癌癥應(yīng)對中人為干預(yù)及自身修復(fù)的辯證關(guān)系*

何裕民

①上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 上海 201203

1 諸多相悖事實之拷問

筆者沉浸于臨床癌癥治療40年，經(jīng)歷過太多教訓(xùn)深刻之事件。有些截然相悖的結(jié)局，令人難以忘懷！試枚舉幾例可資比較且反差大的案例，以供分析。

若干年前，某省主持某機構(gòu)工作的兩位領(lǐng)導(dǎo)先后都患肺癌，無法手術(shù)，都第一時間經(jīng)我治療(因為前任恢復(fù)好，后任就緊跟著)，但結(jié)局截然不同：第一位是2000年發(fā)現(xiàn)的，他嗜煙，因咳嗽，檢查發(fā)現(xiàn)右肺有大病灶，伴兩肺轉(zhuǎn)移，確診為晚期肺癌，只能姑息治療，趕來上海。我建議化療同時用中醫(yī)藥，他接受了，但兩次化療后實在受不了，只能放療，放療也沒做完(做不下去了)，就以中醫(yī)藥為主(當(dāng)時靶向治療還沒火)。到2005年前后，他的病情已非常穩(wěn)定，在當(dāng)?shù)乇灰暈榘┌Y康復(fù)奇跡。我們一直密切地交往著。惜2008年前后，因記憶力逐步丟失，他被確診為老年癡呆，3年～4年后完全癡呆，此后我還每年去看他。2016年6月因癡呆并發(fā)感染而亡，享年78歲。沒法手術(shù)的晚期肺癌患者活16年，也算是安慰了。他的遭遇也促使我特別關(guān)注老年癡呆。

2006年，接任者以同樣身份、同樣病理分期由同一位秘書陪來找我。他原是軍人，嗜煙，人很豪爽，且喜歡鉆研。那時候靶向治療已流行。他沒想化療，一開始就用靶向治療(特羅凱)。我不反對，只是力薦他同時配合中醫(yī)藥。但秘書私下告訴我，領(lǐng)導(dǎo)雖相信中醫(yī)藥，但希望靶向治療控制后再用。沒想到第一個靶向藥很快耐藥。他轉(zhuǎn)去北京，孤注一擲地還是希冀靶向治療能見效。失望后只能行化療?；熑圆焕硐耄昂笾委焹赡昊ㄙM近兩百萬元?！罢鞣币庠钙茰绾?，2007年末他只能把“寶”壓在中藥上。但此時已日薄西山，出現(xiàn)惡液質(zhì)了。他與我交往密切，信任度很高。但就是堅信先現(xiàn)代科技控制，再傳統(tǒng)中醫(yī)藥鞏固。結(jié)果，2008年夏我去看望時，情況非常糟糕，已回天乏力。那時他們倆同住一個高干病區(qū)，分別看望兩位后令我感慨良多：一位生病早6年，適度控制，重在調(diào)整善后，除反應(yīng)略遲鈍外，一切皆好；一位一心想征服，用盡各種新療法，花費巨大，卻事與愿違；而后者身體素質(zhì)遠(yuǎn)較前者好。臨別時，后者拉著我的手不放，老淚縱橫，無力說話，虛汗如注。其夫人送我到電梯口時不無遺憾地說：他十分后悔，“一直念念不忘地說，早知道及時配合中醫(yī)治療該多好！”幾天后，他走了，走時64歲，肺癌確診剛好27個月，而前者則活了183個月。其實，我并不認(rèn)為他錯了(大多數(shù)中國患者都是這樣治的)！只因為他是個好鉆研的人，明明知道靶向治療及化療等僅暫時的“治標(biāo)”，成功范例顯示“治本”更重要時，卻忽略了。

