精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)的探索*

徐 藝 姚 月

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江省哈爾濱市 150086

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是將個(gè)體信息用于指導(dǎo)疾病的診斷和治療，使疾病的診治更具有針對性、靶向性和特異性的醫(yī)學(xué)[1]。自20世紀(jì)末，人類基因組計(jì)劃的實(shí)施與基因組測序等多種基因?qū)W技術(shù)的大跨步發(fā)展，為人類個(gè)體化醫(yī)療及其逐步衍生出來的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。美國前任總統(tǒng)奧巴馬于2005年在美國大力倡導(dǎo)并推廣精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)這一新興的醫(yī)療模式[2]。時(shí)至今日，世界各國更多關(guān)注的是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域帶來的技術(shù)與思想革新，卻鮮少關(guān)注在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下對醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)方式的轉(zhuǎn)變[3]。惡性腫瘤是影響人類健康、威脅人類生命的主要疾病之一，在全球范圍內(nèi)，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著臨床上腫瘤治療方法多樣化及腫瘤治療個(gè)體化進(jìn)程的迅速發(fā)展，腫瘤，這一惡性致死性疾病的治療效果在近年來取得了長足的進(jìn)步，而精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在其中扮演了關(guān)鍵角色。我國的腫瘤學(xué)研究生教育目前多局限于傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式，而以往傳統(tǒng)的填鴨式教育模式已遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中臨床與科研工作的需要，在新的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，培養(yǎng)高水平的腫瘤醫(yī)學(xué)人才是提高我國腫瘤治療水平的必要前提與基礎(chǔ)[4]。

1 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下我國腫瘤學(xué)研究生教育的現(xiàn)狀

目前，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)生本科階段的培養(yǎng)教育中尚未獨(dú)立設(shè)置腫瘤學(xué)課程，使本科生們?nèi)狈δ[瘤學(xué)基礎(chǔ)知識的認(rèn)識[5]。而在研究生教育中，腫瘤學(xué)課程也多被設(shè)為選修課程，使研究生們?nèi)狈ο到y(tǒng)的、有針對性的課程安排。且目前精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念尚未列入研究生公共課程中，而多是通過教師的指導(dǎo)和學(xué)生自學(xué)所獲得。在腫瘤學(xué)研究生進(jìn)入科研訓(xùn)練階段，受限于不同醫(yī)學(xué)院校發(fā)展的不均衡性，研究生多對本研究領(lǐng)域的縱向知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，而較少關(guān)注交叉學(xué)科其他相關(guān)領(lǐng)域知識的積累。加之臨床與科研的脫節(jié)，使腫瘤學(xué)研究生們難以準(zhǔn)確掌握精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念。我國的腫瘤學(xué)研究生教育還多停留在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，在當(dāng)前新時(shí)代的醫(yī)學(xué)教育背景下臨床工作與基礎(chǔ)科研的聯(lián)系愈發(fā)緊密，醫(yī)學(xué)院校教師如何以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用創(chuàng)新型人才，拓展腫瘤學(xué)研究生的多學(xué)科交叉理念亟須得到進(jìn)一步探索與解決。近年來，隨著我國科教興國、人才強(qiáng)國發(fā)展戰(zhàn)略的深入實(shí)施，腫瘤學(xué)研究生的教育模式發(fā)生了巨大而深刻的變化，在傳統(tǒng)填鴨式教育向啟迪式教育模式轉(zhuǎn)變的過程中精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)愈發(fā)扮演著關(guān)鍵角色。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的提出，迅速影響到包括腫瘤學(xué)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，而與之對應(yīng)的腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)方面，也需要將精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念適時(shí)地引入，以培養(yǎng)具有精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的創(chuàng)新型人才，更好地服務(wù)于腫瘤患者[6]。

