母牛剖腹產(chǎn)手術(shù)總結(jié)與體會(huì)

楊志忠，楊忠剛，董應(yīng)光

(1.施甸縣畜牧工作站，云南 施甸 678200； 2.施甸縣何元鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心，云南 施甸 678299)

近年來，隨著施甸縣何元鄉(xiāng)肉牛產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，飼養(yǎng)母牛繁殖犢牛銷售的養(yǎng)殖戶越來越多，在生產(chǎn)實(shí)踐中常常遇到母牛難產(chǎn)。筆者在何元鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站從事畜牧獸醫(yī)工作，實(shí)施黃牛剖腹產(chǎn)12例，成活9例，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)死亡3例。本文從術(shù)前準(zhǔn)備、剖腹產(chǎn)手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理、典型病例、手術(shù)體會(huì)等方面進(jìn)行總結(jié)。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 母牛難產(chǎn)的確診

母牛難產(chǎn)，在基層中往往通過畜主或村一級(jí)的獸醫(yī)助產(chǎn)后，無法取出犢牛，求助于鄉(xiāng)級(jí)畜牧獸醫(yī)站。由于基層的條件限制和錯(cuò)過最佳的剖腹時(shí)間，部分母牛難產(chǎn)時(shí)間過長，或在術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，造成死亡。首先確診母牛難產(chǎn)的原因：胎兒性難產(chǎn)，如胎兒過大無法從產(chǎn)道娩出，無法矯正的胎位、胎式異常、胎兒畸形等；產(chǎn)道性難產(chǎn)，如骨盆狹窄、陰道狹窄、陰道極度腫脹、子宮頸開張不全或狹窄、無法矯正的子宮扭轉(zhuǎn)或子宮扭轉(zhuǎn)矯正后宮頸開張不好；胎兒氣腫、子宮破裂胎兒落入腹腔等。術(shù)前測(cè)量母牛體溫、脈搏、呼吸數(shù)在正常范圍內(nèi)，征求畜主是否進(jìn)行剖腹產(chǎn)，并簽訂相關(guān)的協(xié)議，方可實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)。

1.2 手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備

1.2.1手術(shù)器械

手術(shù)刀、止血鉗、鑷子、手術(shù)剪、縫合針、消毒紗布、繃帶、碘酒棉球、各種型號(hào)的縫合線、手套、毛巾等。

1.2.2藥品

氯丙嗪或異丙嗪、0.5%～1%的鹽酸普魯卡因、10%的葡萄糖生理鹽水、5%的葡萄糖溶液、0.9%的生理鹽水、80萬IU或400萬IU的青霉素、鏈霉素、安鈉咖、地塞米松磷酸鈉、腎上腺素、維生素C、維生素B6、葡萄糖酸鈣、縮宮素、5%的碘酒。

1.3 母牛保定

選擇遮風(fēng)擋雨、背風(fēng)向陽、避免陽光直射、平整的水泥地面，清掃消毒后，鋪上一層柔軟的墊草，適當(dāng)撒上消毒藥，以灰塵不飛揚(yáng)為原則。正常情況下，需要4～5人保定，其中1人牽牛鼻繩，其余3～4人固定牛的四肢，采取右側(cè)臥固定四肢和頭部，在施術(shù)過程中，注意保定人員和術(shù)者及助手的安全；術(shù)者配備1～2名助手，以備操作的順利實(shí)施。

2 剖腹產(chǎn)手術(shù)操作

2.1 全麻

全麻用氯丙嗪或異丙嗪每千克體重0.1mg稀釋于500mL葡萄糖氯化鈉注射液中緩慢靜脈滴注。

2.2 手術(shù)部位的確定

右側(cè)臥保定母牛，選取左側(cè)腹壁從髖骨結(jié)節(jié)向腹部引一垂線，再從已向后牽引的后膝關(guān)節(jié)處向前引一平行線，離此兩線交點(diǎn)的前上方約5cm處為切口上緣的開端，沿此處向前下30cm為切口下緣。

2.3 消毒與局麻

確定術(shù)部剪毛干凈后，用5%的碘酒由內(nèi)向外消毒，0.5%～1%的鹽酸普魯卡因20～30mL沿切口線皮下和肌肉作浸潤麻醉。

2.4 皮膚、肌肉的切開

用手術(shù)刀切開皮膚后，鈍性分離皮下脂肪、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌、肌膜，用止血鉗夾住腹膜往上提，剪開腹膜，若遇毛細(xì)血管出血時(shí)，止血鉗夾緊止血，大的血管出血時(shí)，結(jié)扎止血，隨時(shí)用止血紗布保持創(chuàng)口的清潔。