類似一幕發(fā)生在某省，肺癌換成了胰腺癌。幾年前，主持工作的某領(lǐng)導(dǎo)，因重大應(yīng)激事件，短期內(nèi)生了幾個癌，其余的做了手術(shù)，但胰腺癌已無法手術(shù)。此人非常仗義，人緣口碑都很好。大家瞞著他。當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門知我治胰腺有專長，找我配合。我建議小劑量靶向藥，不化療。因不知情，也因為劑量小(更因該藥也可用于治其他癌)，故沒多大反應(yīng)。初期他消瘦，納呆，睡眠差，心窩下隱隱作痛。我們見面多次，相談甚歡。中西醫(yī)結(jié)合，一切恢復(fù)中，體重增，納香眠安，無任何不適。一晃五年了，近日查體一切正常；因年齡相仿，成了無話不談之好友；現(xiàn)他退下了，見面還主動要求喝點小白酒，一天4根～5根煙；盡管夫人極力反對，我卻示意無大礙，只要適量控制即可。因為這是其樂趣所在！

就在其病后不久，他的搭檔和副手，因心窩下持續(xù)疼痛不解，也確診為胰腺癌，但有手術(shù)指征。做手術(shù)前就找到我，拜托費心指導(dǎo)。此君生性拘謹(jǐn)，骨子里常存深深疑慮。手術(shù)后醫(yī)院建議化療，不太主張配合中醫(yī)藥(認(rèn)為可能會干擾化療)。我不強烈反對化療，只是告知他沒轉(zhuǎn)移的胰腺癌患者，化療意義不大(筆者指導(dǎo)的兩批博士先后得出相同結(jié)論)。即使化療，也應(yīng)適可而止。同時力主盡快配合中醫(yī)藥全身調(diào)整。他表面應(yīng)允，但總覺得高科技的化療更保險。我建議化療四次足矣，但手術(shù)大夫建議能做就多做，更保險！結(jié)果，他做完10次后，再也扛不住了，決意專心致志于中醫(yī)藥善后，心想最痛苦的化療結(jié)束了，該萬事大吉。但似乎上帝跟他開了個玩笑，此時檢查卻出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移……家屬懵了！瞞著他第一時間緊急找我，咨詢怎么辦？告訴他還是不告訴他？后續(xù)怎么治？化療做還不做？家屬一個勁地說：“他興沖沖地滿懷希望，對您充滿信心！”“這回真的全聽您的了！”“只想中醫(yī)藥確保他安全！”對此，誰又能擔(dān)保呢？因為腫瘤科醫(yī)師都清楚：大劑量化療后再出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，意味經(jīng)反復(fù)“調(diào)教”，癌細(xì)胞蛻變了，兇險無比，極難控制！此時想只借中醫(yī)藥獨攬狂瀾，談何容易！

兩位北京女性，同齡(50歲上下)，差不多同時(2015年)找我，都是好友推薦的，都是機關(guān)干部；朱姓患者工作與醫(yī)學(xué)有關(guān)，陳姓患者搞行政；表面上都很樂觀；都先征求我意見，我都建議手術(shù)(但不是同一醫(yī)院做的)，并且手術(shù)很成功；病理都是卵巢透明細(xì)胞癌，都是Ⅲ期(僅有a、b階段之分)；手術(shù)醫(yī)師都告知說此癌化療效果一般，但需化療。我也建議化療配合中醫(yī)藥。其中，陳姓Ⅲb期的成為該醫(yī)院同時期此病康復(fù)之典范。朱姓的化療后感覺良好，因為她接觸醫(yī)，似懂非懂，總是有那么一絲忐忑不安。她親戚在美國。因無事可干，去美國旅游，順便找美國醫(yī)生看看。找了家美國醫(yī)院，醫(yī)師檢查時調(diào)侃了一通中國醫(yī)生之水平，懷疑她術(shù)端有殘留。她頓時覺得下身有異常感，匆忙終止旅游回國。手術(shù)醫(yī)生復(fù)查后未見異常。她追問我，我建議不妨先觀察，別匆忙處理。但她總覺得不適。無奈，換了個醫(yī)院，醫(yī)師建議她再化療，從此，無休止的化療就沒完沒了?；煄讉€月后檢查倒真有點小問題。但，是手術(shù)殘留的？還是多日茶飯不香，寢食不安催生的？誰也說不清！家屬認(rèn)為，如果當(dāng)時不去美國，就這樣活著，也許什么事也沒有！不久前她死于化療。而陳姓同病種同病期的早已臨床痊愈，優(yōu)哉游哉地活著，天天熱衷于喜愛之事。

