基于臨床數(shù)據(jù)中心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)探討

□ 項(xiàng)艷 XIANG Yan 陳愛(ài)芬 CHEN Ai-fen 馬宗慶 MA Zong-qing

近年來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者提供就診和醫(yī)療服務(wù)，旨在優(yōu)化診療流程、減少患者等待時(shí)間、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，而國(guó)家也在時(shí)刻關(guān)注推進(jìn)、調(diào)整政策參與把控。我院2016年底成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心，明確把“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，作為實(shí)現(xiàn)看病少排隊(duì)、檢查少跑腿、付費(fèi)更便捷、住院更省心、配藥更方便、母子健康服務(wù)更溫馨、轉(zhuǎn)診更順暢的重要手段。如今，患者無(wú)須出門(mén)，打開(kāi)電腦或手機(jī)，通過(guò)圖文或視頻就能讓醫(yī)生實(shí)時(shí)診療，成為醫(yī)院“智慧醫(yī)療”創(chuàng)新的重要嘗試。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)思路與實(shí)踐

1.以臨床信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)，臨床和管理信息系統(tǒng)積累了大量數(shù)據(jù)，但由于醫(yī)院信息系統(tǒng)的復(fù)雜性和多樣性，導(dǎo)致各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)分散，標(biāo)準(zhǔn)不一致，難以實(shí)現(xiàn)交換和共享。為推進(jìn)信息標(biāo)準(zhǔn)化工作，促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范和實(shí)用，實(shí)現(xiàn)分散數(shù)據(jù)資源的集成和利用，建立一體化的信息集成平臺(tái)成為迫切需要解決的問(wèn)題[1]。

在對(duì)我院臨床、科研、服務(wù)、運(yùn)營(yíng)管理和區(qū)域協(xié)同管理整體規(guī)劃的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了集團(tuán)信息交互平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了各個(gè)子系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)集成、交互與融合，建設(shè)全集團(tuán)級(jí)別的臨床數(shù)據(jù)中心(Clinical Data Repository，CDR)，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)多家醫(yī)院各大主流業(yè)務(wù)系統(tǒng)如：EMR、HIS、LIS、RIS、PACS、手術(shù)麻醉等系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)的無(wú)縫集成，整合集成了集團(tuán)內(nèi)各家醫(yī)院的25 個(gè)大系統(tǒng)，30 多億條數(shù)據(jù)[2]，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的全程醫(yī)療記錄，構(gòu)建較為完整的患者健康檔案，為未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)醫(yī)療信息互聯(lián)網(wǎng)化的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心建設(shè)提供平臺(tái)支持。

2.“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”為技術(shù)手段?；诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合醫(yī)院先進(jìn)的管理理念與發(fā)展視野，借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建設(shè)以線下實(shí)體醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為支撐、線上虛擬院區(qū)為入口的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，通過(guò)線上線下相結(jié)合，提供醫(yī)患溝通、線上開(kāi)單配藥、移動(dòng)脫卡支付等服務(wù)。借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，重構(gòu)或優(yōu)化現(xiàn)有實(shí)體醫(yī)院服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化資源配置、改善就醫(yī)模式和強(qiáng)化健康促進(jìn)的目標(biāo)要求，讓患者有更便捷的方式就診，以減輕患者看病難的困擾，提高患者黏性和對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可度，同時(shí)全方位提升醫(yī)生與醫(yī)院的價(jià)值。

3.“醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療”為建設(shè)思路。分級(jí)診療的醫(yī)聯(lián)體設(shè)計(jì)應(yīng)緊密圍繞國(guó)家政策方針及國(guó)家醫(yī)改方向開(kāi)展，充分利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)醫(yī)療等新技術(shù)新理念，從遠(yuǎn)程醫(yī)療、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)應(yīng)用等方面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，為醫(yī)聯(lián)體成員單位提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電等服務(wù)，深入到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者的核心需求，讓患者在家門(mén)口便可以享受到三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，減少老百姓來(lái)回奔波的麻煩，給醫(yī)護(hù)人員工作及患者帶來(lái)切實(shí)的便利。

