現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)在腦卒中患者步行功能障礙中的應(yīng)用進(jìn)展

任 毅，高俊麗

(漢中市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 漢中 723000)

腦卒中又稱腦血管意外，是腦血管病變導(dǎo)致腦循環(huán)功能障礙的一組疾病。隨著人口老齡化程度的加劇以及飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，腦卒中已成為我國第二位的致死性疾病[1]。我國每年大約有200萬新發(fā)腦卒中患者，其中由于各種殘疾不能獨(dú)立生活者占70%～80%[2]。步行功能障礙對患者日常生活質(zhì)量影響較大，是腦卒中康復(fù)治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，85%的患者將其作為首要康復(fù)目標(biāo)，因此，腦卒中患者步行能力的恢復(fù)是患者康復(fù)的重要目標(biāo)之一[3-6]。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中患者的步行功能障礙已得到較好的改善；但現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)種類繁多，臨床康復(fù)醫(yī)師往往難以選擇?，F(xiàn)對腦卒中患者步行功能障礙的康復(fù)治療現(xiàn)狀予以綜述。

1 步行訓(xùn)練

1.1使用輔助工具進(jìn)行的步行訓(xùn)練 由于腦卒中患者皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓束組成的錐體束的傳導(dǎo)突然中斷，使患者失去對患側(cè)肢體的控制，導(dǎo)致異常運(yùn)動(dòng)模式產(chǎn)生，表現(xiàn)為異常步態(tài)以及步行穩(wěn)定性下降[7]。在進(jìn)行體位變換、關(guān)節(jié)控制、平衡訓(xùn)練、肌肉促進(jìn)等常規(guī)步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，人們往往使用輔助工具(如拐杖)幫助腦卒中患者實(shí)現(xiàn)獨(dú)立步行。據(jù)相關(guān)報(bào)道，76%的腦卒中患者在恢復(fù)期內(nèi)至少使用一種工具輔助行走。劉藝和黃敬[8]的研究表明，使用輔助工具進(jìn)行步行訓(xùn)練可顯著提高患者的步行速度，并改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能。陳自光[9]的研究也發(fā)現(xiàn)，在改善步行速度及下肢運(yùn)動(dòng)功能基礎(chǔ)上，使用輔助工具進(jìn)行步行訓(xùn)練可顯著提高腦卒中患者的日常生活能力。

近年來，使用輔助工具進(jìn)行步行訓(xùn)練的做法受到質(zhì)疑。①使用輔助工具進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)，強(qiáng)調(diào)將輔助工具作為支撐點(diǎn)，鼓勵(lì)患者將重心向健側(cè)偏移，從而促進(jìn)了不對稱的步態(tài)模式，不利于正常步態(tài)的形成[10]。②使用輔助工具降低了股外側(cè)肌群、脛骨前肌、豎脊肌的肌肉激活時(shí)間正常化，導(dǎo)致肌肉力量下降，違背了腦卒中康復(fù)治療的目的[11]。③使用輔助工具形成的不對稱步態(tài)模式，增加了患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，使患者朝患側(cè)或后方跌倒的概率增加。④患者對輔助工具的依賴使其社會(huì)參與度降低。因此，對步行功能障礙較嚴(yán)重的特殊情況才考慮使用輔助工具進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2減重步行訓(xùn)練 減重支持訓(xùn)練系統(tǒng)使步行康復(fù)訓(xùn)練得到顯著發(fā)展。減重步行訓(xùn)練的發(fā)展是基于動(dòng)物研究的結(jié)果，Barbeau和Rossignol[12]的研究顯示，成年脊髓橫斷貓經(jīng)過一段時(shí)間的后半身減重平板交互式步行訓(xùn)練后，幾乎能恢復(fù)正常的步行模式。Hesse等[13]采用變力步態(tài)分析系統(tǒng)對18例腦卒中患者分別在減重30%、減重15%及減重0%的電動(dòng)跑臺(tái)及地面行走時(shí)的步行周期參數(shù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，減重步行訓(xùn)練可使腦卒中患者步行時(shí)雙肢支撐相縮短、患側(cè)單肢支撐相延長，且變化與減重的重量呈正相關(guān)；步態(tài)對稱性提高。伍少玲等[14]對60例腦卒中患者進(jìn)行減重步行訓(xùn)練的研究發(fā)現(xiàn)，減重30%的腦卒中患者Berg平衡量表、功能性步行分級、Tinetti步態(tài)評測表、步速、步長、步行距離較治療前顯著改善，且優(yōu)于減重0%的腦卒中患者。Visintin等[15]對79例腦卒中恢復(fù)期患者(發(fā)病時(shí)間27～148 d)進(jìn)行減重步行訓(xùn)練的研究發(fā)現(xiàn)，與非減重組相比，在訓(xùn)練結(jié)束時(shí)及結(jié)束后3個(gè)月，減重步行組在平衡能力、地面步行速度、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等方面得分更高。Trueblood[16]對慢性腦卒中患者(平均發(fā)病時(shí)間 12.8 個(gè)月)的研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行減重步行訓(xùn)練可使行走時(shí)肌肉的活動(dòng)時(shí)間順序得到明顯改善。