三組案例，幾乎所有問題(年齡、病情、病理、病期、治療、配合等)都接近，但結(jié)局卻大相徑庭！很顯然，有深層次的背后因素值得思索、探尋、追問！

2 一些自愈/治愈案例之追蹤

說到癌，不得不談自愈問題。20世紀(jì)初國外就注意到很多確診為癌的患者自愈了。最初，人們稱其為“奇跡”。后來此類現(xiàn)象多了，就不足為奇了。加拿大等國曾為此開過大型國際會議。可見，癌自愈現(xiàn)象不是特例，值得深究。當(dāng)然，我先要把“自愈”概念做個區(qū)分：按正統(tǒng)觀點，癌只有手術(shù)、化/放療(或加上近期的免疫、靶向治療等)才算是治療。此外，其他(包括中醫(yī)藥、自然療法等)都不算治療。因此，按此所謂嚴(yán)謹(jǐn)定義，凡沒有多次運用上述“嚴(yán)謹(jǐn)”療法而愈者，筆者都?xì)w入“自愈”之列。這類“自愈”，臨床非常常見。

也許，談公眾人物更有說服力。先鋒派作家馬原嗜煙幾十年，2008年春因肺上6公分～7公分大毛刺狀的結(jié)節(jié)，伴前驅(qū)癥狀，疑為肺癌而等待確診后進(jìn)一步治療。面對嚴(yán)峻現(xiàn)實——積極治療后平均生存期16個月～17個月，文人的感性促使他大膽決定“逃離”！義無反顧地告別大城市/大醫(yī)院，回歸山野生活，呼吸沒霧霾的空氣，接觸陽光，喝純凈水，自在活動著，沒做任何治療卻日趨康健，且生了孩子……一晃十余年了。大難不死促使他寫下了《逃離：從都市到世外桃源》這本感想錄[1]。

一位農(nóng)村來的研究生回老家工作。七年前請我?guī)退赣H治病。50多歲的母親因嚴(yán)重腹脹，確診為晚期卵巢癌伴嚴(yán)重腹水。因她曾在腫瘤臨床多年，深知晚期卵巢癌之難治。故北京大醫(yī)院確診后沒敢告訴母親實情，毅然帶母親回家，僅行保守治療。只是說母之病是因太累所患“鼓脹”，會恢復(fù)的，但叮嚀千萬別再累了。從那時起，就純以中醫(yī)藥內(nèi)服外治。最初幾年，頻繁要求轉(zhuǎn)方調(diào)整，后來次數(shù)漸少。近期還聯(lián)系我要求續(xù)方，告知一切都好。且直說不敢給母親查體，反正母親沒覺得不適，也許已忘卻了病，沒任何病理性述說。這，讓我陷入沉思：也許，不經(jīng)意中她用了“上上策”：病人不知情，認(rèn)為是累的；女兒老師/上海專家治的，一定不錯；輕松中逐步恢復(fù)常態(tài)，無憂無慮中活著！

別認(rèn)為這些只是孤案個例，筆者親歷的類似情況成百上千。我病人中第一個上《中央電視臺·科技頻道》(2005年)的叫徐耀珠。2000年初確診胰腺癌，術(shù)中見癌腫凹凸不平，裹住大血管，5.0cm×5.5cm大小，只能關(guān)腹。醫(yī)生說算了吧，化療沒意義，找中醫(yī)吧！從那時起就用中醫(yī)。患者初期不知情，但隨著癥狀改善，重新恢復(fù)工作，知真實病情。因癥狀消失了，沒有不適，且對我特別信任，沒任何異常。2003年10月劇痛求治，膽結(jié)石發(fā)作，我建議她再請原開刀醫(yī)生手術(shù)，最初那醫(yī)生不同意，認(rèn)為不可能再手術(shù)，后CT看結(jié)構(gòu)尚清晰，同意開刀。居然發(fā)現(xiàn)胰腺完全光潔，腫塊消失，嘆為奇跡，故有《科技頻道》之采訪。18年間，她沒化/放療和西醫(yī)治療。但徹底改變了生活方式，粗茶淡飯，悠閑而樂。

