可吸收螺釘內(nèi)固定治療PipkinⅡ型股骨頭骨折的臨床效果觀察*

黃 勇 陳銳雄 陳旭獅

1 廣東省博羅縣楊僑鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科 516157； 2 惠州市中心人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

股骨頭骨折是指股骨頭結(jié)構(gòu)連續(xù)性的完全/部分?jǐn)嗔?，多因直、間接暴力所致，如車禍、高處墜落等，臨床以患側(cè)髖部腫脹、疼痛劇烈，患髖因疼痛功能嚴(yán)重受限等為主要表現(xiàn)[1]。目前，對于股骨頭骨折的治療主要以手術(shù)為主，但由于股骨頭局部血供較差，骨塊復(fù)位和固定存在一定的難度，導(dǎo)致大多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)股骨頭骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活健康，同時也給患者增加了痛苦[2]。為此，本研究選取了我院收治的60例PipkinⅡ型股骨頭骨折患者為研究對象，對其進(jìn)行可吸收螺釘內(nèi)固定治療，以期為治療股骨頭骨折提供更多的參考依據(jù)，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月—2017年12月我院收治的60例PipkinⅡ型股骨頭骨折患者為研究對象，對其進(jìn)行可吸收螺釘內(nèi)固定治療。60例患者中，男38例，女22例，年齡23～60歲，平均年齡(41.25±7.64)歲；患者骨折至入院時間為1～35h，平均(9.15±3.43)h；骨折原因：車禍37例，高處墜落14例，其他9例；右側(cè)骨折35例，左側(cè)骨折25例。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查和CT掃描檢查符合股骨頭骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為PipkinⅡ型股骨頭骨折(股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)坐骨神經(jīng)損傷者；(2)合并其他嚴(yán)重?fù)p傷，需其他科室搶救者；(3)可保守治療者；(4)手術(shù)指征不明確者。

1.2 方法 (1)入院檢查：所有患者入院后均行影像學(xué)檢查和CT掃描檢查，同時收集患者詳細(xì)病史、基本資料，對患者病情進(jìn)行評估，明確手術(shù)指征，制定手術(shù)方案，做好手術(shù)準(zhǔn)備。(2)術(shù)前復(fù)位：患者入院6h內(nèi)，在腰麻下對患者進(jìn)行急診手法復(fù)位髖關(guān)節(jié)后脫位，復(fù)位成功后予以皮牽引固定患肢，維持3d，患者病情穩(wěn)定后行可吸收螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。(3)術(shù)中治療：取患者仰臥位，硬膜外麻醉，采用S-P(Smith-Peterson)入路，將患者患側(cè)臀部墊高，T形切開關(guān)節(jié)囊，注意避免損傷盂唇，充分暴露股骨頭骨折處，清理斷端、骨碎塊、關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織、關(guān)節(jié)積血等。然后將骨塊解剖復(fù)位，用2枚可吸收螺釘(長35mm左右)垂直骨折線進(jìn)行內(nèi)固定。固定完成后，置入引流管，逐層閉合切口，術(shù)畢。(4)術(shù)后治療：術(shù)后2d拔除引流管，繼續(xù)進(jìn)行患肢骨牽引5周，牽引期間指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈運(yùn)動。牽引拆除后5周內(nèi)禁止負(fù)重運(yùn)動，可進(jìn)行簡單運(yùn)動，如站立、散步、行走等，5周后可逐漸進(jìn)行負(fù)重行走，直至恢復(fù)正常。術(shù)后進(jìn)行定期隨訪，隨訪1年，觀察患者病情并作好記錄，囑咐患者定期來院檢查，如有異常隨診。

1.3 療效判定 (1)觀察患者術(shù)后治療效果：采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[3]，滿分為100分，優(yōu)良：90分及以上；較好：80～89分；尚可：70～79分；差：70分及以下?？傆行?(優(yōu)良+較好)/總例數(shù)×100%。(2)觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：如股骨頭不愈合、股骨頭缺血壞死、感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、螺釘斷裂等。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后治療效果 經(jīng)過1年隨訪得知，60例患者中，優(yōu)良33例(55.00%),較好16例(26.67%)，尚可8例(13.33%)，差3例(5.00%)；總有效例數(shù)為49例，占比81.67%。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 60例患者中，僅出現(xiàn)3例感染(5.00%)，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例(1.67%)，螺釘斷裂1例(1.67%)，總并發(fā)癥5例(8.33%)。經(jīng)對癥治療已好轉(zhuǎn)，對治療效果并無太大影響。無股骨頭不愈合、股骨頭缺血壞死等情況發(fā)生。