目前減重步行訓(xùn)練的作用主要包括：①減少步行中下肢相關(guān)肌肉的收縮做功，使患者可提早下床進(jìn)行步行訓(xùn)練；②使患者步行中身體重心分布趨于對稱，提高了步行穩(wěn)定性；③改善下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高步行速度；④調(diào)節(jié)下肢肌肉張力，促進(jìn)正常步態(tài)恢復(fù)；⑤提高訓(xùn)練安全性及患者依從性；⑥因患者上半身的自主可動(dòng)性，可在姿勢控制的同時(shí)增加平衡、協(xié)調(diào)訓(xùn)練[17]。

1.3水中步行訓(xùn)練 水中步行訓(xùn)練作為一種新的治療方法，對腦卒中患者步行功能障礙具有較好療效。腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能受損導(dǎo)致肌力及運(yùn)動(dòng)控制能力下降，引發(fā)步行功能障礙；幫助患者重新激活癱瘓肌并獲得產(chǎn)生肌肉收縮的能力是迫切需要解決的問題。利用水的浮力作用，使具有較低肌力的腦卒中患者產(chǎn)生可見的移動(dòng)效果，重建患者信心；在浮力及靜水壓的支持下，患者不易跌倒，軀干四肢的自由活動(dòng)增加了平衡、協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練[18]；水中步行訓(xùn)練還可增強(qiáng)肌力、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善平衡、提高本體感受能力、減弱被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力，促進(jìn)偏癱肢體從病理模式向協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式發(fā)展；水中環(huán)境還可增加中心血容量及肺活量，改善心肺功能，提高步行耐力。王莉和戴朝秦[19]的研究表明，與治療前相比，水中強(qiáng)化步行訓(xùn)練治療后患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能顯著改善，且優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。王俊等[20]的研究顯示，水中平板步行訓(xùn)練可顯著改善患者的肌痙攣、下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能和步行能力，可臨床廣泛應(yīng)用。王軼釗等[21]利用水的特性，通過增強(qiáng)肌肉力量、肌肉耐力、步行能力的訓(xùn)練方法，使下肢屈伸肌得到同步訓(xùn)練，改善了平衡功能，促進(jìn)腦卒中患者步行功能的恢復(fù)。

1.4基于Bobath理念的步行訓(xùn)練 人類的正常步行主要有步態(tài)中樞發(fā)生器、下行控制和周邊控制3個(gè)控制系統(tǒng)。當(dāng)代國際Bobath理念是對中樞神經(jīng)損傷引起功能、運(yùn)動(dòng)和體位控制障礙的患者進(jìn)行評價(jià)和治療的方法[22]。近年來，將Bobath理念的步行訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練取得了較好效果。王文威等[23]的研究表明，Bobath組下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能以及足印分析法測量的步行參數(shù)值評分高于常規(guī)康復(fù)步行訓(xùn)練，可見，與常規(guī)康復(fù)步行訓(xùn)練相比，基于Bobath技術(shù)的步行訓(xùn)練能更大程度地改善患者的體位控制能力，更有利于患者步行功能的恢復(fù)。腦卒中后下肢肌張力增高所致的膝關(guān)節(jié)控制障礙是影響患者步行能力的重要因素，樊留博等[24-25]基于Bobath理念強(qiáng)化膝部周圍肌肉的控制能力使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、動(dòng)作控制、任務(wù)導(dǎo)向相互結(jié)合，不斷增加肌肉的力量以及肌肉的協(xié)調(diào)性，降低肌肉疲勞，有利于腦卒中患者重新學(xué)習(xí)正確的步行模式；并通過同側(cè)肌肉的刺激，引起患者的注意，使運(yùn)動(dòng)與視覺、觸覺、本體感覺相結(jié)合，調(diào)節(jié)主動(dòng)肌與拮抗肌的張力平衡，促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化，改善步行能力。

