藥事管理干預(yù)在提高院內(nèi)抗菌藥物合理使用中的效果

付娣媛

河南省新安縣人民醫(yī)院藥劑科 471800

抗菌藥物是臨床用藥中應(yīng)用范圍最廣、品種最多、消耗量最大的一類藥物，包括抗生素類、合成抗菌藥物和抗真菌藥等[1]。然而，抗菌藥物的濫用導(dǎo)致多藥耐藥菌的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響疾病的治療效果[2]，并造成嚴(yán)重后果。另外，抗菌藥物的不合理應(yīng)用也增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，可能對人體腎臟、肝臟、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)等造成損害[3]。隨著國家基本藥物制定、公立醫(yī)院醫(yī)療改革等一系列新醫(yī)改革政策啟動，國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和醫(yī)學(xué)藥學(xué)科扶植、建立，提出更為嚴(yán)格的藥事管理標(biāo)準(zhǔn)，尤其是《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》等規(guī)章的推出[4]，臨床上抗菌藥物的應(yīng)用必須更加規(guī)范。為減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用，降低抗菌藥物應(yīng)用時(shí)的選擇性壓力，我院開展對抗菌藥物的藥事管理干預(yù)，旨在提高院內(nèi)抗菌藥物的合理使用，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年5月于我院住院治療的566例患者為研究對象，其中男294例，女272例，年齡18～75歲，平均年齡(42.9±8.3)歲。566例患者中，呼吸道感染303例，急性闌尾炎手術(shù)127例，甲狀腺部分/全切術(shù)45例，胃腸道腫瘤切除術(shù)37例，膽囊切除術(shù)33例，腹壁疝修補(bǔ)術(shù)21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識清楚，可理解、配合調(diào)查；(2)無心肝腎腦等系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。?3)本次住院治療前1個(gè)月內(nèi)未使用其他抗菌藥物。其中283例為我院實(shí)施藥事管理干預(yù)前的住院患者，歸為對照組，其余283例為實(shí)施藥事管理干預(yù)后的住院患者，歸為觀察組。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病種等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 藥事管理干預(yù)措施

1.2.1 建立抗菌藥物管理制度：在我院成立抗菌藥物管理組，由院長擔(dān)任管理組組長，藥劑科、醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科及各臨床科室、護(hù)理部和感染管理科等科室的人員構(gòu)成小組，根據(jù)各科室專業(yè)分配抗菌藥物合理應(yīng)用的技術(shù)指導(dǎo)、協(xié)助和咨詢等工作。定期組織抗菌藥物相關(guān)知識培訓(xùn)，定期考核工作人員對抗菌藥物合理應(yīng)用知識、政策法規(guī)等的掌握情況。針對臨床醫(yī)師、護(hù)理人員和藥師，定期組織抗菌藥物宣教和培訓(xùn)班，更新醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物使用知識，提高醫(yī)務(wù)人員對合理使用抗菌藥物的意識。

1.2.2 針對抗菌藥物建立分級管理制度：根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素[5]，將其分為三級進(jìn)行管理，分別為非限制類、限制類和特殊使用類：(1)非限制類：臨床長期實(shí)踐證明藥物安全有效，較少影響細(xì)菌耐藥性，價(jià)格相對低廉的抗菌藥物；(2)限制類：在安全性、療效、對細(xì)菌耐藥性的影響和價(jià)格方面較限制類抗菌藥物稍差；(3)特殊使用類：不良反應(yīng)常見，不推薦隨意使用，或者使用時(shí)需提防細(xì)菌耐藥；新上市抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

1.2.3 建立藥師指導(dǎo)機(jī)制：臨床藥師不定期進(jìn)行查房，并實(shí)時(shí)為臨床提供藥學(xué)指導(dǎo)服務(wù)，參與制定患者抗菌藥物用藥方案，指導(dǎo)、監(jiān)督用藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物情況并聯(lián)系相關(guān)臨床醫(yī)師。

1.2.4 提高藥學(xué)工作人員的綜合素質(zhì)：為本院藥劑科工作人員提供繼續(xù)教育，定期開展培訓(xùn)，端正員工職業(yè)觀，定期學(xué)習(xí)、考核《處方管理?xiàng)l例》《藥品管理法》和《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》等，提高員工法律意識。

