高頻超聲對120例肛周膿腫的診斷價值研究

宋素娥

（江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院B超室 江蘇 淮安 223400）

肛周膿腫是臨床較為常見的一類肛腸科病癥，指的是肛管或直腸周邊軟組織內(nèi)、間隙出現(xiàn)急性化膿型感染，產(chǎn)生膿腫，對患者的身心健康均造成不良影響[1]。一旦患肛周膿腫未得到及時有效治療，很容易出現(xiàn)遷延問題，或發(fā)展為慢性炎癥，甚至合并肛瘺[2]。因此及時、有效的肛周膿腫診斷技術(shù)至關(guān)重要，本文以2018年2月—2019年2月我院收治120例肛周膿腫患者為例，探究高頻超聲診斷的應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇我院2018年2月—2019年2月收治肛周膿腫患者120例為研究對象，包括男性115例，女性5例，最小年齡僅1歲，最大年齡80歲，平均年齡（39.4±2.1）歲，病程時間短則1個月，長則5年，平均病程（2.5±0.3）年，其中84例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，16例患者出現(xiàn)流膿情況，全體患者均主訴肛周疼痛。本次研究經(jīng)倫理委員會許可，患者或家屬均自愿參與，簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者經(jīng)診斷均判定患肛周膿腫疾病，符合臨床相關(guān)指征要求；（2）全體患者年齡范圍在1歲～80歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并其他肛腸疾病的患者；（2）排除患精神疾病的患者；（3）排除依從性較差的患者。

1.3 方法

全體患者均接受高頻超聲檢查，具體過程為：此次選用設(shè)備為ACUSONAntares彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率參數(shù)設(shè)定為6MHz-10MHz之間，直腸腔內(nèi)探頭頻率參數(shù)設(shè)定為4MHz～8MHz之間。協(xié)助患者調(diào)整體位至膀胱截石位或左側(cè)臥位，將肛周完全暴露出來。通過高頻探頭延肛門為起點向四周做360°掃查，從而檢查淺表處膿腫情況。通過時鐘定位法記錄相應(yīng)結(jié)果，最終以彩色多普勒對病灶血運情況進行觀察。安排2-3名經(jīng)驗豐富醫(yī)師共同分析結(jié)果，從而避免人為誤差。

1.4 觀察指標(biāo)

利用Eisenhmmer法對肛周膿腫患者進行分類，具體為：I類，患者肛門周邊皮下軟組織能夠發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，存在混合回聲區(qū)或低回聲區(qū)；II類，患者粘膜下發(fā)生膿腫，肛管粘膜層強回聲線下方能夠發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，同時存在混合回聲區(qū)；III類，患者坐骨直腸窩發(fā)生膿腫或骨盆直腸窩出現(xiàn)膿腫，存在液性暗區(qū)及混合回聲區(qū)；IV類，患者出現(xiàn)肛瘺情況，瘺管呈現(xiàn)燒瓶狀液性暗區(qū)，局部存在回聲中斷問題。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻超聲診斷與病理診斷差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS

1

9.0 專業(yè)統(tǒng)計軟件對本次診斷結(jié)果進行分析，通過卡方值對計數(shù)資料進行分析，通過t值對計量資料進行分析，通過P值對組間差異進行分析，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲、病理診斷肛周膿腫不同類型比較

經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)，120例肛周膿腫患者I類患者49例，占比40.83%，II類患者45例，占比37.50%，III類患者20例，占比16.67%，IV類患者6例，占比5.00%。經(jīng)高頻超聲診斷I類患者48例，準(zhǔn)確率97.96%，II類患者44例，準(zhǔn)確率97.78%，III類患者19例，準(zhǔn)確率95.00%，IV類患者6例，準(zhǔn)確率100.00%?？傇\斷準(zhǔn)確率97.50%與病理診斷100.00%無明顯差異（χ2=3.04，P＞0.05）。