2 運(yùn)動(dòng)療法

2.1等速肌力訓(xùn)練 肌力訓(xùn)練主要分為等長、等張、等速3種形式。等長肌力訓(xùn)練能較為集中地強(qiáng)化靜態(tài)肌力，但由于腦卒中患者患側(cè)肢體相關(guān)關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中無活動(dòng)，故不能有效改善其運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性；等張肌力訓(xùn)練雖可顯著改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)控制能力，但由于運(yùn)動(dòng)肌肉易受到慣性力量的支配，且只能在極小的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到最大收縮的程度，故運(yùn)動(dòng)效率較低；等速肌力訓(xùn)練可根據(jù)自帶的肌力感受系統(tǒng)所測得實(shí)時(shí)肌力大小，在每一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)上給予相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)阻力，從而保證腦卒中患者充分地肌肉收縮；此外，在運(yùn)動(dòng)過程中，等速肌力訓(xùn)練可使腦卒中患者的肌肉張力和收縮力達(dá)到相對平衡狀態(tài)，與等長肌力訓(xùn)練和等張肌力訓(xùn)練相比，具有較高的訓(xùn)練效率[26]。宋高坡[26]的研究發(fā)現(xiàn)，等速肌力訓(xùn)練可顯著提高患者膝關(guān)節(jié)的屈伸能力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，但尚未發(fā)現(xiàn)患肢肌張力增高的現(xiàn)象。

2.2核心肌群訓(xùn)練 核心是腰部-骨盆-髖關(guān)節(jié)的集合體，它是人體重心所在的位置、所有運(yùn)動(dòng)的起始點(diǎn)、上下肢對角線連接的橋梁?！昂诵姆€(wěn)定”是指人體運(yùn)動(dòng)中骨盆和軀干處于良好控制狀態(tài)的穩(wěn)定姿勢，依賴于核心部位周圍的“核心肌群”(腹肌群、背肌群、橫膈肌、骨盆底肌、下肢部分肌肉)的精確控制及正常收縮。核心肌群訓(xùn)練通過活動(dòng)軀干和骨盆、激活周圍肌群、增加腹內(nèi)壓、調(diào)整身體自立姿勢、興奮橋網(wǎng)狀脊髓路提高核心穩(wěn)定性，并促進(jìn)四肢分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，促使動(dòng)態(tài)時(shí)軀干動(dòng)作方向與肢體動(dòng)作方向的線性關(guān)系、增強(qiáng)感覺信息輸入、增強(qiáng)機(jī)體對偏癱側(cè)肢體的感覺和知覺，從而促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[27-28]。有研究顯示，核心肌群訓(xùn)練組患者的步態(tài)功能評分、平衡功能評分及足印分析法測量的步行參數(shù)值均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)干預(yù)，表明核心肌群訓(xùn)練可通過改善患者的平衡和步行功能來進(jìn)一步促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[29-30]。

2.3強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法 強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法是通過限制腦卒中偏癱患者主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)用健側(cè)肢體而強(qiáng)迫使用偏癱側(cè)肢體的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法，患肢功能可隨受損神經(jīng)功能的恢復(fù)而改善。強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法采用“腦的可塑性”和“大腦功能重組”理論，通過下肢力量、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等方法強(qiáng)制鍛煉患者的步行速度、步態(tài)模式，可改善患者的步行速度和步態(tài)模式，提高患者步行功能。Marklund和Kl?ssbo[31]的研究提示，下肢強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合強(qiáng)化集中練習(xí)可以改善患者下肢的靈活性和平衡性以及步態(tài)的對稱性。羅媛媛[32]對23例腦卒中偏癱患者的研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行限制技術(shù)、塑形技術(shù)、行為技術(shù)的強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法可明顯提高腦卒中患者的步行能力。

2.4運(yùn)動(dòng)想象療法 想象是既往經(jīng)驗(yàn)在大腦中的回憶以及對先前事物的重新構(gòu)建。運(yùn)動(dòng)想象療法是指大腦中反復(fù)想象完成某一肢體運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的全過程，而不伴有任何的肢體運(yùn)動(dòng)輸出[33]。心理神經(jīng)肌肉理論作為運(yùn)動(dòng)想象療法最具說服力的理論依據(jù)，認(rèn)為個(gè)體大腦中已儲(chǔ)存了進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的“流程圖”，假定實(shí)際運(yùn)動(dòng)中所激活的“流程圖”與實(shí)際運(yùn)動(dòng)想象時(shí)所激活的“流程圖”相似，在運(yùn)動(dòng)想象療法的過程中將流程圖強(qiáng)化和完善，從而部分活化損傷的運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，達(dá)到改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的目的[34]。吳亞芩[35]的研究表明，運(yùn)動(dòng)想象療法可以有效改善患者偏癱側(cè)下肢的最大負(fù)重及其步行速度。