福建長樂某中學(xué)退休李老師，2013年夏確診為晚期原發(fā)性肝癌，子女移居海外，老伯自認(rèn)為年事已高，不想大動干戈，也拒絕海外求治，只想中醫(yī)控制，能活多久算多久，故來上海找我。他抱著活一天賺一天的心態(tài)，毫無心灰意冷感。次年春節(jié)，子女及親朋好友原以為老人將不久于世，紛紛從海外回來給他慶祝生日。卻發(fā)現(xiàn)老伯不僅沒消瘦，且氣色特別好。覺得奇怪，原本不愿意讓他再查體的，這次卻強迫他再去檢查，弄清楚。老頭拗不過，去了福州軍區(qū)總院。醫(yī)生仔細(xì)看了他的CT、B超等，結(jié)果在病史上寫“經(jīng)手術(shù)切除后，肝區(qū)未見異?！?。老伯是教師，特別較真，當(dāng)場就跟醫(yī)生吵，說你亂寫，我沒手術(shù)。醫(yī)生說你肯定手術(shù)了，否則病灶怎會不見的？老伯堅持說我什么都沒做，就是吃中藥。醫(yī)師不信。老伯火了，冬天脫去衣服，撩起胸背部，你看，有刀疤嗎？該醫(yī)生納悶了，最后改成“經(jīng)治療后，肝區(qū)病灶消失！”他門診時不無得意地把這段經(jīng)歷繪聲繪色地轉(zhuǎn)述給眾人。也許，老伯較孤獨，隔三差五地給我們寫信，助手怕他盼信心切，及時回復(fù)。微信時代，來往書信一大摞，也算是奇聞！

即使難治性癌也一樣。胰腺癌夠難治了!中華心身醫(yī)學(xué)分會老會長確診為晚期胰腺癌，沒法手術(shù)。有阻黃，裝了支架，第一時間來我處治療。整整七年半，后因抑郁而謝世。某央企兩位晚期胰腺癌患者，都有轉(zhuǎn)移，都沒法手術(shù)。一位是腺癌，嘗試過化放療，均不堪承受而放棄，八年間活得越來越好；另一位是神經(jīng)內(nèi)分泌癌伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，七年后檢查，轉(zhuǎn)移灶大多鈣化，卻因其他因素而出現(xiàn)意外。

筆者的博士聯(lián)合做了系統(tǒng)總結(jié)，在診治的數(shù)千例胰腺癌患者中，百余例晚期患者沒進(jìn)行創(chuàng)傷性的積極治療，僅以中醫(yī)藥為主，統(tǒng)計時活著的66例，一年生存率53%，三年生存率20%，五年生存率10%。而國外未手術(shù)的一年生存率為0%[2]。

很顯然，觀察到的事實充分表明：癌癥康復(fù)與否，自有深層次因素需破解、尋覓、探究，絕非掄起創(chuàng)傷性“大斧”三下五除二所能解決。癌屬慢性病中特例，與急性病相比，自有太多的特殊性需兼顧。知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。

3 作為慢性病中的特例，癌癥是一類“狡猾”的“對手”

