康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者跌倒及護(hù)理對(duì)策探討

□ 黃盈盈 HUANG Ying-ying 陳春英 CHEN Chun-ying

The inpatients of the rehabilitation medicine department were mainly admitted for sequelae of cerebral infarction, cerebral hemorrhage, spinal cord injury and trauma. In order to reduce the fall rate of patients in the department, this article analyzed the risk and causes of falls in the inpatients in the rehabilitation medicine department and discussed the nursing measures and strategies for preventing falls.

康復(fù)護(hù)理主要通過對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)等行為，促進(jìn)患者康復(fù)，緩解患者疾病的疼痛，恢復(fù)患者生活能力并使患者生活質(zhì)量得以提高[1]。但由于在康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)治療的患者多為腦卒中、脊髓損傷、外傷等肢體功能障礙、神經(jīng)功能缺損或體位控制能力差的患者，是醫(yī)院內(nèi)意外跌倒事件的高發(fā)科室，是康復(fù)護(hù)理工作中患者跌倒的重要隱患[2]。跌倒不僅會(huì)增加患者軀體上的損傷、殘障，影響患者康復(fù)治療質(zhì)量，還會(huì)延長患者住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，極不利于護(hù)患關(guān)系和諧和醫(yī)院長期穩(wěn)定的發(fā)展[3-4]。因此，本文將對(duì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者康復(fù)期內(nèi)跌倒隱患存在的原因進(jìn)行分析，并針對(duì)康復(fù)期患者預(yù)防跌倒的護(hù)理管理細(xì)節(jié)進(jìn)行討論。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者康復(fù)期跌倒原因分析

康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者發(fā)生跌倒的原因呈多樣化，包括患者年齡、疾病情況、陪護(hù)人員、低年資護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足等人員因素以及醫(yī)院環(huán)境等因素。

1.人員因素

1.1 患者因素。住院患者康復(fù)期間跌倒與患者自身因素關(guān)系較為密切，主要以患者年齡、病情及心理三個(gè)方面的因素為主。在年齡方面，年老體弱患者身體機(jī)能降低，對(duì)外界的感知與反應(yīng)敏感性逐漸下降，常伴隨記憶力減退、判斷力降低等認(rèn)知功能障礙，平衡力減弱，從而無法對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測及有效避免，發(fā)生跌倒后引起軀體受損，影響康復(fù)效果[5]。在自身疾病方面，腦部損傷患者由于大腦功能受損，可造成支配運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)發(fā)生損傷，例如出現(xiàn)肌力、肌張力或者肌群間的協(xié)調(diào)收縮功能障礙等，導(dǎo)致患者行動(dòng)能力與認(rèn)知能力明顯低于健康人群，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)；高血壓、癡呆等疾病會(huì)造成患者中樞系統(tǒng)、肌肉骨骼之間不協(xié)調(diào)、功能儲(chǔ)備降低，患者在康復(fù)期間發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)亦較常人高[6]。在心理方面，個(gè)別患者由于病情變化而發(fā)生情緒改變，在康復(fù)期間常會(huì)有固執(zhí)、不服輸或怕麻煩家人和護(hù)理人員等心理，或在剛恢復(fù)行走時(shí)高估自己能力，安全意識(shí)較差，忽略肢體功能鍛煉循序漸進(jìn)的原則，拐杖等輔助工具使用不到位等，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。另外，長時(shí)間臥床的患者突然改變體位，因體位性低血壓而引起的短暫性腦缺血，亦可在不慎情況下發(fā)生跌倒。

1.2 陪護(hù)人員因素。部分陪護(hù)人員自身素質(zhì)較低，缺乏防范跌倒的意識(shí)，存在“康復(fù)醫(yī)學(xué)科的護(hù)理已十分全面”等錯(cuò)誤觀念，從而疏忽對(duì)患者的照顧；個(gè)別陪護(hù)人員對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科專業(yè)護(hù)士相關(guān)健康教育的依從性低，擅自取下患者床欄或者約束帶等，使患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加；某些陪護(hù)人員由于長期的照顧工作，易出現(xiàn)厭倦、懈怠等不良情緒，增加了患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

1.3 護(hù)理人員因素。個(gè)別低年資護(hù)理人員對(duì)患者康復(fù)期間跌倒隱患缺乏足夠的重視，相關(guān)的護(hù)理措施實(shí)施不到位，對(duì)患者及陪護(hù)人員缺少預(yù)防跌倒的健康宣教，護(hù)理人員工作任務(wù)繁重難以面面俱到，均可增加患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