2.5運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法是將中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)的治療方法[36]。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法利用學(xué)習(xí)和動(dòng)機(jī)理論以及對人類運(yùn)動(dòng)科學(xué)和運(yùn)動(dòng)技能獲得的研究結(jié)果，強(qiáng)調(diào)了患者主觀參與和認(rèn)知的重要性，著重按照運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的信息加工理論和現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的方法對患者進(jìn)行再教育，以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。有研究表明，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法可顯著提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)能力，有利于患者步行功能的恢復(fù)，具有較好的臨床治療效果[37-38]。

2.6懸吊運(yùn)動(dòng)療法 懸吊運(yùn)動(dòng)療法的理論核心是神經(jīng)肌肉反饋重建技術(shù)，通過懸吊使患者在一種不穩(wěn)定的支撐面上完成治療師所設(shè)定的具有針對性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可增加相關(guān)運(yùn)動(dòng)肌群的參與，加大對弱勢肌群及核心肌群的刺激，激活“休眠”的局部深層穩(wěn)定肌群、加強(qiáng)肌肉收縮并提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉的控制能力，也可對肌肉進(jìn)行放松和牽伸，從而增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善患者平衡能力和下肢運(yùn)動(dòng)能力[39]。袁青[40]對48例腦卒中偏癱患者的研究表明，懸吊運(yùn)動(dòng)療法可顯著減少偏癱患者膝過伸的次數(shù)，并顯著改善偏癱患者的平衡功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能，可較好地控制訓(xùn)練進(jìn)程，加強(qiáng)下肢穩(wěn)定性。

2.7四肢聯(lián)動(dòng) 四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備是利用一個(gè)肢體帶動(dòng)另外三個(gè)肢體的原理，實(shí)現(xiàn)自主控制的“肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)”。四肢聯(lián)動(dòng)可以幫助2級以下肌力患者實(shí)現(xiàn)早期主動(dòng)的恢復(fù)性訓(xùn)練、加快本體感覺恢復(fù)、提高核心肌肉(腰背部肌肉)力量、刺激患者進(jìn)行功能性模擬訓(xùn)練、堅(jiān)持反饋信息、改善心肺功能，從而更有效地促進(jìn)患肢功能的改善[41]。肖文武[42]的研究表明，四肢聯(lián)動(dòng)能更好地改善腦卒中偏癱患者的步行能力、提高平衡能力及生活活動(dòng)能力，其安全性值得肯定。

3 電刺激

3.1功能性電刺激 功能性電刺激是一種廣泛應(yīng)用于臨床的康復(fù)治療方法，應(yīng)用以單通道或雙通道為主。Bogatai等[43]認(rèn)為，多通道功能性電刺激具有糾正步態(tài)能力強(qiáng)，治療效果持續(xù)時(shí)間長的優(yōu)勢。多通道功能性電刺激可在符合功能活動(dòng)的要求下，同時(shí)對多組肌群進(jìn)行刺激，使腦卒中偏癱患者下肢產(chǎn)生多關(guān)節(jié)、多組肌群的協(xié)調(diào)活動(dòng)，從而更好地改善下肢運(yùn)動(dòng)功能。功能性電刺激的治療原理可能與激活大腦控制運(yùn)動(dòng)相關(guān)腦區(qū)的功能活動(dòng)有關(guān)。有研究表明，功能性電刺激后腦卒中偏癱患者大腦相應(yīng)區(qū)域有明顯腦功能活動(dòng)，大腦皮質(zhì)信號(hào)明顯增強(qiáng)[44-45]。陳丹鳳等[46]研究也表明，多通道功能性電刺激能改善腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能，可能與腦功能重塑機(jī)制相關(guān)。

3.2肌電生物反饋 肌電生物反饋也是基于腦的可塑性以及大腦功能重組理論發(fā)展起來的治療手段。肌電生物反饋將神經(jīng)肌肉電刺激和肌電信號(hào)結(jié)合，促使運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。肌電生物反饋將患者有意識(shí)的肌肉收縮產(chǎn)生的微弱肌電信號(hào)放大后再輸出，刺激相應(yīng)肌肉引起明顯的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，從而完成閉環(huán)刺激模式和隨意運(yùn)動(dòng)。Aiello等[47]報(bào)道，肌電生物反饋可通過改善足下垂、增強(qiáng)踝背屈及外翻能力促進(jìn)患者肌力和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，誘導(dǎo)正常步態(tài)的建立。另有報(bào)道證實(shí)，肌電生物反饋可增強(qiáng)踝背屈能力[48-49]。