2.5 子宮角切開、胎兒取出

取出一側(cè)子宮角，沿子宮大彎在子宮體近側(cè)作長35～40cm的切口，注意避開大的血管，取出胎兒時(shí)，助手2人抓住犢牛的前肢和頭部，慢慢往上拉出。犢牛取出后，助手用消毒好的干凈毛巾，擦干犢牛身體上的黏液，放置在干凈保溫的設(shè)施內(nèi)。剝離胎衣，毛細(xì)血管容易破裂出血，筆者一般不進(jìn)行剝離，待術(shù)后注射縮宮素或母牛自然娩出。

2.6 子宮、肌肉、皮膚縫合處理

2.6.1子宮縫合

犢牛取出后，生理鹽水沖洗子宮內(nèi)部和表面，用消毒紗布重復(fù)吸干子宮內(nèi)部和表面的液體，子宮內(nèi)撒適量的青、鏈霉素粉，4號(hào)羊腸線連續(xù)縫合子宮漿膜肌層，連續(xù)內(nèi)翻縫合漿膜肌肉，涂以消炎軟膏，將子宮送回腹腔，盡可能使其回到原位，同時(shí)往腹腔添加36～37℃的生理鹽水500～1000mL，以填充損失的腹腔液。

2.6.2肌肉、皮膚縫合處理

4號(hào)羊腸線分別連續(xù)縫合腹膜、腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌；7號(hào)線結(jié)節(jié)縫合皮膚和皮肌?？p合好后，用40～60cm六層的紗布覆蓋創(chuàng)口，分上下8點(diǎn)縫合在皮膚上，以保護(hù)創(chuàng)口。

2.7 術(shù)中輸液

在實(shí)施手術(shù)過程中，對(duì)母牛進(jìn)行消炎和輸液補(bǔ)充，其輸液配方為第一組：5%的葡萄糖1000mL+ 400萬IU的青霉素6瓶；第二組：5%的葡萄糖1000mL+黃芪多糖40mL；第三組：生理鹽水1000mL+維生素C 40mL+維生素B640mL+葡萄糖酸鈣 40mL；最后按體重給予肌注破傷風(fēng)抗毒素。

2.8 犢牛護(hù)理

犢牛應(yīng)盡早人為固定，給予吃足1～3d內(nèi)的初乳，3d以后母犢分離，補(bǔ)充牛代乳粉沖泡的乳液或定時(shí)哺乳，使其快速學(xué)會(huì)吃草，減少自然哺乳的時(shí)間，讓母?；謴?fù)健康。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后將牛頭拉起呈坐姿，一般術(shù)后2h內(nèi)可自行站立?；夹笾糜诟蓛舾稍锏娜ι?，每天分3組，用5%葡萄糖溶液500mL+800萬IU的青霉素+400萬IU的鏈霉素；生理鹽水500mL+維生素C 20mL+維生素B620mL+葡萄糖酸鈣 40mL；生理鹽水500mL+地塞米松磷酸鈉50mg靜脈滴注，連續(xù)用藥3～5d。為加速胎衣的排出，靜滴的同時(shí)，每天肌注30萬IU的縮宮素。

術(shù)后注意事項(xiàng)：注意創(chuàng)口變化，一般來說，因創(chuàng)口橫切，淋巴滲出較多，滲出液難流出，創(chuàng)口周圍會(huì)腫脹，只要沒有感染，慢慢會(huì)吸收；如腫脹突出明顯有胃蠕動(dòng)音，可能是內(nèi)層縫合崩開，形成瘤胃疝，此時(shí)要及早處理。在護(hù)理過程中交代畜主每天做好母、犢的觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)聯(lián)系，便于處理，減少不必要的損失；加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，注意圈舍和牛體清潔衛(wèi)生，供給易于消化的飼料，由少到多，逐步增加，10d后恢復(fù)正常的采食，20d拆除繃帶和皮膚縫合處的線。

4 典型病例

4.1 病例一

2006年3月15日，何元鄉(xiāng)上莽王村蔣某家38月齡西本雜交母牛第二胎，胎兒較大，頭頸側(cè)彎，經(jīng)矯正無效，立即施行剖腹產(chǎn)手術(shù)，取出38kg的活公犢，術(shù)后母體狀況良好，8月份該牛配種受孕。

