醫(yī)院崗位設(shè)置及修訂的實踐與體會

□ 王志敏 WANG Zhi-min 楊濤 YANG Tao

醫(yī)院崗位設(shè)置是醫(yī)院對所需崗位的類別和結(jié)構(gòu)進行設(shè)置，并按照崗位和聘用合同進行人員管理，實現(xiàn)由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變[1]。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)院的人員數(shù)量和結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，崗位設(shè)置方案不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需要的狀況時有發(fā)生，制約了醫(yī)院的發(fā)展。我院按照“按需設(shè)崗、科學(xué)高效、動態(tài)調(diào)整、依法管理”的原則，根據(jù)醫(yī)院近年來的業(yè)務(wù)開展情況、學(xué)科建設(shè)、人員分布和人員結(jié)構(gòu)等實際情況，在政府文件規(guī)定的人員結(jié)構(gòu)和比例框架下，對崗位設(shè)置方案進行了修訂。

背景

1.醫(yī)院崗位設(shè)置方案的政策依據(jù)。《江蘇省事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實施意見》[2]中要求，崗位設(shè)置應(yīng)遵循動態(tài)管理的原則。即事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)社會事業(yè)發(fā)展、單位功能調(diào)整的實際情況，按照規(guī)定的程序和權(quán)限，適時對崗位設(shè)置方案和崗位說明書進行動態(tài)調(diào)整，確保崗位設(shè)置適應(yīng)社會公共服務(wù)的需要。同時，也規(guī)定了崗位設(shè)置方案經(jīng)核準(zhǔn)后，應(yīng)保持相對穩(wěn)定，事業(yè)單位因編制增減或因事業(yè)發(fā)展需要調(diào)整崗位設(shè)置的，應(yīng)按規(guī)定的程序進行變更核準(zhǔn)。

2.醫(yī)院崗位設(shè)置工作。2011 年起，江蘇省全面啟動了事業(yè)單位崗位設(shè)置工作，我院根據(jù)上級統(tǒng)一部署，結(jié)合醫(yī)院實際，有序開展了崗位設(shè)置與崗位管理工作。至2012 年12 月，醫(yī)院崗位設(shè)置工作已全部完成，建立健全了配套政策和制度，包括崗位設(shè)置方案、崗位設(shè)置實施方案、競聘上崗工作方案、崗位競聘考核細則、各專技崗位任職條件、轉(zhuǎn)崗聘用工作方案等。醫(yī)院崗位管理工作實現(xiàn)了常態(tài)化、制度化和規(guī)范化管理。首次崗位設(shè)置時，南通市人社局批復(fù)給我院的崗位總量為1470 個，基本滿足了醫(yī)院近5 年來的崗位需求，保障了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的順利開展。

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，業(yè)務(wù)量和工作量逐年攀升，醫(yī)院實際開放床位已從2011 年的1000 張增至2017 年的1180 張，員工也從2011 年底的1057 人增至2017 年底的1235 人。市編辦核定的人員編制數(shù)和床位數(shù)都已遠遠不能滿足醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展的需要。

隨著醫(yī)院的快速發(fā)展和職工崗位等級的逐年提升，醫(yī)院高中初級職稱之間、各專業(yè)各崗位等級之間的設(shè)置比例已逐漸不適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需要，部分崗位緊張甚至已無崗可用，矛盾突出，影響了職工的職稱晉升，影響了職工的工作積極性，給人事管理帶來一定困難，制約了醫(yī)院的發(fā)展。

修訂崗位設(shè)置方案具體做法

1.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展實際，科學(xué)測算并核定人員總數(shù)。南通市編辦發(fā)〔2015〕213 號文件[3]中規(guī)定：“三級專科醫(yī)院的床位與人員的比例按1∶1.4 ～1∶1.5 核定。二級綜合醫(yī)院的床位與人員比例按1∶1.5 ～1∶1.6 核定。近兩年平均床位使用率超過85%，均可按比例上限核定?！?/p>