2.2 高頻超聲、病理診斷地位膿腫、高位膿腫符比較

經(jīng)手術(shù)病理診斷，120例肛周膿腫患者中低位膿腫患者94例，其中82例患者未見瘺管，8例患者合并瘺管；高位膿腫患者26例，其中21例未見瘺管，5例合并瘺管。經(jīng)高頻超聲檢驗發(fā)現(xiàn)，低位膿腫患者93例，其中82例患者未見瘺管，7例患者合并瘺管，準(zhǔn)確率98.94%，高位膿腫患者26例，其中20例未見瘺管，6例合并瘺管，準(zhǔn)確率95.24%。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 肛周膿腫具體高頻聲像圖表現(xiàn)

膿腫前期：聲像圖顯示有低回聲團塊，同時無包膜回聲，邊緣較模糊，內(nèi)部血流信號基本正?；蛟龆啵荒撃[期：聲像圖顯示存在不規(guī)則或圓狀、啞鈴狀回聲區(qū)，無包膜，邊緣較模糊，振動時可發(fā)現(xiàn)星狀物；瘺管：聲像圖顯示存在條狀低回聲，走行較多變，一側(cè)同肛管直腸連通，另一側(cè)同膿腫連通。

3 討論

肛周膿腫病灶主要位于肛門周圍、肛管以及直腸周圍等，屬于急性病癥，通常為細(xì)菌感染引發(fā)化膿性病變，發(fā)展后會形成肛瘺[3]。該病癥的男性發(fā)病率通常為女性的7倍以上，也是肛腸科三大疾病之一，在肛腸疾病中占約1/4，一般20歲到40歲為高發(fā)人群，幼兒中也比較常見。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為肛周膿腫與內(nèi)分泌存在密切關(guān)聯(lián)性，當(dāng)人體處于青春期階段，體內(nèi)性激素也隨之進入活躍期，皮脂腺開始快速發(fā)育，其中男性肛周皮脂腺發(fā)育更快[4]。該階段內(nèi)人體肛周皮脂腺的分泌功能活躍，如出現(xiàn)皮脂腺管阻塞或腺體排泄不暢等問題，就會引發(fā)感染，進而產(chǎn)生肛周皮脂腺炎癥。而由于肛門的功能為糞便排泄，就會導(dǎo)致炎癥病灶進一步受到糞便的污染，甚至?xí)M入到肛竇當(dāng)中，形成肛周化膿性炎癥。其中膿腫病灶位于皮膚下2cm范圍內(nèi)稱為低位膿腫，而當(dāng)病灶侵犯到肛周皮膚下2cm以上時則稱為高位膿腫。如不重視此類疾病，則其會繼續(xù)侵犯坐骨、盆骨以及會陰等周圍組織，最終形成肛瘺或感染性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

由于肛周膿腫患者病灶位于皮膚下，無法直觀觀察，且伴有明顯的疼痛感，這就造成了臨床診斷的難度，尤其是開展腔內(nèi)檢查時會進一步壓迫病灶，加劇患者的疼痛感，因此皮膚外掃描診斷的方式更適合肛周膿腫患者。高頻超聲探頭可直接在肛周皮膚表面進行掃描，降低了診斷中的不適感和疼痛感。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示，健康狀態(tài)下的人體肛門雙側(cè)均分布著動脈的分支，其中超過85%的人在肛門后動脈分支未發(fā)生吻合，而15%以下的人會發(fā)生吻合，且肛周齒線直徑1cm范圍內(nèi)的后側(cè)微血管密度明顯低于其它部位，也就形成了血管缺乏區(qū)[5]。因此在高頻彩超檢查過程中主要就是對肛周瘺管、血管分布情況、病灶化膿程度進行判斷。實際診斷中也可發(fā)現(xiàn)病灶組織周圍的供血量增加，上下兩側(cè)明顯高于后側(cè)，且更容易發(fā)現(xiàn)瘺管內(nèi)口。在高頻超聲診斷時可有效分辨病灶周圍是否存在化膿情況，且病灶的數(shù)量和化膿程度也能準(zhǔn)確反映。還可同時判斷病灶屬于低位還是高位膿腫，明確瘺管的具體位置和走向，并與周圍其它腫塊進行區(qū)別。

總之，肛周膿腫患者采取高頻超聲診斷準(zhǔn)確性較高，能夠通過聲像表現(xiàn)鑒別膿腫情況及瘺管內(nèi)口情況，值得臨床推廣應(yīng)用。