筆者最早提出癌癥是慢性病，現(xiàn)已成為共識。關(guān)于慢性病特點，筆者有過分析。并補充認(rèn)為：作為慢性病，癌有其特殊性，需追加分析其一系列特征：(1)癌的發(fā)病，常更隱匿。用英國醫(yī)學(xué)院院士、血液病專家格里夫斯(M.Greaves)[3]2的話說：“癌癥早期往往與人捉迷藏?！?2)癌的病因欠明確，常環(huán)節(jié)眾多，人們對它防不勝防。(3)由于了解不多，很長時間內(nèi)只能依靠效果欠佳的程咬金式“三斧頭”——手術(shù)、化療、放療，這些療法，特別是后兩者，創(chuàng)傷很大；后續(xù)長期效果不佳。(4)本質(zhì)上，癌是由自身細(xì)胞變異所致，這些變異細(xì)胞與自體正常細(xì)胞同根同源，只是活性更強而已。因此，殺死癌細(xì)胞同時，必然傷及正常細(xì)胞。(5)即使殺死絕大部分癌細(xì)胞，只要有殘存的，?！按猴L(fēng)吹又生”，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)往往更致命。資料表明，中國的癌癥患者，80%死于轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。(6)癌細(xì)胞有轉(zhuǎn)移特點。常悄然無息中偷逃到身體其他部位，“生根”后瘋狂繁殖，危害宿主健康及生命。(7)癌癥患者后期往往有諸多軀體病變和嚴(yán)重障礙，包括劇烈疼痛等，伴隨著諸多痛苦，后期生存質(zhì)量常很差。(8)基因碎片化?；虻拇_是揭密并應(yīng)對癌的鑰匙所在。然它像天書一樣，人們努力多年成就不少，困惑更多?！读~刀》雜志2010年有綜述指出，已發(fā)現(xiàn)約21 000個基因與癌變有關(guān)，而人基因總數(shù)少于24 500。故因研究癌基因而聲名顯赫的院士有名言：“基因復(fù)基因，基因何其多！有用沒有用，臨床不好說！”

正因為這些特征，再加上化放療之痛苦，婦孺皆知，導(dǎo)致民眾對癌高度恐懼。中國社會可以說形成了影響持久且深遠(yuǎn)的“恐癌”文化。

其實，癌的這些認(rèn)識都很膚淺。進(jìn)一步深化則有困難，且眾說紛紜。如，格里夫斯[3]25對癌持演化論解釋，強調(diào)：癌本質(zhì)上是生命演化過程的自然產(chǎn)物，自然選擇、適應(yīng)環(huán)境、適者生存等法則促使細(xì)胞不斷演化與適應(yīng)，遂有此病變。故只要有演化，就會有癌。而生態(tài)的劇變則易導(dǎo)致偏向不利方向演化的幾率大增，促成了現(xiàn)代癌的發(fā)病飆升。且“從一個微型良性腫塊發(fā)展到惡性轉(zhuǎn)移性癌，每一步都是自然選擇帶來壓力作用的結(jié)果”。自然選擇的外部誘因主要是生態(tài)變異。故他認(rèn)為手術(shù)、化/放療等之所以有時反而會促使癌迅速惡化或加快轉(zhuǎn)移，是創(chuàng)傷性治療的“雙刃劍”在殺死癌細(xì)胞同時，也帶來進(jìn)一步的選擇壓力，促使新的突變驟然發(fā)生，“協(xié)助”了癌細(xì)胞演化?；熌退幀F(xiàn)象，就是在化療藥攻擊下癌細(xì)胞又有了選擇性生存優(yōu)勢，出現(xiàn)了優(yōu)勢克??；因此更難對付。需指出：化療可“協(xié)助”癌細(xì)胞發(fā)展的具體生物機理已部分地被曾益新院士領(lǐng)銜的科學(xué)實驗所證實。

