中間存在著緩解期,但要完全康復(fù),還是需要做好健康管理,此與IBS可能存在基因缺陷有密切關(guān)系[9]。臨床中,相當(dāng)多的IBS患者盡管通過系統(tǒng)治療后,仍會殘留一些癥狀,且病情極易反復(fù)。

3 腸易激綜合征的防治

對于IBS的治療及管理,中醫(yī)藥治療確實具有一定優(yōu)勢。目前,深受腸易激綜合征困擾的患者,也開始積極尋求中醫(yī)治療,期望能得到緩解。IBS的病因病機復(fù)雜,甚至伴隨有其他因素的影響,如心理、社會、環(huán)境、生活方式等的相互作用和影響。從IBS的復(fù)雜性與相關(guān)因素較多等層面考慮,關(guān)于IBS的中醫(yī)健康管理,需要在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下進(jìn)行辨證論治,更好、更全面地進(jìn)行管理,才能幫助IBS患者減輕癥狀。中醫(yī)健康管理也可從欲病、已病、病后三個狀態(tài)來進(jìn)行管理。

3.1 欲病狀態(tài)，重在防患于未然

腸易激綜合征發(fā)生發(fā)展的諸多相關(guān)因素中,最常見的誘發(fā)因素莫過于飲食因素與情志因素[10],故從這兩方面入手可對IBS欲病狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)健康管理。

3.1.1 飲食調(diào)節(jié) 多數(shù)IBS患者存在飲食不調(diào)、嗜食肥甘厚膩,或寒熱不調(diào),很易導(dǎo)致人體腸道功能的紊亂,從而誘發(fā)IBS?！秴问洗呵铩吩疲骸胺嗜饷谰?務(wù)以自強,日爛腸之食。”可見健康的飲食習(xí)慣是保持腸道功能正常的重要方面,合理的飲食對避免IBS的發(fā)病起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)處于IBS的欲病狀態(tài)時,直接單獨使用藥物干預(yù)可能會抑制腸道發(fā)揮自主調(diào)節(jié)功能；但若將藥物與食物協(xié)調(diào)搭配,不僅能將患者之前的不良飲食習(xí)慣改正,也可在“藥食同源”的理論下,調(diào)節(jié)人體內(nèi)陰陽的偏盛與偏衰。近幾年來,國內(nèi)外的醫(yī)者及相關(guān)研究人員也逐漸認(rèn)識到飲食與IBS發(fā)病的相關(guān)性。流行病學(xué)研究表明,有64%的IBS患者都因食物因素導(dǎo)致病發(fā)[11],如有些患者飲用牛奶等奶制品,就會引起病發(fā),那么就應(yīng)該避免食用奶制品。在了解患者的具體情況后,可幫助患者制定改善體質(zhì)和穩(wěn)定病情的飲食清單。事實上,IBS雖病位在腸,但關(guān)鍵在于脾胃。因此,根據(jù)其所處狀態(tài),給予針對性的飲食調(diào)理,可防患于未然。

3.1.2 情志調(diào)護(hù) IBS易感人群相較正常人群而言,多存在抑郁或者焦慮的情緒。情志活動的產(chǎn)生與臟腑功能的關(guān)系密切,情志不調(diào)會導(dǎo)致臟腑功能紊亂,情志異常大多表現(xiàn)為氣機逆亂[12],故情志調(diào)護(hù)也是避免腸易激綜合征發(fā)病的重要措施。許多處于欲病狀態(tài)的IBS患者,一般會在情志不暢時出現(xiàn)IBS的癥狀,當(dāng)情緒穩(wěn)定時,相關(guān)癥狀就會消失。在情志調(diào)護(hù)方面,醫(yī)生和患者家人應(yīng)當(dāng)傾聽患者的話語,加強對患者的心理開導(dǎo),讓其了解IBS,從情緒方面克服對疾病的畏懼心理,建立積極的心態(tài)。

3.2 已病狀態(tài)，重在防變

當(dāng)癥狀持續(xù)3個月,確診為IBS已病狀態(tài)后,要防止疾病加重。IBS患者如果不加重視,可導(dǎo)致腹瀉或便秘更加嚴(yán)重,給生活和工作造成不便,很多患者經(jīng)常一出門,便覺得肚子不適。

陸敏教授[13]善于運用抑肝扶脾法,輔以交通心腎法治療IBS,效果甚佳?？苕碌萚14]運用中醫(yī)三聯(lián)療法,即中藥湯劑、中藥灌腸及針刺療法相結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征,取得良好的療效。田耀洲[15]從內(nèi)風(fēng)論治,應(yīng)用柔肝熄風(fēng)的方法治療IBS。中醫(yī)有多種方法來治療IBS,只要掌握了IBS的狀態(tài),分析其證候,再對證下藥,就可以取得良好的臨床療效。因此在施行健康管理時,要告誡患者,不能一味地拖延病情,如病情已發(fā)展,應(yīng)及時治療,遲則生變。

3.3 病后狀態(tài)，重在防反復(fù)

IBS易反復(fù)發(fā)作,稍不注意就容易復(fù)發(fā)。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為,不良的生活習(xí)慣易導(dǎo)致IBS癥狀的反復(fù)[16]。與欲病狀態(tài)相似,調(diào)理飲食和情志是防止IBS復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。合理進(jìn)食新鮮的食物,保證充足的睡眠時間,保持適當(dāng)?shù)倪\動等良好的習(xí)慣可有效維護(hù)IBS易患人群,而睡眠障礙、吸煙、喝酒等都為IBS易患人群的危險因素。

4 結(jié)語

醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人的健康狀態(tài)可分為未病、欲病、已病和病后狀態(tài),由于IBS已處于病理狀態(tài),故可從欲病、已病和病后狀態(tài)來進(jìn)行狀態(tài)辨識,再根據(jù)辨識情況采用中醫(yī)獨特的健康管理方式?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸吧瞎胖?其知道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去?！睂τ贗BS狀態(tài)的調(diào)攝,無論處于哪種狀態(tài),在生活起居上都應(yīng)有法有度。中醫(yī)健康管理可在中醫(yī)狀態(tài)辨識的基礎(chǔ)上,對疾病產(chǎn)生積極影響。根據(jù)辨識所處的不同狀態(tài)進(jìn)行健康管理,可體現(xiàn)中醫(yī)健康管理的特色與優(yōu)勢,也體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的學(xué)術(shù)思想。