4.“區(qū)域人群健康管理”為運(yùn)營(yíng)目標(biāo)。建立患者電子健康檔案，貫穿整個(gè)生命過(guò)程，涵蓋各種健康相關(guān)因素，實(shí)現(xiàn)多渠道信息動(dòng)態(tài)收集，滿足自我保健和健康管理、醫(yī)療決策需要的信息資源[3]。同時(shí)整合健康管理及醫(yī)療信息資源，開(kāi)展醫(yī)療健康信息服務(wù)，提高區(qū)域人群的自我健康管理能力。組建醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為重點(diǎn)人群健康服務(wù)和個(gè)性化健康指導(dǎo)。根據(jù)不同需求，提供有針對(duì)性的連續(xù)、全程健康管理服務(wù)。

為不同人群進(jìn)行健康管理、健康咨詢、居家護(hù)理等提供多種方便、有效的途徑與形式，緩解醫(yī)療資源不足與醫(yī)療保健需求增長(zhǎng)之間的矛盾，開(kāi)展基礎(chǔ)醫(yī)療培訓(xùn)和專業(yè)教育，有效延伸和拓寬醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容與范圍，促進(jìn)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)展的主要項(xiàng)目

1.遠(yuǎn)程醫(yī)療推動(dòng)分級(jí)診療。為解決醫(yī)療資源分布不均造成的基層百姓看病難問(wèn)題，以信息化云平臺(tái)為支撐，建立“恩澤遠(yuǎn)程會(huì)診中心”，通過(guò)信息化手段強(qiáng)化基層服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程危重病會(huì)診、遠(yuǎn)程視頻門(mén)診、遠(yuǎn)程病理/心電/影像診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)等協(xié)同治療。提供診斷治療建議、進(jìn)行病例分析指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)小病社區(qū)解決、疑難疾病通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)享受大醫(yī)院專家服務(wù)，助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。同時(shí)針對(duì)目前醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體以及對(duì)口幫扶醫(yī)院的需求，與對(duì)應(yīng)的幫扶科室日常遠(yuǎn)程視頻查房，幫助提高對(duì)口幫扶醫(yī)院的診療水平，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序流動(dòng)和科學(xué)配置。

實(shí)現(xiàn)跨地域、跨醫(yī)院、跨科室的業(yè)務(wù)協(xié)同和學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)信息、技術(shù)和人才等資源的共享共建，探索建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)的分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的合作共贏模式，為醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療建設(shè)增添雙翼。

2.“健康恩澤”實(shí)現(xiàn)掌上醫(yī)院。我院通過(guò)搭建掌上“健康恩澤”APP，讓患者可以在手機(jī)端進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)、叫號(hào)、查看檢查/檢驗(yàn)報(bào)告單、門(mén)診病歷、云膠片等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)，還可提供智能分診、智能消息推送、檢查預(yù)約、上傳慢病數(shù)據(jù)等服務(wù)。并同步推出了云卡[4]就診，看病帶個(gè)手機(jī)就行。只需提前將自己的手機(jī)與醫(yī)?？ń壎ǎ瑏?lái)院只要出示手機(jī)上的云卡就可以看病了。診間就診，掃一掃手機(jī)，就能獲取病人信息；繳費(fèi)，手機(jī)點(diǎn)一點(diǎn)，完成付費(fèi)提醒拿藥；取藥，掃一掃，藥品帶回家。再也不用擔(dān)心自己丟卡或者忘記帶卡了。

同時(shí)醫(yī)院還建立了在線輕問(wèn)診平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)視頻診間，實(shí)現(xiàn)了患者與醫(yī)生的在線圖文及視頻問(wèn)診。復(fù)診患者可與醫(yī)生實(shí)現(xiàn)線上咨詢與線下診療活動(dòng)的互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)線上看病，線下檢查與取藥，大幅降低了復(fù)診患者的看病等待時(shí)間。“健康恩澤”在手，醫(yī)院跟著你走。