癌是人類進(jìn)入現(xiàn)代科學(xué)以來遇到的真正“對手”——它既與人類自身生命相伴隨，是自身細(xì)胞異化產(chǎn)物；其發(fā)生發(fā)展，偶然中充滿必然；又是健康/生命之大敵；迄今所有對策，看似合理，但都只是帶有“自戕”性質(zhì)的探索而已，長久療效不確定。因為癌與生命同根同源，故有人戲說：癌是上帝為了調(diào)控人類所預(yù)設(shè)的“程序”。因?qū)憽侗姴≈酢ぐ┌Y傳》而廣受關(guān)注的美國癌專家穆克吉[4]指出：“癌是我們自身的一個更完美的‘版本’。惡性生長和正常生長，在遺傳基因?qū)用媸蔷o密地交織在一起的；要把這兩者區(qū)分開，可能是我們這個物種面臨的最重大的科學(xué)挑戰(zhàn)之一?！薄懊鎸Π┚褪敲鎸εc人類同一類物種，這一物種甚至比我們適合于生存。”“癌細(xì)胞是一種不顧一切的‘個人主義者’，是一位不守規(guī)矩者?！惫嗜祟惻c癌這個狡猾“對手”交手時，常十分被動。按傳統(tǒng)的征服思路試圖戰(zhàn)勝它，往往處處受掣肘，需換換思路。

4 “癌”與地質(zhì)災(zāi)害之隱喻：自然存在著智慧

也許，細(xì)節(jié)一時難以深究之際，借助隱喻也是加深認(rèn)識的好方法。

癌，很像山洪暴發(fā)或泥石流之類地質(zhì)災(zāi)害——災(zāi)害發(fā)作前都有蛛絲馬跡，只是多數(shù)時人類不早知，同于癌；地質(zhì)災(zāi)害成因復(fù)雜錯綜，同于癌；一旦發(fā)作，可大可小；大則難抵擋，小則常忽略，同于癌(不少帶癌存活者只是不自知而已)；災(zāi)害常多因綜合因素而致，同于癌；災(zāi)害之對策，發(fā)作時救人要緊，但僅救性命遠(yuǎn)不夠，一旦緩和，重在修復(fù)引發(fā)災(zāi)害之因(如恢復(fù)生態(tài)、植被，防范水土流失等)，癌也類同，一旦有所緩解，重在改善/消解促成癌發(fā)生之因，否則勞而無功；癌每每導(dǎo)致轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，一如災(zāi)害之反復(fù)/重新發(fā)生，亦相類似。更關(guān)鍵且易被忽略的是：自然有智慧！災(zāi)害往往可自我修復(fù)，這已被很多研究證實，否則天下不會如此秀美；作為生物現(xiàn)象的癌也有智慧，只是人類很少這樣聯(lián)想，皆習(xí)慣性的對抗性思維限制認(rèn)知使然。應(yīng)對地質(zhì)災(zāi)害，既需積極人為干預(yù)(往往爆發(fā)時)，也仰仗自然修復(fù)力(在相對穩(wěn)定期)，這，不正可從一個側(cè)面說明兩者關(guān)系嗎？

上海科技館“小池塘”事例很有啟發(fā)：2001年，因會議需要，上?？萍拣^施工，挖小水溝填土成停車場后被人遺忘，成了有活水源的小池塘；2010年世博會前，某中學(xué)生生物學(xué)采風(fēng)偶到現(xiàn)場，驚奇發(fā)現(xiàn)小池塘內(nèi)總共生活著170余種野生動植物，許多已是上海地區(qū)罕見之物種。開現(xiàn)場會的學(xué)者們驚呼：正是人類的遺忘，給了自然“休養(yǎng)生息”機會！可見，自然有修復(fù)能力與智慧。但需要人類放手，少些干擾，令其自在，無為而治！這，不也是很好的例證嗎？

隨著臨床履歷增多，包括對許多臨床現(xiàn)象之拷問，更堅信生物體有智慧、有自我修復(fù)能力。諸如神經(jīng)科學(xué)的現(xiàn)代進(jìn)展，運動飲食等合理方式可消解不少病理異常，都提示這種自我修復(fù)智慧的存在。且在慢病領(lǐng)域這類情況十分普遍。上述各類對照比較及自愈案例，用能否啟動自我修復(fù)智慧來解釋，也許是最貼切的。