3 討論

1869年，Birkett首先報道了股骨頭骨折這一疾病[4]，但由于當(dāng)時的汽車工業(yè)上不發(fā)達(dá)，股骨頭骨折的發(fā)生率較低，人們對這一疾病缺乏認(rèn)識和了解，因此并未重視。而隨著社會的發(fā)展，汽車遍布道路，交通事故的發(fā)生率不斷上升，股骨頭骨折的發(fā)生率也在不斷上升，有文獻(xiàn)報道[5]，因交通事故致股骨頭骨折占總股骨頭骨折的85%左右。這提示我們必須加強(qiáng)對股骨頭骨折的認(rèn)識，并積極研究治療方法，以促進(jìn)患者恢復(fù)。

PipkinⅡ型股骨頭骨折是指髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折[6]，骨折線位于中央凹上方，多因高能量重創(chuàng)損傷，增加了治療上的困難，且術(shù)后創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生率較大。因此，早診斷早治療非常關(guān)鍵。但為提高手術(shù)的效果，對入路的選擇是股骨頭骨折內(nèi)固定手術(shù)的重點(diǎn)。股骨頭骨折研究至今，臨床出現(xiàn)了許多入路方式，最為經(jīng)典的即為K-L(Kocher-Langenbeck)入路，此外還有S-P入路、改良的Heuter入路、髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路、后側(cè)入路以及幾乎萬能的Ganz入路，不同的手術(shù)入路方式都有其獨(dú)特的優(yōu)勢和適應(yīng)證[7]。例如K-L入路在閉合復(fù)位失敗的股骨頭骨折切開復(fù)位、合并髖臼骨折的股骨頭骨折等就具有很好的作用。而對于PipkinⅡ型股骨頭骨折則更加適用于S-P入路，由于PipkinⅡ型股骨頭骨折患者的血供還來自圓韌帶血管，而在S-P入路下行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，入路中常常需要將旋股外側(cè)動脈結(jié)扎，該血管不參與股骨頭血供，因此能夠減少醫(yī)源性股骨頭壞死的發(fā)生，此外，在該入路下，患者骨折處能夠完全暴露，更容易進(jìn)行復(fù)位和固定，這也很好地規(guī)避了其他風(fēng)險的發(fā)生。

股骨頭骨折是完全的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，解剖復(fù)位是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟，目前臨床多采用空心螺釘、Herbert螺釘和可吸收螺釘作為內(nèi)固定物[8]?？招穆葆?、Herbert螺釘雖然能夠起到固定以及骨折間加壓等優(yōu)勢，但會影響患者進(jìn)一步的影像學(xué)、CT等的檢查，同時二次取出也會對患者增加創(chuàng)傷。而可吸收螺釘無須二次手術(shù)，直接減少了對患者的二次創(chuàng)傷，避免了破壞髖關(guān)節(jié)周圍血供以及減少了骨化肌炎的發(fā)生；具有一定的彈性，起到動力固定作用，增加固定的穩(wěn)定性；避免因骨折壞死、塌陷導(dǎo)致固定物陷入關(guān)節(jié)內(nèi)；固定物被吸收與骨組織填充能夠同步進(jìn)行，防止了骨折延遲愈合與骨質(zhì)疏松的發(fā)生等。但在治療過程中，需要注意的是首先必須嚴(yán)格把握鉆孔方位，確保其與骨折線垂直，擰螺釘時切忌用力過度，避免斷裂；其次復(fù)位后需以骨牽引穩(wěn)定復(fù)位，并在術(shù)后持續(xù)5周，同時指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉；最后，注意定期復(fù)查，不可馬虎。本研究結(jié)果顯示，隨訪1年，患者治療總有效率達(dá)81.67%，并發(fā)癥僅5例(8.33%)，說明可吸收螺釘內(nèi)固定在治療PipkinⅡ型股骨頭骨折中安全有效，應(yīng)用價值較高。

綜上所述，可吸收螺釘內(nèi)固定在治療PipkinⅡ型股骨頭骨折中不僅簡單易行，而且還能夠提高患者療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床借鑒。