4.2 病例二

2015年3月，何元鄉(xiāng)大坡腳村大龍楊某家21月齡頭胎西本雜交母牛分娩，先發(fā)現(xiàn)該牛頻頻排尿，不安，產(chǎn)道檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道狹窄，分娩困難，后實(shí)施手術(shù)，母、犢成功救活。建議畜主該母牛淘汰育肥，不進(jìn)行配種。

其余10例均為胎兒過大的難產(chǎn)，主要發(fā)生于本地母牛和少量的雜交母牛，皆因畜主對(duì)母牛產(chǎn)前1個(gè)月過量補(bǔ)充高蛋白的飼料，形成營養(yǎng)過剩，造成母牛膘肥體壯，胎兒超出正常的范圍值，導(dǎo)致難產(chǎn)，經(jīng)剖腹產(chǎn)手術(shù)，雖然母、犢成功救治，但給母牛造成的傷害也嚴(yán)重，畜主醫(yī)療費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。

5 手術(shù)體會(huì)

5.1 剖腹時(shí)機(jī)選擇

經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒過大，相對(duì)產(chǎn)道狹窄和產(chǎn)道先天性狹窄：及早放棄牽拉，選擇剖腹產(chǎn)，因過度牽拉，拉出胎兒，對(duì)母體的傷害機(jī)率大大超過剖腹產(chǎn)對(duì)母體的損傷，生產(chǎn)中因強(qiáng)力牽拉導(dǎo)致母體產(chǎn)道撕裂，大出血，導(dǎo)致產(chǎn)后截癱等死亡淘汰；胎位不正：經(jīng)矯正無效時(shí)，放棄反復(fù)無效的矯正，選擇剖腹產(chǎn)，因矯正反復(fù)進(jìn)出產(chǎn)道，會(huì)引起產(chǎn)道損傷水腫，通過產(chǎn)道娩出的機(jī)率很小。

5.2 暴露子宮問題

臨床處理時(shí)，能暴露到切口外更好，不能暴露，用大塊紗布置于子宮和腹壁切口之間隔離，子宮在視野內(nèi)有足夠長度取出胎兒即可，在取出胎兒時(shí)，紗布起到吸干胎水及血液等作用，胎兒取出后助手迅速將子宮切口提到腹腔切口外處理。

5.3 腹壁縫合問題

剖腹產(chǎn)切口較長，位置較低，切口承受腹腔的張力較大，縫合時(shí)一般腹膜和腹內(nèi)斜肌很難承受張力，其閉合腹腔時(shí)對(duì)抗張力主要靠腹黃膜，應(yīng)將腹膜、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹黃膜分別連續(xù)縫合。

5.4 手術(shù)成功的標(biāo)志

母?；謴?fù)健康、哺乳、犢牛成活、母牛術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)能配種受孕，標(biāo)志手術(shù)成功。在實(shí)際工作中主要取決于手術(shù)的時(shí)機(jī)及操作流程，術(shù)后護(hù)理也非常關(guān)鍵。

5.5 母牛剖腹風(fēng)險(xiǎn)大，經(jīng)濟(jì)成本增加

簽訂責(zé)任狀、降低責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。為確保手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性和保證施術(shù)人員的責(zé)任，建議最好與畜主簽訂相應(yīng)的責(zé)任狀，比如擬定剖腹產(chǎn)母、犢的成活、死亡概率；死亡風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)責(zé)任；加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免手術(shù)失敗，畜主與施術(shù)者相互扯皮。

5.6 減少剖腹產(chǎn)手術(shù)

(1)加強(qiáng)培訓(xùn)，減少因胎兒過大、胎位不正的剖腹產(chǎn)。一是利用培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，傳授給養(yǎng)殖戶，母牛產(chǎn)前1個(gè)月需合理的飼喂及營養(yǎng)水平，杜絕母、犢過肥的難產(chǎn)；二是對(duì)于胎位不正的難產(chǎn)，盡可能的矯正順產(chǎn)，確實(shí)無效的才進(jìn)行剖腹產(chǎn)。

(2)凍精及公牛精液的選擇：一是本地母牛，選擇體型偏小的公牛凍精輸精，如BMY牛等；二是二、三代雜交母牛選擇體型偏大的凍精輸精，如西門塔爾、安格斯、短腳牛等。

總之，母牛的難產(chǎn)，在很多時(shí)候不可避免，在施術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)操作程序，做到無菌操作，并加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，降低母、犢的死亡率，減少養(yǎng)殖戶的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)提升自己的專業(yè)技術(shù)水平。