5 醫(yī)學(xué)干預(yù)與自身修復(fù)之間的“標(biāo)本緩急”之辨

面對盤根錯節(jié)復(fù)雜之事，一時難以把握其細(xì)節(jié)，哲學(xué)思維往往是困惑中的利劍，可引領(lǐng)人們披荊斬棘。其實，在人類尚無法揭密諸多慢性病錯綜復(fù)雜的細(xì)節(jié)之前，有效的應(yīng)對舉措已開展。中醫(yī)學(xué)“急者治標(biāo)，緩則治本”的“標(biāo)本緩急”治則就是這方面的圭臬。關(guān)于“標(biāo)本緩急”這一婦孺皆知之原則，在此不想贅述。簡言之，應(yīng)對癌，需在醫(yī)學(xué)干預(yù)與自身修復(fù)之間妥善拿捏把控：病癥發(fā)展威脅生命/或癥狀突出，令人不堪承受時，重在醫(yī)療措施積極干預(yù)(哪怕是創(chuàng)傷性的，利弊權(quán)衡后也可適度使用)，竭力加以糾治/阻斷(急者治標(biāo))；一旦有所緩解，又當(dāng)創(chuàng)造各種有利條件，令機體啟動“可逆”機制，助其趨于自我修復(fù)、改善、消解病本/病因等的復(fù)原過程，走上自愈通路(緩則治本)。經(jīng)驗豐富的臨床中醫(yī)師還講究盡可能治標(biāo)不傷本(創(chuàng)傷性干預(yù)時減少對身體傷害，如化/放療時努力呵護(hù)自愈力)、治本不礙標(biāo)(扶正時別助長癌邪，有些亂用補藥之舉就有此弊端)。當(dāng)然，理論簡單，操作很微妙。何以臨床至今仍主要是門技巧/技藝，很大程度就是因為這類尺度的把握拿捏絕非臨床指南等形成文字的條條框框所能規(guī)定，它的技圓方巧，全依賴臨床醫(yī)師的哲思、匠心及豐富臨癥經(jīng)驗。

千萬別以為這只是中醫(yī)學(xué)一家之言，這其實是臨床真諦所在。如外科大夫湯釗猷院士[5]開創(chuàng)了“亞臨床小肝癌”的國際先例。數(shù)十年來，他在手術(shù)切除肝癌同時，熱衷于綜合調(diào)整(包括親自開中藥方)，倡導(dǎo)“肝癌要‘消滅’與‘改造’并舉”，“有時候，不治療是最好的治療”，并石破天驚地強調(diào)買菜、游泳都是治癌好方法，本質(zhì)是促其走上“自愈通路”，他寫下《消滅與改造并舉》、《中國式抗癌——孫子兵法中的智慧》、《〈論持久戰(zhàn)〉與癌癥防控方略》等抗癌三部曲[6]，可以說是協(xié)調(diào)醫(yī)療干預(yù)與自身修復(fù)之間辯證關(guān)系的經(jīng)典之作。

筆者曾指出：“有演化機制參與其間的慢病，對策不是去干預(yù)或改變演化進(jìn)程或方向(這無疑是癡人說夢)，而應(yīng)借助生態(tài)學(xué)視野……采取綜合的醫(yī)療應(yīng)對措施”，其雖取效較為緩慢，卻溫和具有針對性且顯效。一如我們在應(yīng)對癌時傾向于做的。并舉例說“就婦女生殖系統(tǒng)癌高發(fā)而言，生態(tài)學(xué)舉措至少包括控制飲食，改善代謝，嚴(yán)控有促進(jìn)雌激素等分泌的物質(zhì)攝入，別刻意違拗月經(jīng)等生理過程，多多接觸自然，加強戶外活動，經(jīng)常鍛煉以增強體質(zhì)等”。核心是“借助生態(tài)學(xué)思路，強化‘適應(yīng)’，盡可能地消解演化不及帶來的危害”[7]；再配合其他治療，常能更好地控制癌的進(jìn)程。這些，都體現(xiàn)出對自然(愈)力的重視。