2.環(huán)境因素。醫(yī)院環(huán)境對(duì)患者而言是相對(duì)陌生的，加上病房內(nèi)擺放物品較多，拖地后地面濕滑，室內(nèi)照明光線不足或過于明亮，患者鞋褲穿著不當(dāng)或未系好或鞋子不具有防滑功能等均易增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。另外，醫(yī)院衛(wèi)生間不夠?qū)挸ǎ鴰厽o扶手，病床床檔損壞等，均易使患者發(fā)生跌倒或墜床等事件，增加了安全隱患。

3.其他因素。部分患者在服用脫水利尿、抗組胺、降壓、血管擴(kuò)張或者降糖等藥物之后可能會(huì)影響患者精神、視覺、血壓以及步態(tài)等，使患者產(chǎn)生暈厥、低血糖、低血壓或者乏力等不良反應(yīng)，特別是服用能夠引起患者反應(yīng)及認(rèn)知功能減弱的鎮(zhèn)靜安眠藥物，均可增加患者跌倒的發(fā)生率[8]。

護(hù)理細(xì)節(jié)管理

1.加強(qiáng)患者的陪護(hù)及跌倒風(fēng)險(xiǎn)的健康宣教。為了有效降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)患者的陪護(hù)及跌倒風(fēng)險(xiǎn)的健康教育十分重要。在患者入院后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，詳細(xì)介紹康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院環(huán)境、病房設(shè)施設(shè)備等，及時(shí)評(píng)估患者病情、個(gè)人基本情況，與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，建立護(hù)患之間的良好關(guān)系，增進(jìn)彼此之間的相互信任，提高患者及家屬或陪護(hù)人員對(duì)護(hù)理指導(dǎo)的依從性。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及陪護(hù)人員的安全教育，向患者發(fā)放康復(fù)期相關(guān)資料，內(nèi)容重點(diǎn)涉及康復(fù)期內(nèi)跌倒發(fā)生的原因、高危因素、跌倒高發(fā)時(shí)間及地點(diǎn)、嚴(yán)重后果等，提醒患者家屬、陪護(hù)人員在患者體位改變、行走、如廁時(shí)注意陪護(hù)，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑及護(hù)理相關(guān)規(guī)定，做好跌倒預(yù)防工作，例如在患者醒后30秒再幫助其坐起，坐起30秒后再協(xié)助其站立，站立30秒后再起步行走，以降低患者康復(fù)期跌倒發(fā)生率。此外，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者提供穿戴建議，鼓勵(lì)患者穿穩(wěn)定性好、防滑功能較強(qiáng)的鞋子及合體的衣褲，必要時(shí)給予患者身體約束以避免患者跌倒[9]。護(hù)理人員需定期評(píng)估患者跌倒預(yù)防措施的掌握情況，對(duì)掌握欠佳或出錯(cuò)者進(jìn)行重點(diǎn)宣教，以求每位患者能夠基本掌握自身防跌倒的操作，從而有效控制意外跌倒事件的發(fā)生。

2.加強(qiáng)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)干預(yù)。為了更有效地降低住院患者康復(fù)期間跌倒事件的發(fā)生率，充分評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)并重點(diǎn)關(guān)注跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者尤其重要。建議護(hù)理人員在患者入院時(shí)、轉(zhuǎn)入科室時(shí)、病情變化時(shí)及發(fā)生跌倒時(shí)，利用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包括患者既往病史、跌倒經(jīng)歷、年齡、陪護(hù)情況及特殊藥物使用情況等，進(jìn)行護(hù)理記錄及動(dòng)態(tài)評(píng)估，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分超過4分者為跌倒高?；颊撸哟髮?duì)跌倒高?；颊叩淖o(hù)理力度，除在患者護(hù)理記錄中做出標(biāo)記外，還應(yīng)該在患者床頭、手腕帶上貼上高危標(biāo)識(shí)，引起護(hù)理人員及家屬和陪護(hù)的重點(diǎn)關(guān)注，使患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)得以有效控制[7,10]。對(duì)于夜間起床頻繁的患者、長期臥床后初次起床活動(dòng)的患者及服用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)的患者，護(hù)理人員需給予重點(diǎn)監(jiān)控，保證患者在離床時(shí)有陪護(hù)人員或護(hù)理人員在旁，在有人攙扶的情況下行走。護(hù)理人員應(yīng)合理安排患者進(jìn)行功能鍛煉、平衡練習(xí)，并在患者鍛煉過程中給予必要的肢體協(xié)助與指導(dǎo)，糾正患者鍛煉方式。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用拐杖、助行器或者輪椅等輔助器具，在患者第一次使用護(hù)具時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行耐心仔細(xì)的指導(dǎo)并觀察，及時(shí)糾正患者使用護(hù)具過程中存在的錯(cuò)誤，以保證患者正確使用助行器具，提高患者平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于行動(dòng)不便者，護(hù)理人員要及時(shí)給予幫助，避免患者在上下床時(shí)發(fā)生意外跌倒[11]。此外，在每個(gè)月的科室會(huì)議上，護(hù)士長要組織全科護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)不良事件和安全隱患進(jìn)行分析及討論，以加強(qiáng)科室安全隱患的防范措施。