2015 年我院實際開放床位1180 張，其中傳染病病區(qū)床位353 張，綜合病區(qū)床位827 張，平均床位使用率為105.91%，遠遠超過85%。另外，市編辦發(fā)〔2015〕213 號文件中還提到“對承擔(dān)醫(yī)藥科研、公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、應(yīng)急醫(yī)療救治、對外對口援助、臨床教學(xué)等任務(wù)較重的醫(yī)院，可根據(jù)實際情況，按照3%～5%的比例核增相應(yīng)人員”。我院為傳染病?？漆t(yī)院，承擔(dān)著繁重的公共衛(wèi)生和傳染病防治的重要任務(wù)。據(jù)此，我院申請人員總數(shù)可按實際開放床位1180 張進行核算，其中353 張傳染病區(qū)床位按三級?？漆t(yī)院1∶1.5 上限標(biāo)準(zhǔn)核算，827 張綜合病區(qū)床位按二級綜合醫(yī)院1∶1.6 上限標(biāo)準(zhǔn)核算，在此基礎(chǔ)上再核增3%，合計申請核定人員總數(shù)為1908 人，并上報了《關(guān)于核定南通市第三人民醫(yī)院人員總數(shù)的請示》。經(jīng)南通市編辦測算，核定我院人員總數(shù)為1770 名，其中事業(yè)編制620 名。醫(yī)院人員總數(shù)的核增為崗位設(shè)置方案的修訂奠定了基礎(chǔ)。

2.進行摸底調(diào)查，全面梳理醫(yī)院人員情況。我院在進行崗位設(shè)置方案修訂之前，首先做了摸底調(diào)查工作，對醫(yī)院現(xiàn)有人員的編制、崗位類別、崗位等級、職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、科室分布等情況進行了全面梳理。截至2017 年底，全院職工人數(shù)為1235 人，其中編內(nèi)535 人，編外700 人；管理人員38 人(含編外，下同)，專技人員1197 人(含雙肩挑人員)，工勤人員29人；專技1197 人中，醫(yī)生系列373 人，護士系列611 人，藥劑系列48 人，技師系列76 人，衛(wèi)管系列11 人，財會系列38 人，工程系列11 人，館員系列4 人，經(jīng)濟系列1 人，統(tǒng)計系列3 人，政工系列7 人，其他14 人。

在進行充分摸底調(diào)查的基礎(chǔ)上，我院根據(jù)市編辦重新核定的1770 名人員總數(shù)，綜合考慮醫(yī)院現(xiàn)狀、學(xué)科建設(shè)和未來發(fā)展，在規(guī)定的人員結(jié)構(gòu)和比例框架下，初步擬定了醫(yī)院崗位設(shè)置的修訂方案。

3.橫向縱向反復(fù)比對，統(tǒng)籌考慮崗位結(jié)構(gòu)比例。將全院各職稱系列、各崗位等級上人員分布情況與2011 年首次崗位設(shè)置時的核定數(shù)，以及修訂崗位設(shè)置方案時擬設(shè)置數(shù)逐個進行比對，從職稱系列、崗位等級及未來發(fā)展等多方面統(tǒng)籌考慮，全面掌握，找出目前緊張、矛盾突出的崗位，在文件規(guī)定的人員結(jié)構(gòu)和比例框架下，優(yōu)先增加此類崗位的設(shè)置數(shù)。通過反復(fù)比對和考量，在考慮醫(yī)院現(xiàn)狀的同時，也兼顧到醫(yī)院未來發(fā)展所需的崗位。

4.廣泛征詢意見，反復(fù)修改完善后上報審批。醫(yī)院多次召開院務(wù)會、醫(yī)院崗位設(shè)置領(lǐng)導(dǎo)小組會議，對修訂初稿進行反復(fù)研究和修改，形成崗位設(shè)置修訂方案(審議稿)。再將審議稿提交全院職工代表大會審議，在廣泛聽取、征求職工代表對崗位設(shè)置修訂方案的意見后，再次提交醫(yī)院崗位設(shè)置領(lǐng)導(dǎo)小組進行會商研究，形成最終上報方案：擬設(shè)置崗位總量1770 個，其中管理崗位80 個，專業(yè)技術(shù)崗位1610 個，工勤技能崗位80 個。主體崗位是專業(yè)技術(shù)崗位，占單位崗位總量的90.96%。專業(yè)技術(shù)主系列是衛(wèi)生技術(shù)系列，主系列專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置數(shù)是1494 個，占專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置總量的92.80%，輔系列崗位設(shè)置數(shù)是116 個，占專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置總量的7.20%，分別為財會系列、工程系列、經(jīng)濟系列、統(tǒng)計系列、館員系列等，輔系列崗位最高等級為四級。

醫(yī)院崗位設(shè)置修訂方案在上報上級衛(wèi)生、人社部門審批后，得到了上級的肯定批復(fù)，崗位設(shè)置方案得以及時的變更和調(diào)整，為今后科學(xué)規(guī)范化的崗位管理鋪平了道路。