其實，要把握這兩者關(guān)系，難度很大。它并不完全靠指南或書本強行規(guī)定，更多依賴臨床經(jīng)驗及臨床敘事，折射出醫(yī)生臨床能力及水平。而吃透中醫(yī)學(xué)的“標(biāo)本緩急”精神，大有益處。舉例言，韓啟德院士[8]曾提出所有癌都有三大類型，筆者十分贊同，可以說這是把握兩者關(guān)系的第一步。例如，對緩慢型、停滯型癌，完全可以非創(chuàng)傷性的治本為主，適度施加醫(yī)療干預(yù)措施以治標(biāo)；而對惡性程度高的進(jìn)展型癌，初期以強力干預(yù)為要(多半屬創(chuàng)傷性的)，盡可能加以“征服”(但往往效果不佳)，故同時需積極培本。對一時無法明確性質(zhì)者，則不妨“一停二看三通過”[9]，嚴(yán)密觀察下，步步為營。而對老年及體弱者，即便是進(jìn)展型癌，也不妨以治本為主，標(biāo)本兼顧。對此，“熟讀經(jīng)典，不如臨診多！”還是有賴于臨診磨煉，方能把握其尺度。

6 多余的話：“抗癌力”——一個新的解釋模型

《孟子·梁惠王上》批評說，人們往往“明足以察秋毫之末，而不見輿薪”。這用于當(dāng)今臨床腫瘤及許多慢病臨床頗適合。人們每每滿足于察看指標(biāo)/瘤體類“秋毫之末”，汲汲于殺戮(創(chuàng)傷性治療)；但卻不知“輿薪”為何物？“正氣存內(nèi)，邪不可干”有何理？希波克拉底“自愈力”何以為證？這不能不說是今天臨床越來越高科技化，卻高費用、低效能之悲哀現(xiàn)狀的背后推動因素之一。

鑒此，筆者結(jié)合自身40年的癌研究和數(shù)萬例診療經(jīng)驗，著有《抗癌力》一書，“依稀分辨出左右著癌發(fā)生、發(fā)展卻長期被人們忽略的影響力量——抗癌力”。并定義為“個體本身具有的一大類綜合能力，它可促使自我防范癌變，幫助擺脫癌癥干擾，或從癌癥傷損中修復(fù)，從而維持健康的能力”[10]。它含四個層次：最核心的是認(rèn)知及態(tài)度，這些隱匿力量影響著個體總的調(diào)控和協(xié)調(diào)力；其次，調(diào)控/協(xié)調(diào)力又關(guān)涉到軀體/身和個性/心兩大機能：前者含遺傳/基因、體質(zhì)、年齡、性別、代謝、免疫等，后者含個性、情緒、應(yīng)對方式等；需考察兩者(身心之間)是否處于良性互動狀態(tài)。再次，涉及生存方式：如飲食及生活、自我行為、持續(xù)應(yīng)激/慢性壓力、慢性炎癥等。這是個體對世界的認(rèn)知和態(tài)度之具體化，它存在著利弊兩極化表現(xiàn)：如自我應(yīng)對中，完美主義(潔癖/較真)、壓抑(抑郁)、操持(性急操勞)、不穩(wěn)定(焦慮)都是消極而助癌肆虐之負(fù)面因素，從容、包容、寬容等則是有利因素。此外，諸如慢性炎癥、慢性應(yīng)激/壓力等也是不利康復(fù)的。最外層的是周遭環(huán)境，含自然、生態(tài)、人文氛圍、工作、家庭、起居等。癌是進(jìn)化及環(huán)境之產(chǎn)物。故應(yīng)盡可能與自然/生態(tài)/人文環(huán)境保持和諧，抗癌力才會趨強化。

令人欣慰的是，《抗癌力》社會反響良好，銷售扶搖直上6萬冊；經(jīng)多學(xué)科專家評審，被推為上海優(yōu)秀科普著作(僅兩本醫(yī)學(xué)書入選)?？磥?，此觀點是廣為接受認(rèn)可的。而且，社會各界之認(rèn)可，似乎高于醫(yī)學(xué)界本身。也許，這也是“身在此山中”現(xiàn)象吧！