3.“媽咪好孕”打造一站式婦幼健康醫(yī)療服務(wù)。“媽咪好孕”是醫(yī)院精心打造的專注為婦幼群體服務(wù)，為了減少孕產(chǎn)婦在臨床醫(yī)療上花費(fèi)的時(shí)間，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建立全方位的孕期管理，覆蓋包括前期備孕、孕期產(chǎn)檢、分娩、產(chǎn)后修復(fù)、新生兒護(hù)理等五大階段的一站式服務(wù)套餐。為產(chǎn)婦提供全套孕產(chǎn)婦預(yù)約診療服務(wù)流程，使她們能夠在家或者工作單位管理自身健康狀況，最大限度消除孕期焦慮，為胎兒健康助力，建立真正以孕產(chǎn)婦為中心的就醫(yī)流程。

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，結(jié)合線上交易與線下服務(wù)，連接院內(nèi)院外服務(wù)體系，通過(guò)醫(yī)院的深入合作運(yùn)營(yíng)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提升服務(wù)滿意度，為醫(yī)院引留更多的優(yōu)質(zhì)患者群體，樹(shù)立醫(yī)院良好的社會(huì)形象。

4.慢病病人的閉環(huán)管理平臺(tái)搭建。我們通過(guò)搭建健康管理系統(tǒng)，系統(tǒng)化、智能化、個(gè)性化地管理糖尿病等人群的健康狀態(tài)。借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、APP 和患者建立更緊密、更方便的聯(lián)系，通過(guò)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備及智能管理平臺(tái)對(duì)慢病人群進(jìn)行分層管理、路徑化管理及預(yù)警提醒，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者行為持續(xù)而長(zhǎng)期的跟蹤，全程幫助其保持治療的有效性。

該平臺(tái)以患者為中心，綜合評(píng)估為前提，量化自我管理的內(nèi)容，為患者開(kāi)具個(gè)性化管理處方。通過(guò)采集的健康狀態(tài)，制定推送、檢查等計(jì)劃，生成健康管理計(jì)劃書(shū)。由醫(yī)生發(fā)起管理路徑，專科護(hù)士進(jìn)行首次個(gè)性化教育，并利用互聯(lián)網(wǎng)+、智能管理平臺(tái)等方式在后續(xù)的過(guò)程管理中為患者提供持續(xù)的支持和服務(wù)。同時(shí)根據(jù)患者病情和入組路徑系統(tǒng)按序自動(dòng)推送各種健康貼士，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素保存方法等健康知識(shí)，在不斷的學(xué)習(xí)和提醒過(guò)程中逐漸改變患者的健康理念，從而改變行為、改善生活方式。

結(jié)果與展望

目前，“健康恩澤”APP 注冊(cè)用戶量近28 萬(wàn)。2018 年，全院500 多位醫(yī)生在線上互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，總計(jì)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)近4 萬(wàn)人次；積極開(kāi)展與上下級(jí)醫(yī)院的各類遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，全年完成600多例次服務(wù)。同時(shí)為擴(kuò)寬醫(yī)療服務(wù)的入口，開(kāi)展科室線上特色服務(wù)，上線整形美容科、門(mén)診化療、產(chǎn)科、日間病區(qū)等科室特色，同時(shí)合作運(yùn)營(yíng)相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)特色醫(yī)療服務(wù)近千例次。

互聯(lián)網(wǎng)+實(shí)體醫(yī)院的探索目前雖然還處于起步階段，有很多的困難和障礙需要克服，但通過(guò)現(xiàn)階段的實(shí)踐，大大提高了醫(yī)療效率，在一定程度上緩解“看病難”，其前景廣闊。以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，引進(jìn)醫(yī)療智能監(jiān)測(cè)設(shè)備，做好區(qū)域人群的健康狀態(tài)監(jiān)控，早期自動(dòng)識(shí)別和提醒、病歷實(shí)時(shí)監(jiān)控和反饋，通過(guò)人工智能技術(shù)規(guī)范診療行為，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。以互聯(lián)網(wǎng)+為手段，拓展醫(yī)療服務(wù)的空間和內(nèi)容，優(yōu)化線上線下服務(wù)流程，有助于更合理調(diào)配醫(yī)療資源，為患者提供便捷、高效、貼心的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型。