3.改善住院環(huán)境。改善康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院環(huán)境對(duì)降低患者跌倒發(fā)生率意義重大。首先，醫(yī)院要保證環(huán)境整齊、布局合理，病房及康復(fù)室內(nèi)物品擺放規(guī)范有序，病房、衛(wèi)生間等區(qū)域光線適宜，并配備夜間照明裝置，便于患者夜間起床時(shí)能夠清楚看到病房及病房內(nèi)設(shè)備物件，避免由于光線不足而發(fā)生牽絆、跌倒。醫(yī)院應(yīng)重視病房、康復(fù)中心、衛(wèi)生間、走廊等公共區(qū)域地面衛(wèi)生，盡量選擇患者活動(dòng)頻率小的時(shí)間段進(jìn)行衛(wèi)生清潔，避免患者跌倒；地面比較濕滑時(shí)，需在醒目處放置“小心滑倒”的警示標(biāo)識(shí)，或放置防滑墊；醫(yī)院應(yīng)在衛(wèi)生間、走廊、樓梯等處安裝扶手、呼叫鈴，并定期檢修，保證扶手、呼叫鈴等設(shè)施功能良好。護(hù)理人員需根據(jù)患者身高、習(xí)慣等合理調(diào)整患者病床高度(低于60厘米)，為患者日常使用的輪椅、病床等添加護(hù)具或護(hù)欄，增加護(hù)欄高度，避免患者從輪椅上跌倒、從病床上跌落等事件的發(fā)生[12]。護(hù)理人員還要注意患者病床床輪、輪椅剎車是否能夠剎死，避免病床或輪椅在不受控制下移動(dòng)，從而對(duì)患者造成傷害。

4.強(qiáng)化護(hù)理人員和患者的安全管理意識(shí)。加強(qiáng)護(hù)理人員的安全管理意識(shí)在降低患者康復(fù)期跌倒的發(fā)生率上作用較大?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員需全部參與相關(guān)培訓(xùn)，強(qiáng)化患者意外跌倒等風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)交接班和日常護(hù)理的巡視工作，在交接班時(shí)需雙方簽字確認(rèn)，做好護(hù)理記錄，主動(dòng)告知患者風(fēng)險(xiǎn)隱患，提高患者、家屬或陪護(hù)人員的安全防范意識(shí)，從而提高住院患者康復(fù)期間的安全。在巡視病房方面，應(yīng)增加巡視頻率，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守分級(jí)護(hù)理制度，定時(shí)巡視病房。護(hù)理人員應(yīng)多與患者及家屬交流溝通，了解患者心理及性格特點(diǎn)并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。對(duì)于獨(dú)立性較強(qiáng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)須有人陪同，對(duì)于既往有跌倒史的患者，幫助其正確掌握預(yù)防跌倒的措施，給予鼓勵(lì)與陪伴，消除患者心理陰影，增強(qiáng)自信，避免再次發(fā)生跌倒，有效促進(jìn)患者心理健康，以利于患者盡早康復(fù)[7,13]。

為有效減少住院患者意外跌倒不良事件的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)完善康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院環(huán)境，對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效規(guī)避；規(guī)范護(hù)理人員的排班及交接班，為預(yù)防患者跌倒提供進(jìn)一步保障。護(hù)理人員應(yīng)全面準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)跌倒高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，并重視高危跌倒時(shí)段、地段防護(hù)措施的落實(shí)，以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；強(qiáng)化對(duì)患者、家屬、陪護(hù)人員的安全宣教，提高跌倒的防范意識(shí)，減少跌倒的發(fā)生。通過實(shí)施上述跌倒防范管理措施，在一定程度上可提高康復(fù)期患者住院安全，使患者康復(fù)效果有所保證，還可在一定程度上避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。￥