1.2.5 加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)于抗菌藥物知識的培訓(xùn)：開展藥理知識相關(guān)培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師抗菌藥物藥理學(xué)、藥動學(xué)、藥效學(xué)等藥學(xué)知識水平，增加其對藥物體內(nèi)過程、藥物相互作用以及對新藥的作用及不良反應(yīng)的了解[3]。臨床醫(yī)師在開具處方時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者的病情，制定合理用藥方案，包括藥物的劑量、療程和聯(lián)合用藥情況[6]。用藥后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者對藥物的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，必須立刻停藥，并向醫(yī)師匯報(bào)，從而決定是否需要對癥治療或調(diào)整用藥方案。在培訓(xùn)過程中，強(qiáng)調(diào)臨床工作中應(yīng)注意病原體的培養(yǎng)及藥敏度檢查，有理有據(jù)地使用抗菌藥物，從而獲得最佳抗菌療效。

1.2.6 建立不合理用藥懲罰制度：每月統(tǒng)計(jì)不合理應(yīng)用抗菌藥物的醫(yī)師或科室，并對其進(jìn)行計(jì)分，計(jì)分與每季度評優(yōu)評先等掛鉤。

1.2.7 加強(qiáng)藥劑科與檢驗(yàn)科間的合作：應(yīng)強(qiáng)調(diào)藥劑科與檢驗(yàn)科間合作的重要性。檢驗(yàn)科應(yīng)積極開展關(guān)于抗菌藥物耐藥性的相關(guān)監(jiān)測并統(tǒng)計(jì)、分析所得數(shù)據(jù)，藥劑科根據(jù)檢驗(yàn)科所提供的數(shù)據(jù)結(jié)合最新文獻(xiàn)，為臨床用藥提供安全、可靠、有效、科學(xué)的依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的抗菌藥物的使用率、費(fèi)用及不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗菌藥物使用情況的比較 對照組中使用頻率最高的三種抗菌藥物為注射用頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢他啶和注射用頭孢曲松，其處方頻率(占比)分別為73次(25.8%)、41次(14.5%)、37次(13.1%)；觀察組中使用頻率最高的三種抗菌藥物為注射用頭孢唑啉、注射用頭孢他啶和注射用克林霉素，其處方頻率(占比)分別為45次(15.9%)、21次(7.4%)、16次(5.7%)。

2.2 兩組患者抗菌藥物使用率和費(fèi)用的比較 對照組的抗菌藥物使用率為100.0%，顯著高于觀察組的72.4%(P<0.05)；對照組的抗菌藥物費(fèi)用為(1 423.7±97.5)元，顯著高于觀察組的(892.8±45.0)元(P<0.05)。

2.3 兩組患者抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 對照組和觀察組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為18.7%(53/283)、8.8%(25/283)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌耐藥迅速成為一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問題[7]，而抗菌藥物合理應(yīng)用與管理是防控細(xì)菌耐藥的主要措施之一[8]。目前我國醫(yī)院抗菌藥物的使用中，用藥指征不明、抗菌藥物品種選擇不合理、頻繁更換和圍手術(shù)期用藥不規(guī)范等現(xiàn)象普遍存在[9]。因此，為規(guī)范臨床上抗菌藥物合理使用和監(jiān)控院內(nèi)抗菌藥物的使用情況，對抗菌藥物的使用實(shí)施藥事管理干預(yù)，具有重要意義。

本研究比較了本院對抗菌藥物實(shí)施藥事管理前后的抗菌藥物使用情況。結(jié)果顯示，干預(yù)前283例患者的抗菌藥物使用率達(dá)100.0%，可能與本文所選取的研究對象為呼吸道感染和外科手術(shù)病人有關(guān)。臨床上對呼吸道感染患者使用抗菌藥物時(shí)通常針對性不強(qiáng)，而對手術(shù)患者常進(jìn)行預(yù)防性用藥，且所選取抗菌藥物的級別較高，如本研究結(jié)果中使用頻率最高的注射用頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢他啶、注射用頭孢曲松，均為第3代頭孢類。經(jīng)藥事管理干預(yù)后，抗菌藥物使用率為72.4%，所使用頻率最高的抗菌藥物則降為第1、2代頭孢，同時(shí)抗菌藥物的費(fèi)用及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于干預(yù)前?？梢?，對抗菌藥物進(jìn)行藥事管理干預(yù)，可有效促進(jìn)院內(nèi)抗菌藥物的合理使用，從而在保障醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，有效減少抗菌藥物的使用量，降低抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上所述，實(shí)施院內(nèi)藥事管理可提高抗菌藥物的合理使用，并降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。