崗位設(shè)置方案修訂的意義與效果

1.緩解崗位緊張矛盾，穩(wěn)定了職工的心態(tài)。通過此次崗位設(shè)置方案的修訂，極大地緩解了部分崗位日益突出的人員不足矛盾。尤其是原護理五級、六級、七級崗位設(shè)置總數(shù)為46 個，已聘用41 人，2018 年符合崗位任職條件擬競聘上崗者有7 人。如果不修訂崗位設(shè)置方案，勢必就會出現(xiàn)崗位不足現(xiàn)象，易激化矛盾，產(chǎn)生消極情緒，不利于職工的團結(jié)。此次崗位設(shè)置方案修訂后，護理五級、六級、七級崗位設(shè)置總數(shù)調(diào)整為60 個，緩解了崗位緊張的矛盾，穩(wěn)定了職工的心態(tài)，有利于醫(yī)院的和諧穩(wěn)定。

2.競爭意識進一步強化，激勵效果持續(xù)顯現(xiàn)。崗位管理的最大特點就是競聘上崗。在崗位總量一定的情況下，如果符合某崗位任職條件的人數(shù)多于該崗位的空崗數(shù)，那就必須進行競聘上崗[4]，憑競聘評分擇優(yōu)聘用。崗位管理的這一特點，在進行崗位設(shè)置方案修訂時能很好地體現(xiàn)。崗位競聘關(guān)乎每個職工的切身利益，職工對自己所處職稱系列的崗位等級上的崗位設(shè)置數(shù)、已聘數(shù)、空崗數(shù)及崗位數(shù)的動態(tài)調(diào)整都會密切關(guān)注。因此，通過實行崗位設(shè)置的動態(tài)管理，增強了職工之間的競爭意識，有利于優(yōu)化人才隊伍建設(shè)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平，提升服務(wù)意識。

3.暢通職稱晉升通道，為醫(yī)院發(fā)展預(yù)留空間。科學(xué)合理地開展崗位設(shè)置，適時地根據(jù)醫(yī)院發(fā)展實際對崗位設(shè)置方案進行動態(tài)調(diào)整，優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)，適應(yīng)了醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展的需要，有利于暢通職工職稱晉升的通道，調(diào)動員工學(xué)習(xí)和工作的積極性，有利于促進醫(yī)院持續(xù)健康地發(fā)展。

幾點體會

1.崗位設(shè)置方案的修訂需要得到醫(yī)院員工的充分參與。崗位設(shè)置涉及面廣，直接關(guān)乎每位員工的切身利益。每位員工都是從自身利益出發(fā)，出現(xiàn)不理解或不支持，存在負面情緒在所難免。因此，不管是在首次崗位設(shè)置時，還是在今后崗位設(shè)置方案動態(tài)修訂的過程中，只有得到醫(yī)院員工的充分參與、支持和理解，才能確保崗位管理工作的順利推進。

2.崗位設(shè)置方案的修訂需要征得多方大力支持。崗位設(shè)置方案的修訂首先需要編辦部門重新核定醫(yī)院的人員總數(shù)，在人員總數(shù)核定的基礎(chǔ)上，再根據(jù)崗位結(jié)構(gòu)比例等相關(guān)規(guī)定進行具體的崗位設(shè)置，并報人社部門進行審核。在整個修訂過程中，上級衛(wèi)生主管部門起著監(jiān)督、審核和“承上啟下”的作用，需要全程參與。因此，除了醫(yī)院自身主動提出修訂申請外，上級主管部門也應(yīng)切實從各單位的實際和發(fā)展需要出發(fā)，定期有計劃和有針對性地對各單位的崗位設(shè)置情況進行適時調(diào)整，緩解單位因崗位設(shè)置數(shù)緊張而引發(fā)的矛盾。崗位設(shè)置方案的修訂只有得到衛(wèi)生、人社及編辦多部門的大力支持，才能順利完成。

3.崗位設(shè)置方案的修訂要有發(fā)展的眼光。崗位設(shè)置方案的修訂具有一定的周期性，從開始申請到最終得到人社部門的批復(fù)也需要一個過程。為了使修訂后的崗位設(shè)置方案能夠在相對長的時間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，避免因為崗位設(shè)置方案的周期性和時效性影響醫(yī)院的發(fā)展，在修訂崗位設(shè)置方案時，各崗位等級及類別的設(shè)置數(shù)不能只局限于醫(yī)院現(xiàn)有人員的職稱及等級結(jié)構(gòu)，應(yīng)該用發(fā)展的眼光考慮崗位設(shè)置方案的修訂，根據(jù)現(xiàn)有人員的基本情況充分預(yù)測未來幾年內(nèi)職工職稱晉升的大體趨勢和人才引進的潛在需求，從而為醫(yī)院未來幾年的崗位管理和人才梯隊建設(shè)留足空間。