2 腫瘤學(xué)研究生精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展使既往的醫(yī)學(xué)學(xué)科劃分愈發(fā)難以滿足現(xiàn)代醫(yī)療的需要，因此，亞專業(yè)與交叉醫(yī)學(xué)的應(yīng)運(yùn)而生是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。由此也為腫瘤學(xué)研究生的教育帶來深刻的影響，研究生學(xué)習(xí)時(shí)間的有限性為如何平衡各個(gè)相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)深度提出了艱巨的挑戰(zhàn)。因此，深化教育改革，利用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式逐漸培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才目前已成為新的課題。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下為提高腫瘤學(xué)研究生科研能力，首先需要導(dǎo)師及帶教老師具有精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念，加強(qiáng)其培訓(xùn)力度，做到上行下效。若導(dǎo)師不具備精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念或理念掌握不充分，則不能以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念培養(yǎng)學(xué)生，無法使腫瘤學(xué)建立精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念。其次，腫瘤學(xué)研究生作為為人類健康服務(wù)的工作者必須思考自己的臨床與科技工作如何能更好地為患者服務(wù)，借助精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)思維，發(fā)現(xiàn)科學(xué)研究與臨床醫(yī)學(xué)的交叉點(diǎn)，貼近臨床和疾病開展研究，將研究成果轉(zhuǎn)化作為取得正確價(jià)值取向的人生觀。第三，醫(yī)學(xué)院校及各地市教育局應(yīng)重視精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下研究生培養(yǎng)的重要性，努力開展、大力提倡精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在研究生教育中的作用，積極探索精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下腫瘤學(xué)研究生的培養(yǎng)方式。

3 對現(xiàn)有教學(xué)模式的改進(jìn)

首先，醫(yī)學(xué)院校各附屬醫(yī)院應(yīng)積極組織各類學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)，鼓勵(lì)各種教學(xué)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)多學(xué)科知識、轉(zhuǎn)化理論的開展。其次，學(xué)校應(yīng)積極舉辦博士論壇、專家講座等各種形式的面向腫瘤學(xué)研究生的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)思想教育班，使腫瘤學(xué)研究生時(shí)刻樹立正確的科研意識，引導(dǎo)腫瘤學(xué)研究生在醫(yī)學(xué)臨床與基礎(chǔ)的結(jié)合處尋找科研創(chuàng)新點(diǎn)。最后，鼓勵(lì)研究生參與課題申報(bào)，了解標(biāo)書撰寫技巧、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、結(jié)構(gòu)安排等以提高腫瘤學(xué)研究的科研創(chuàng)新能力，改進(jìn)現(xiàn)有的機(jī)械式教育模式[7]。若情況允許，應(yīng)鼓勵(lì)臨床與基礎(chǔ)研究生導(dǎo)師共同為腫瘤學(xué)研究生指導(dǎo)課題設(shè)計(jì)與實(shí)踐，經(jīng)過科學(xué)研究，再將基礎(chǔ)研究成果快速轉(zhuǎn)化為外科臨床實(shí)踐，更好地服務(wù)于患者。

4 臨床實(shí)踐與相關(guān)交叉學(xué)科緊密結(jié)合

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起要求基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交互統(tǒng)一，以科研指導(dǎo)臨床，以臨床反饋科研。而精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想。根據(jù)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念，需要從分子生物學(xué)、生物信息學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等多角度來思考和防治疾病，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對疾病精準(zhǔn)的診斷和治療，而基礎(chǔ)研究在其中扮演了極為重要的角色。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，讓腫瘤學(xué)研究生們在科研中以遺傳學(xué)、生物信息學(xué)、病理學(xué)等實(shí)驗(yàn)手段為抓手，為臨床個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案的形成提供新的思路和靶點(diǎn)。如本課題組以SPRY4-IT1、CCAT2、circ-0001649等非編碼RNA為潛在的膽管癌治療靶點(diǎn)，積極探索臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)研究的相通性，以期為膽管癌的分子靶向治療提供新的理論依據(jù)，推動(dòng)膽管癌個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案的形成[8-10]。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的最終研究目標(biāo)就是基礎(chǔ)研究服務(wù)臨床，研究成果回歸臨床，腫瘤學(xué)研究生學(xué)術(shù)思維不應(yīng)局限于臨床醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)，更不應(yīng)脫離臨床而僅關(guān)注基礎(chǔ)研究，學(xué)科交叉的現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域無處不在，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)實(shí)際上也是交叉學(xué)科的新興產(chǎn)物。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念在2005年由時(shí)任美國總統(tǒng)奧巴馬在全國范圍內(nèi)大力倡導(dǎo)，隨即，我國亦開展了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的探索。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，運(yùn)用基礎(chǔ)研究手段建立精準(zhǔn)的腫瘤診療系統(tǒng)，包括分子靶向治療、免疫治療等精準(zhǔn)治療方法已大幅提高腫瘤患者的生存期和生存質(zhì)量。與之相對應(yīng)的是，在腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)方面也需要以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，積極探索精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下腫瘤學(xué)研究生的培養(yǎng)模式，以期為我國培養(yǎng)出新一代的應(yīng)用型創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生人才。