4 康復(fù)機(jī)器人

康復(fù)機(jī)器人是一種自動(dòng)化程度很高又可有效進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的新型機(jī)器人，有效集合了康復(fù)醫(yī)學(xué)、機(jī)械學(xué)、生物力學(xué)、電子學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等學(xué)科。下肢康復(fù)機(jī)器人由外骨骼式矯正器、減重支持系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)跑臺(tái)組成，由設(shè)備帶動(dòng)患者以接近正常步態(tài)的模式進(jìn)行訓(xùn)練，可增強(qiáng)偏癱側(cè)下肢肌肉力量，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)對行走功能的控制能力，達(dá)到恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能的目的[50]。趙雅寧等[51]的研究發(fā)現(xiàn)，下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練可明顯改善急性期腦卒中患者的步長、步頻、步速及病灶側(cè)動(dòng)脈的血流速度，表明下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練能有效促進(jìn)局部的血流速度，加快血液循環(huán)，從而促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。Westlake和Patten[52]的研究發(fā)現(xiàn)，下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練可明顯改善慢性期腦卒中患者地面步行速度、6 min步行距離和患側(cè)補(bǔ)償比例。目前，通過智能融合實(shí)現(xiàn)康復(fù)機(jī)器人與人的精確交互已經(jīng)成為康復(fù)機(jī)器人研究的熱點(diǎn)[53]。

5 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)利用高性能計(jì)算機(jī)結(jié)合多種傳感技術(shù)生成具有多種感官刺激的虛擬境界，患者通過感官獲得反饋與計(jì)算機(jī)進(jìn)行交互，達(dá)到康復(fù)評估與訓(xùn)練的目的[54]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)為腦卒中患者提供了動(dòng)機(jī)維持、重復(fù)訓(xùn)練以及結(jié)果反饋3個(gè)重要的技術(shù)手段。通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)實(shí)現(xiàn)視覺、觸覺、聽覺甚至運(yùn)動(dòng)方面的虛擬交互和反饋，使患者在仿真的虛擬環(huán)境中，體驗(yàn)式地完成可控制的運(yùn)動(dòng)或操作，達(dá)到重建或恢復(fù)功能的目的。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可為患者帶來真實(shí)感覺反饋，并增強(qiáng)大腦皮質(zhì)的可塑性，將趣味性和任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練相結(jié)合，提高患者治療的積極性、主動(dòng)性與參與性，促使其更快、更好地回歸家庭和社會(huì)。趙一瑾[55]報(bào)道指出，基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的綜合康復(fù)治療可顯著改善患者的步態(tài)時(shí)空、時(shí)相參數(shù)和步行中的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對改善步行能力、提高步態(tài)穩(wěn)定性、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)有積極的治療效果。

6 踝足矯形器

腦卒中患者偏癱側(cè)下肢小腿三頭肌痙攣和脛骨前肌無力常導(dǎo)致足內(nèi)翻和足下垂畸形，引起步態(tài)異常。G?k等[56]研究認(rèn)為，踝足矯形器可以矯正足下垂，并提高腦卒中偏癱患者的步行能力，約有60%的偏癱患者出院時(shí)仍需要使用踝足矯形器輔助步行。腦卒中偏癱患者佩戴踝足矯形器可以矯正足下垂或足內(nèi)翻，改善著地穩(wěn)定性；踝足矯形器還可改善踝關(guān)節(jié)背屈功能，抑制下肢伸肌過度活動(dòng)，增加支撐期的穩(wěn)定性，從而進(jìn)一步改善患者步行模式[57]。張達(dá)彬等[58]研究顯示，應(yīng)用踝足矯形器治療的腦卒中偏癱患者的Berg平衡量表、10 m最大步行速度和生理消耗指數(shù)較治療前顯著提高。榮積峰等[59]發(fā)現(xiàn)，早期使用踝足矯形器可以預(yù)防和抑制腦卒中偏癱患者的足部異常運(yùn)動(dòng)模式，較好地控制踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)角度，從而改善預(yù)后。

7 小 結(jié)

腦卒中偏癱患者常遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中步行功能障礙對患者日常生活、工作、和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步以及康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，康復(fù)治療技術(shù)與生物力學(xué)、機(jī)械學(xué)、電子學(xué)、材料學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等眾多學(xué)科不斷的交叉融合，對腦卒中后偏癱康復(fù)基礎(chǔ)理論的深入研究起到重要的促進(jìn)作用。腦卒中后偏癱治療技術(shù)的發(fā)展，尤其是步行功能障礙的康復(fù)治療技術(shù)水平的發(fā)展為腦卒中患者步行障礙康復(fù)治療水平的提高提供了技術(shù)支持。