舌咽神經(jīng)瘤術(shù)后吞困咽難1例

王麗萍 吳 敬

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科,天津市 300193

1 病例資料

患者女，37歲，于2018年8月27日就診于我院。主訴：吞咽困難1個(gè)月余。病史：患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，就診于某醫(yī)院，查顱腦MRI示疑似左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，后行經(jīng)乙狀竇后神經(jīng)瘤切除術(shù)，術(shù)中明確為左側(cè)舌咽神經(jīng)瘤，術(shù)后遺留吞咽困難，飲水偶嗆，為尋求針灸治療，遂于我科住院治療。

刻下癥：神情、精神可，語(yǔ)言清晰流利，自覺(jué)聲音嘶啞，發(fā)音音量減低，吞咽困難，飲水偶嗆，納少，寐安，二便調(diào)，舌暗淡，脈弦滑。 中醫(yī)診斷： 咽喉病類噎嗝，證型:痰瘀互結(jié)證；西醫(yī)診斷： 舌咽神經(jīng)良性腫瘤。 治療原則： 活血化瘀，行氣化痰。 針刺取穴：百會(huì)、四神聰、上星、印堂、廉泉、旁廉泉、翳風(fēng)、外關(guān)、風(fēng)池、完骨、頭維、足三里、豐隆、合谷、太沖、膻中、血海、陰陵泉、三陰交、太溪。操作：百會(huì)、四神聰、上星、頭維，向后平刺13mm，施用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法(捻轉(zhuǎn)幅度<90°，捻轉(zhuǎn)頻率為120～160轉(zhuǎn)/min)，行手法1min，三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)后緣進(jìn)針，針尖與皮膚呈45°，行提插補(bǔ)法，以得氣為度。完骨、風(fēng)池，向喉結(jié)方向斜刺25～40mm，均施用小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，行手法1min，雙手同時(shí)操作，印堂提捏進(jìn)針從上向下平刺13mm左右，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。翳風(fēng)、廉泉、旁廉泉向舌根部斜刺，行提插瀉法，以舌根部麻脹感為度，膻中向下平刺13mm左右，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以得氣為度。血海直刺，行提插瀉法，以局部酸脹感為度，陰陵泉直刺25～50mm，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，外關(guān)直刺13～25mm，行提插瀉法，以局部酸脹感為度，太溪直刺13mm，行提插補(bǔ)法，以麻木感下傳至腳趾為度，豐隆直刺25mm，行提插瀉法，以局部酸麻脹感為度，足三里直刺25～40mm，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以局部酸麻脹感為度。所有穴位留針30min，每天針1次，每周針5次，10次為1個(gè)療程，針刺3個(gè)療程后，患者吞咽功能完全恢復(fù)，已無(wú)飲水嗆咳、聲音嘶啞，說(shuō)話音量正常，遂出院。

2 討論

舌咽神經(jīng)瘤在臨床上較少見(jiàn)，很容易與聽(tīng)神經(jīng)瘤相混合，而它們都容易壓迫神經(jīng)導(dǎo)致吞咽困難等癥狀，影像學(xué)檢查較難區(qū)別，對(duì)于CT、MRI顯示在橋腦小腦角、頸靜脈口突入顱內(nèi)的類圓形或不規(guī)則形實(shí)質(zhì)性或伴有囊性變的腫瘤, 結(jié)合臨床上患者有舌咽神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)受損的癥狀及表現(xiàn), 內(nèi)聽(tīng)道 X 線平片顯示內(nèi)聽(tīng)道形態(tài)及骨質(zhì)無(wú)異常時(shí),應(yīng)考慮舌咽神經(jīng)瘤[1]。中醫(yī)中本病屬于“類噎嗝”范疇，辨證屬痰瘀互結(jié)，壓迫舌咽神經(jīng)，而致神經(jīng)水腫血瘀，并且手術(shù)后伴有正氣損傷，故致氣血運(yùn)行不暢，瘀血停滯，故治以化痰行瘀，并助以扶助正氣，行氣活血化瘀。印堂、上星、百會(huì)都位于督脈，百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，合上星可調(diào)節(jié)一身之陽(yáng)氣，扶養(yǎng)正氣，以驅(qū)邪外出，四神聰可填精益髓，與百會(huì)共扶正。《靈樞·經(jīng)別》“足陽(yáng)明之正……上通于心，上循咽出于口”故足陽(yáng)明經(jīng)可治咽部疾患，足陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，可改善咽部經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)局部氣血流行， 頭維可疏通陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣，足三里可扶助正氣，豐隆可化痰?！峨y經(jīng)·二十八難》：“任脈者，起于中極……上關(guān)元，至咽喉”，廉泉為任脈之穴，位于結(jié)喉上方，舌骨上緣凹陷處，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中記載，廉泉可治“口噤，舌根急縮，下食難”，針廉泉可以直接調(diào)整頦舌肌的屈伸、咽縮肌的吞咽功能和環(huán)甲肌的發(fā)音功[2]，配合旁廉泉為局部選穴，可疏通咽部之經(jīng)氣?！鹅`樞· 經(jīng)脈》“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后，上入頏顙”，足厥陰肝經(jīng)之太沖與合谷為四關(guān)穴，以疏經(jīng)行氣以利咽，足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)相表里，足少陽(yáng)膽經(jīng)之腧穴風(fēng)池、完骨，可疏通局部經(jīng)絡(luò)之氣，可促進(jìn)咽部經(jīng)氣流行，外關(guān)為三焦之絡(luò)穴，三焦為元?dú)庵畡e使，外關(guān)可行氣通經(jīng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，翳風(fēng)穴下布有耳大神經(jīng)、頸外靜脈、腮腺、面神經(jīng)干、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等[3]，刺激翳風(fēng)穴可促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)，改善神經(jīng)血流，促進(jìn)吞咽功能的改善，膻中可行氣，血?？苫钛?，共奏活血行氣化瘀之功，《靈樞經(jīng)脈》“脾足太陰經(jīng)之脈……上膈，挾咽”，陰陵泉、三陰交、太溪可滋陰利咽。在結(jié)合局部選穴與辨證選穴相結(jié)合的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)治療后患者已完全痊愈，療效顯著。